慢性铅中毒

基本信息

疾病简介

铅对人体各组织均有毒性,中毒途径可由呼吸道吸入其蒸气或粉尘,然后呼吸道中吞噬细胞将其迅速带至血液;或经消化道吸收,进入血循环而发生中毒。中毒者一般有铅及铅化物接触史。以神经、消化、造血系统障碍为主的全身性疾。铅以离子状态被吸收后进入血循环，主要以铅盐和与血浆蛋白结合的形式最初分布于全身各组织，数周后约有95%以不溶的磷酸铅沉积在骨骼系统和毛发。而血液内的铅约有95%分布在红细胞内，主要在红细胞膜，血浆只占5%。沉积在骨组织内的磷酸铅呈稳定状态，与血液和软组织中铅维持着动态平衡。被吸收的铅主要经肾脏排出，还可经粪便、乳汁、胆汁、月经、汗腺、唾液头发、指甲等途径排出。

病因

铅中毒多发生于油漆、铅矿开采、 蓄电池、冶炼、化工等工种,偶有误服。铅及其化合物侵入途径，主要是呼吸道，其次是消化道，完整的皮肤不能吸收。

症状

铅中毒可以在接触数天、数月、数年内发生,主要表现为食欲不振、恶心、腹胀、腹泻或便秘。重者可突发腹部绞痛,剧烈难忍,疼痛部位多在脐周,亦可在下腹部,也可有轻度贫血,多呈低色素正常细胞型贫血;部分患者肾脏受到损害,较重患者可出现蛋白尿、尿中出现红细胞、管型及肾功能减退。
职业性铅中毒多为慢性中毒，临床上有神经、消化、血液等系统的综合症状。
1、神经系统:主要表现为神经衰弱、多发性神经病和脑病。
神衰，是铅中毒早期和较常见的症状之一，表现为头昏、头痛、全身无力、记忆力减退、睡眠障碍、多梦等，其中以头昏、全身无力最为明显，但一般都较轻，属功能性症状。
多发性神经病，可分为感觉型、运动型和混合型。感觉型的表现为肢端麻木和四肢末端呈手套袜子型感觉障碍。
脑病，为最严重铅中毒。表现为头痛、恶心、呕吐、高热、烦躁、抽搐、嗜睡、精神障碍，昏迷等症状，类似癫痫发作、脑膜炎、脑水肿、精神病或局部脑损害等综合征。
2、消化系统:轻者表现为一般消化道症状，重者出现腹绞痛。
消化道症状 包括口内金属味，食欲不振，上腹部胀闷、不适，腹隐痛和便秘，大便干结呈算盘珠状，铅绞痛发作前常有顽固性便秘作为先兆。腹绞痛为突然发作，多在脐周，呈持续性痛阵发性加重，每次发作自数分钟至几个时。检查时，腹部平坦柔软，可有轻度压痛，无固定压痛点，肠鸣音减少，常伴有暂时性血压升高和眼底动脉痉挛。
3、血液系统:主要是铅干扰血红蛋白合成过程而引起其代谢产物变化，最后导致贫血，多为低色素正常红细胞型贫血。
根据《中华人民共和国国家职业性慢性铅中毒的诊断标准及分级标准》：
二、轻度中毒
1)血铅≥2.9 μmol/L (0.6mg/L、600μg/L)或尿铅≥0.58μmol/L(0.12mg/L、120μg/L);且具有下列一项表现者，可诊断为轻度中毒：a)尿δ-氨基-r-酮戊酸≥61.0μmol/L(8mg/L、8000μg/L);b)血红细胞游离原卟啉(EP)≥3.56μmol/L(2mg/L、2000μg/L);c)红细胞锌原卟啉(ZPP)≥2.91μmol/L(13.0μg/gHb);d)有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。
2)诊断性驱铅试验，尿铅≥3.86 μmol/L(0.8mg/L、800μg/L)或4.82μmol/24h(1mg/24h、1000μg/24h)者，可诊断为轻度铅中毒。
三、中度中毒
在轻度中毒的基础上，具有下列一项表现者：a)腹绞痛;b)贫血;c)轻度中毒性周围神经病。
四、重度中毒
具有下列一项表现者：a)铅麻痹;b)中毒性脑病。

检查

1、血常规。
2、血铅或尿铅、锌原卟啉高于正常。

诊断与鉴别

1、铅中毒初期呈现消化道症状时应与急性胃肠炎病毒性肝炎等鉴别;
2、有腹绞痛时须与急腹症鉴别;发生脑病征象时应和脑炎结核性脑膜炎脑肿瘤及手足搐搦症区别;
3、遇有末梢神经炎症状和体征时须和脊髓灰质炎及白喉性神经麻痹区别;
4、与一般空肠脏器因炎症,梗阻，急腹症等诸因素引起的绞痛鉴别;
5、慢性铅中毒引起抑郁症状主要表现为脑衰弱综合征及植物神经功能紊乱, 为抑郁性神经症。悲观自杀者较少。抑郁症是指内源性抑郁症,无明显发病诱因, 可无缘无故出现情绪低落,抑郁程度较重,常以自责自罪、自怨自艾为主,有疑病、贫困、罪恶等妄想观念;精神运动迟滞明显,自动主诉较少;睡眠障碍以早醒为多,昼重夜轻,病程有缓解、复发倾向的规律;自制力无或不全,治疗被动或无所谓,悲观自杀者多。两者要相鉴别。

