滴虫性阴道炎

基本信息

疾病简介

滴虫阴道炎(trichomona1vaginitis)是常见的阴道炎，由阴道毛滴虫所引起。滴虫呈梨形，后端尖，约为多核白细胞的2～3倍大小。虫体顶端有鞭毛4根，体部有波动膜，后端有轴柱凸出。活的滴虫透明无色，呈水滴状，诸鞭毛随波动膜的波动而摆动，滴虫的生活史简单，只有滋养体而无包囊期，滋养体生活力较强，能在3～5℃生存2日;在46℃时生存20～60分钟;在半干燥环境中约生存10小时;在普通肥皂水中也能生存45～120分钟。在Ph5以下或7.5以上的环境中则不生长，滴虫阴道炎患者的阴道PH值一般为5.1～5.4。隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫于月经前后，常得以繁殖，引起炎症的发作。它能消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原，阻碍乳酸生成。滴虫不仅寄生于阴道。还常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂以及男性的包皮褶、尿道或前列腺中。

病因

　　(一)发病原因　　直接传染：经性交传播;间接传染：经公共浴池、浴盆、浴中、游泳池、厕所、衣物、器械及敷料等途径。　　滴虫性阴道炎是从外界感染而得的。一种传染病之所以能传播，必须具备传染源、传播途径和易感者三个条件。　　对于滴虫，任何人都有可能被感染，而那些阴道酸碱度有改变或免疫力低下的人群则更易于感染。感染滴虫后患者能自愈者极少，即使治愈，还可以下次再感染。滴虫病的传染源就是那些带虫者和被污染的物体。　　至于传播途径有直接传播即性生活传播和间接传播两种。在国外，阴道滴虫病主要是通过性生活传播，因此将它归属于性传播疾病。在我国则传播方式有所不同。由于我国人口多，公共卫生设施较发达国家相对落后，因此，公共场所的传播也成为重要的传播途径。例如，公共浴池的坐椅或公共厕所的坐便器被带虫者的分泌物污染，那么后来者如果直接坐在坐椅或坐便器上就有可能被传染。公共浴池的盆塘，夏天里密度很大又消毒不严的游泳池，借穿他人内裤，租用泳衣等，都可能造成滴虫的传播。　　另外，家庭成员间互用洗浴盆、医源性交叉感染，也是导致滴虫间接传播的原因。　　妇科专家提示：本病的病原体是阴道毛滴虫。毛滴虫是一种寄生虫，但是肉眼看不见，这种毛滴虫呈梨形，长为10--30μm，头部有4根与虫体等长的鞭毛，在显微镜下可以清楚地看到这种毛滴虫。毛滴虫对不同的环境适应力很强，能在25℃--42℃条件下生长繁殖，3℃--5℃的低温可生存 21天，在46℃时仍能生存20--60分钟，脱离人体后在半干燥的条件下也可生存数小时。毛滴虫不但寄生于缺氧的阴道内，并可侵入尿道和尿道旁腺，甚至于上行至输尿管及肾盂。最适宜于毛滴虫生长的pH值是5.5～6，pH为5以下或7.5以上则毛滴虫的生长会受到抑制。　　(二)发病机制　　阴道毛滴虫属原生动物门-动物鞭毛虫纲-毛滴虫目-毛滴虫科-毛滴虫属，只有滋养体而无包囊期。滋养体为梨形或椭圆形，长7～32µm，宽5～12µm，无色透明，有折光性，有4根前鞭毛和1根后鞭毛。后鞭毛沿波动膜向后延伸，但不游离于波动膜之外。波动膜自毛基点向一侧，约占虫体的一半。细胞核多位于虫体的前1/3处，为椭圆形泡沫状。　　由于缺乏理想的动物模型，对滴虫的发病机制了解不多。阴道毛滴虫以滋养体形式感染人体，遇不利生长环境变为球形，不活动时难与宿主细胞相鉴别，往往被误认为包囊，但在高倍镜下可见到波动膜和鞭毛活动，镜检时应注意此点。　　滴虫通过其表面的凝集素(AP65、AP51、AP33、AP23)及半胱氨酸蛋白酶黏附于阴道上皮细胞，并通过阿米巴样运动的机械损伤以及分泌的蛋白水解酶、蛋白溶解酶的细胞毒作用，直接接触和破坏靶细胞，并诱导炎症介质的产生，最后导致上皮细胞溶解、脱落，局部炎症发生。滴虫有嗜血及耐碱的特性，能消耗、吞噬阴道上皮细胞内的糖原，利用宿主细胞的糖原及铁进行能量代谢，吞噬乳杆菌，阻碍乳酸生成。能诱导机体产生免疫反应，包括细胞免疫，体液免疫、激活补体反应、刺激宿主细胞产生一些细胞因子，导致局部炎症改变。　　不同菌株的滴虫，破坏离体靶细胞核的能力不同，且不同的株间内在毒性不同。　　临床上发现月经期后往往滴虫病加重，采用口服避孕药后，阴道滴虫转阴，此与激素对阴道上皮产生影响，使受体的补体发生改变，导致上皮更易受滴虫侵害。

