卵巢囊肿

基本信息

疾病简介

卵巢囊肿是常见的妇科肿瘤，可发生于任何年龄。其中恶性肿瘤早期病变不易发现，晚期病例缺乏有效的治疗手段，致死率居妇科恶性肿瘤首位。

病因

卵巢囊肿的病因目前并不十分明确，包括机体因素和遗传因素。机体因素则认为排卵造成卵巢上皮细胞的损伤，反复损伤和修复过程可诱发卵巢肿瘤。遗传因素则认为多数病例因基因突变为主要分子遗传学特征。

症状

1、良性肿瘤 肿瘤较小时多无症状,常在妇科检查时偶然发现。 肿瘤增大时,感腹胀或腹部扪及肿块。肿瘤长大占满盆、腹腔时,可出现尿频、便秘、气急、心悸等压迫症状。 检查见腹部膨隆,叩诊实音,无移动性浊音。 双合诊和三合诊检查可在子宫一侧或双侧触及圆形或类圆形肿块,多为囊性表面光滑,活动,与子宫无粘连。2、恶性肿瘤 早期常无症状。晚期主要症状为腹胀、腹部肿块、腹腔积液及其他消化道症状:部分患者可有消瘦、贫血等恶病质表现;功能性肿瘤可出现不规则阴道流血或绝经后出血。妇科检查可扪及肿块多为双侧,实性或囊实性,表面凹凸不平,活动差,常伴有腹腔积液。三合诊检查可在直肠子宫陷凹处触及质硬结节或肿块。有时可扪及上腹部肿块,及腹股沟、腋下或锁骨上肿大的淋巴结。

检查

1、影像学检查：超声检查:可根据肿块的囊性或实性、囊内有无乳头等判断肿块性质。磁共振、CT,PET检查:磁共振可较好判断肿块性质及其与周围器官的关系,有利于病灶定位及病灶与相邻结构关系的确定;CT可判断周围侵犯、淋巴结转移及远处转移情况;PET或PET-CT一般不推荐为初次诊断。2、肿瘤标志物:血清CA125:80%患者的血清CA125水平升高,但近半数的早期病例并不升高,不单独用于早期诊断,更多用于病情监测和疗效评估。2血清AFP:对卵巢卵黄囊瘤有特异性诊断价值。卵巢未成熟畸胎瘤、混合性无性细胞瘤中含卵黄囊成分者,AFP也可升高。3血清hCG:对非妊娠性绒癌有特异性。 4性激素:卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤产生较高水平雌激素,而浆液性、黏液性囊腺瘤或勃勒纳瘤有时也可分泌一定量雌激素。5血清HE4:与CA125联合应用来判断盆腔肿块的良、恶性。3、腹腔镜检查 :可直接观察肿块外观和盆腔、腹腔及横膈等部位,在可疑部位进行多点活检,抽取腹腔积液行细胞学检查。4、细胞学检查 :抽取腹腔积液或腹腔冲洗液和胸腔积液,查找癌细胞。

诊断与鉴别

结合病史和体征,辅以必要的辅助检查确定:

1、肿块来源是否为卵巢;

2、肿块性质是否为肿瘤;

3、肿块是良性还是恶性；

4、可能组织学类型；

5、恶性肿瘤的转移范围。

治疗

一经发现,应行手术。手术目的:1明确诊断:2切除肿瘤;3恶性肿溜进行手术病理分期;4解除并发症。术中应剖检肿瘤,必要时作冰冻切片组织学检查以明确诊断。良性肿瘤可在腹腔镜下手术,而恶性肿瘤一般经腹手术,部分经选择的早期患者也可在腹腔镜下完成分期手术。 恶性肿瘤患者术后应根据其组织学类型、细胞分化程度、手术病理分期和残余灶大小决定是否接受辅助性治疗,化疗是主要的辅助治疗。

并发症

1、蒂扭转：为常见的妇科急腹症，约10%卵巢肿瘤可发生蒂扭转。2、破裂：约3%卵巢肿瘤会发生破裂。3、感染：较少见，多继发于蒂扭转或破裂。4、恶变：肿瘤迅速生长尤为双侧性，应考虑有恶变可能，并应尽早手术。

饮食与护理

1、应多进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，少食多餐。对于进食不足、全身营养状况极差，且胃肠道症状明显者，应给予支持疗法，由静脉补充营养。2、注意劳逸结合，避免重体力劳动。

预防

1、筛查：主要应用血清CA125检测联合盆腔超声检查。2、遗传咨询和相关基因检测：对高风险人群的卵巢癌预防有一定的意义。3、预防性输卵管切除：在实施保留卵巢的子宫切除术时，建议可同时切除双侧输卵管，以降低卵巢癌的风险。