治疗

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西医治疗
对慢性铅中毒主要采用驱铅治疗。目前有肯定效果的络合剂驱铅作用强弱情况:CaNa3DTPA(钙促排灵)CaNa2EDTA(依地酸钠钙)ZnNa3DTPA(锌促排灵)Na2DMS(二琉基丁二酸钠)、DMSA(二琉基丁二酸)811(螯合羧酚)，依地酸钙钠金属络合剂可与体内铅络合成无毒的络合物从尿中排出体外,静脉滴注后患者可出恶心、头痛、呕吐、乏力、肌肉酸痛、食欲差、心率加快等反应,停药数天后症状消失,应向患者解释,并及时记录报告医生作相应处理。具体用法如下: CaNa2EDTA或CaNa3DTPA l.Og，静脉滴注或静脉推注或肌肉注射(加2%普鲁卡因2ml)，每日一次，连续三天停药四天为一疗程，一般三个疗程即可。 Na2DMS l.Og，静脉推注或肌肉注射(加2%普鲁卡因2ml)，每日一次，连用三天停药四天为一疗程，一般三个疗程即可。DMSAO.5g，口服，每日三次，连用三天停药四天为一疗程，一般用三个疗程即可。
　　铅绞痛治疗:1、驱铅治疗，至铅绞痛控制。2、对症治疗，10%葡萄糖酸钙10ml，静推;阿托品0.5～1.0mg或654一2，10mg，肌注;腹部热敷;针灸足三里、中脘、内关三阴交等。
　　口腔护理：铅可以从口腔黏膜、唾液腺分泌排泄,与口腔内食物结合成硫化铅附着齿龈处形成铅线。故应保持口腔清洁,用1%的醋酸溶液和生理盐水交替含漱,每日(3~4)次,以避免硫化铅脱落被吞咽。

治疗用药
二巯丁二酸胶囊、 秘诀清凉散、 强肝胶囊。

并发症

脑症状发现后虽经治疗往往发生后遗症，如癫痫及智力发育不全等。

饮食与护理

膳食中应包含足够量的优质蛋白质，如蛋类、瘦肉、家禽、鱼虾、黄豆和豆制品等应占1/2以上。在膳食调配时应选择富含维生素的食物，尤其是维生素c较为重要。

忌吃


护理
1.注意适当休息，勿过劳掌握动静结合，休息好，有利于疲劳的恢复；运动可以增强体力，增强抗病能力，两者相结合，可更好的恢复。
2.继续服用药物，做好护理。
3.保持良好的心态非常重要，保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧，只有这样，才能调动人的主观能动性，提高机体的免疫功能。
4.适当的营养供给，在如今的生活条件下，不宜过多强调高糖、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食。但营养的搭配要平衡，荤素搭配，多吃蔬菜、水果、肉类、蛋奶类等，其摄入量依人的胖瘦来决定，严禁烟酒。

注意事项

预防

解决铅中毒的根本途径是进行健康教育和采取积极的一、预防措施,加强对特殊人群宣传铅中毒的途径和一、预防铅中毒的知识,减少铅接触对人体的危害,防止铅中毒发生。
1、应养成良好的工作和卫生习惯，严格遵守安全操作规程，在思想认识上应将汽油看成是一种有毒物质。
2、工作必须与汽油接触时，应穿上工作服，戴橡胶手套和口罩，尽量避免身体皮肤与汽油直接接触;同时应站在上风口工作，防止汽油蒸气直接吸入呼吸道。
3、工作中或手未洗干净时，不要喝水，不能吸烟，不要长时间穿被汽油侵湿的衣服。工作结束后应用热水和肥皂将手、脸洗净;工作服、口罩、手套应勤洗勤换。
4、加取汽油时要用抽油工具，严禁用嘴直接吸吮，以防汽油蒸气或汽油液体吸入肺部和肠胃。
5、当使用汽油时，发动机的零件和燃料系，都是有毒的。维修中，供油系零件应先放在煤油中侵泡一段时间;清除燃烧室积碳时，应先用煤油将积碳润湿，以免刮下的粉末飞扬被吸入呼吸道。不得用嘴吮吸汽油、汽油泵进、出油阀和化油器量孔。
6、作业中若汽油溅入眼内，会使眼粘膜枯萎或出血，必须立即用食盐水或清水冲洗。
7、经常监测工作场所空气中汽油蒸气的含量，加强通风;若发现"生油味"太浓，应检查发动机燃料供给系有无漏油并予以排除。
8、患有中枢神经系统、呼吸道、心血管和皮肤病的人，最好不要接触汽油。