面肌痉挛

基本信息

疾病简介

面肌痉挛又称“面肌抽搐”，是一种临床常见的颅神经疾病，是指一侧或双侧面部肌肉反复的阵发性、不自主抽动，常在紧张或情绪激动时加重。多发于中年女性，女性较男性多见，且左侧较右侧多见。面肌痉挛常影响病人的容貌，给日常生活、工作造成不便，甚至严重影响病人的自信心。

病因

面肌痉挛的病因可分为原发性与继发性，原发性面肌痉挛病因至今不完全明确，大多数医师与研究者接受的是面神经根部受周围血管压迫而发生脱髓鞘病变，传入神经与传出神经纤维之间发生短路所致。另外，有学者提出面神经核功能紊乱学说，即桥脑中的面神经核在面神经出脑干区由于血管压迫或慢性刺激而表现为神经兴奋性增高，引起局灶性癫痫想象。继发性面肌痉挛常有明确的病因，可继发于局部感染、外伤或后颅窝畸形、肿瘤、血管畸形、动脉瘤等，可通过现代医学技术检查出致病原因。

症状

面肌痉挛通常仅局限于一侧面部，表现呈一侧颜面部阵发性、不自主的肌肉痉挛，早期抽搐发作的时间短，间歇期长，而随着病情的进展，表现为发作频繁，间歇期短。抽搐多从眼角开始，逐渐向下扩大，扩散到一侧面部表情肌，严重时可波及半个脸部甚至同侧的颈部，不能睁眼，可伴有面部疼痛、头痛、耳鸣等症状，激动或情绪紧张时加重，发作频率增多，睡眠时可消失，额肌一般不受累。部分患者长期注射肉毒素治疗后可表现为一侧周围性面瘫。

检查

原发性面肌痉挛的患者实验室检查多数没有阳性发现，面肌痉挛患者肌电图可以有阳性发现，而随着影像技术的发展，3D-TOF-MRA可以见到三叉神经临近或压迫患侧的血管，有助于原发性面肌痉挛的诊断，可作为面肌痉挛患者的常规检查。而继发性面肌痉挛的患者，可以通过CT、MRI、DSA、脑脊液化验等明确原发病因。

诊断与鉴别

面肌痉挛诊断并不困难，根据病史及发作时的典型表现即可诊断，继发性面肌痉挛在完善影像学检查后一般可诊断出原发病因。少数表现不典型者，需要与以下疾病相鉴别：

1、习惯性面肌痉挛：多见于青少年，表现与面肌痉挛类似，但可自主控制面部短暂抽搐为特征；

2、Meggie综合征：又称眼、口、舌综合征，通常表现为双侧面部、嘴唇及舌部的不自主抽动；

3、癔症性眼肌痉挛：多见于中年以上妇女，表现为双侧眼部短暂性、强迫性运动，并伴有其它癔症症状。

治疗

 面肌痉挛的治疗包括药物治疗、肉毒素注射和外科手术治疗；

常用的药物是卡马西平、奥卡西平和安定，药物治疗主要用于发病初期、全身情况差不耐受手术或拒绝手术者，但部分患者服药后可表现为肝肾功能损害、头晕、胃肠道反应、白细胞减低、共济失调等不良反应，对药物不能耐受。

肉毒素注射治疗：肉毒素是一种嗜神经蛋白，注射在病变部位时可以暂时迟缓性麻痹神经，但不会发生肌肉或神经损毁。通过注射肉毒素短期内可缓解症状，一般注射2-5天内即可见效，可维持1-8个月，平均3个月左右，对于复发的患者可以重复使用，特别使用于老龄或全身情况差不适合手术的患者，但常见的并发症有眼睑下垂、闭合无力、流泪、角膜炎、表情呆板等等，若治疗失败或疗效降低时，应选择其它治疗方法。

面神经微血管减压术（MVD）：目前，面神经微血管减压术是根治本病的唯一方法，面神经微血管减压术的术后有效率达98%以上，总体有效率为87.5%-99.3%，起病典型者疗效好于不典型者，约有13%-50%的患者在为微血管减压术后并非症状立即消失，而是出现延迟愈合（即术后1周到3个月甚至半年时间才逐渐消失），且病程长、症状重的患者延迟愈合发生的几率更大。MVD治疗面肌痉挛约2.2%-6%的患者无效，术后复发率仅2%-5%，随着经外科手术器械的发展，神经内镜应用于微血管减压术具有更微创、手术效果更高的优点，已在国内外部分大型医院使用，并逐渐推广。

并发症

药物、手术、肉毒素注射治疗面肌痉挛均具有一定的并发症，部分患者对药物不耐受或遵从性差，长期得不到缓解；肉毒素注射对症状的维持时间短，复发率高，需要反复多次注射，肉毒素小剂量的局部注射不会发生中毒，也无全身反应，但常出现眼睑下垂、闭合无力、流泪、角膜炎、表情呆板等短期内的并发症；微血管减压术（MVD）的并发包括颅神经损伤、脑干损伤、脑脊液漏、低颅压综合征等，其中听力障碍是术后最常见的并发症，发生率约0.8%-7.9%，其次是术后暂时性面肌瘫痪，发生率约4%-18%，多数经过康复可恢复，通过术中的仔细操作避免损伤和术后积极的对症处理，可以减少并发症的发生。

饮食与护理

面肌痉挛的患者应避免情绪紧张和精神刺激。对于药物治疗的患者，应该规律口服药物，根据病情咨询医生调整药物剂量，注意观察有无药物反应，定期复查血常规和肝功能。患者应注意劳逸结合，保持充足的睡眠，建立规律的健康生活方式，戒烟、酒等；保持心情愉快，精神乐观，饮食要规律，清淡、优质高蛋白、含多种维生素饮食，避免浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物；早期可选择理疗：注意面部保暖，或使用热毛巾（约70℃）湿敷于面部。注射肉毒素治疗的患者应避免面部受外界刺激，避免角膜炎，可使用眼药水、眼膏或眼罩。开颅手术患者伤口拆线后1周可洗澡，保持伤口及周围皮肤清洁干燥，如红、肿、热、痛及时就医。

预防

导致面肌痉挛病因多种多样，确诊前一定要进行详细的检查以明确诊断，对于初发或手术不耐受的患者，可首选卡马西平口服治疗或局部注射肉毒素，而对于能耐受手术者，微血管减压术是首选的且目前唯一能治愈面肌痉挛的方法，但是需要根据患者的具体情况制定治疗计划。保持良好的生活习惯、乐观的心态、规律服药或选择正确是手术方式是面肌痉挛最主要的预防和治疗措施。