霉菌性阴道炎

基本信息

疾病简介

霉菌阴道炎即外阴阴道假丝酵母菌病（VVC），也称外阴阴道念珠菌阴道炎。有资料显示约70%的妇女一生中至少患过一次此病，是比较常见的外阴阴道炎症。

病因

病原体大多数为白假丝酵母菌，其次是光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等。白假丝酵母菌是条件致病菌，在全身及阴道局部细胞免疫能力下降，假丝酵母菌大量繁殖，转变成菌丝相时才出现症状。

传染途径：内源性传染，假菌丝酵母菌可寄生于阴道、口腔、肠道，条件适宜三者可以相互传染；性交直接传染；间接接触传染。

症状

主要表现为外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿频、尿痛及性交痛，部分患者阴道分泌物增多。阴道分泌物由脱落上皮细胞和菌丝体、酵母菌和假菌丝组成，其特征是白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。若伴有外阴炎，外阴可见地图样红斑，即在界限清楚的大红斑周围有小的卫星病灶，另可见外阴水肿，常伴有抓痕，小阴唇内侧及阴道粘膜上附有白色块状物。

检查

白色稠厚呈豆腐渣样白带是VVC的典型分泌物，擦去分泌物以后阴道粘膜红肿，急性期还可以出现糜烂或者溃疡。

诊断与鉴别

外阴瘙痒症状是典型的VVC表现，严重的可能会因为瘙痒持续发作而致坐立不安。严重的外阴瘙痒症状加上以下几种检查方法多可以确诊。

1、10%氢氧化钾湿片上，显微镜检查分泌物中找到白假丝酵母菌的芽孢及菌丝即可确诊。

2、革兰染色检查分泌物发现孢子或者假菌丝。

3、若有症状而多次湿片检查为阴性，或是顽固病例，为确诊是否为非白假丝酵母菌感染，可采用培养法。

4、pH值测定：VVC的阴道PH多在4.0-4.7，通常＜4.5。

治疗

1、单纯性VVC的治疗：局部用药（咪康唑栓、克霉唑栓、制霉菌素栓），口服药物：氟康唑150mg，顿服。也可选用伊曲康唑每次200mg，每日1次，连用3-5日，或用1日疗法，每日口服400mg，分2次服用。对单纯性外阴阴道假丝酵母菌病选择以上局部用药或全身用药，主要以局部抗真菌药物为主。一般用药后2-3日症状减轻或消失，治愈率80%-90%。全身用药适用于未婚或者不愿意采用局部用药者。

2、复发的VVC的治疗 ：一年以内VVC发作在4次以上是复发VVC，选择的药物基本同单纯性VVC，无论局部用药或全身用药，均应适当延长治疗时间。延长局部治疗时间至7-14日；或首次口服氟康唑150mg，72小时后再服1次。性伴侣治疗：约15%男性与女性患者接触后患有龟头炎，对有症状男性应进行假丝酵母菌检查及治疗，预防女性重复感染。

并发症

急性VVC如果不能及时治疗易于出现急性宫颈炎症，但是发生盆腔炎症的几率比较低。

饮食与护理

VVC的患者饮食应该避免甜食，油炸食物以及海产品，这些食物会使阴道内糖原增加，酸度增加有利于假丝酵母菌生长，可以多吃新鲜的蔬菜水果以及酸奶，饮食清淡易于消化。

外阴瘙痒症状避免搔抓，避免应用热水烫洗外阴，可以应用2-4%的碳酸氢钠溶液洗洗外阴，提高阴道酸碱度改变假丝酵母菌生长环境。勤换内衣，内衣洗后应该在太阳下暴晒。平时应该摒弃应用护垫的陋习。

预防

妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素，胃肠道假丝酵母菌、应用避孕药、穿紧身化纤 内裤、肥胖等是VVC常见的发病诱因。所以需要避免长时间应用抗生素、雌激素、皮质类固醇激素；应用纯棉内衣，外阴潮湿不透气易于出现此病，应该保持外阴清洁干燥；有糖尿病应该积极予以治疗。注意同房卫生，避免不洁性生活：避免去卫生条件差的泳池游泳。