症状

　 一、症状：　　主要是稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒，可伴有烧灼感、疼痛和性交痛，如伴尿道感染时，有尿频、尿急、尿痛或血尿。约9-56%的患者可无任何症状。　　二、体征：　　体检发现阴道粘膜和宫颈阴道部明显充血，并有出血点，阴道内有大量白带，呈黄白色、灰黄色稀薄泡沫样液体或为黄绿色脓性分泌物。　　三、诊断标准：根据病史，外阴痒、多量的泡沫样阴道分泌物，即可考虑该病。　　1、必须将阴道分泌物在显微镜下检查，见到滴虫可确诊。检查滴虫最简便的方法是悬滴法，在玻璃片上加一滴温生理盐水，于后穹窿处取少许阴道分泌物，混于玻璃片上的盐水中，即刻在低倍显微镜下寻找滴虫。若有滴虫，可见其呈波状运动而移动位置，亦可见到周围白细胞等被推移。对于有症状的患者，悬滴法的阳性率可达80-90% 。　　 2、对可疑患者，若多次悬滴法未能发现滴虫，可送培养，其准确度可达98%左右。

检查

　 1、阴道分泌物检查 最简便的方法是生理盐水悬滴法，显微镜下见到呈波状运动的滴虫及增多的白细胞被推移。此方法的敏感性60%～70%。　　2. 培养 准确性达98%左右。取分泌物前24～48h避免性交、阴道灌洗或局部用药，取分泌物时窥器不涂润滑剂，分泌物取出后应及时送检并注意保暖，否则滴虫活动力减弱，造成辨认困难。　　3.聚合酶链反应(PCR) 可用于滴虫的诊断，敏感性90%，特异性99.8%。　　4.尿常规、血常规检查。

诊断与鉴别

　　诊断典型病例诊断较易，若能在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊，悬滴法检查滴虫最简便的方法是悬滴法，有症状的患者中，其阳性率可达80%～90%，加1 小滴温生理盐水于玻片上，于阴道后穹窿处取少许分泌物混于生理盐水中，立即在低倍镜下寻找滴虫，若有滴虫，可见其呈波状运动而移动位置，亦可见到周围白细 胞等被推移，检验必须及时并须注意保暖，否则滴虫活动力减低，造成辨认困难，培养法可疑患者，若多次悬滴法未能发现滴虫时，可送培养，准确度可达98%左 右，取分泌物前24～48小时避免性交，阴道灌洗或局部用药，取分泌物前不作双合诊，窥器不涂润滑剂。主要是与念珠菌性阴道炎鉴别，念珠菌性阴道炎主要症状也是白带增多，外阴瘙痒，但是，念珠菌性阴道炎白带增多为水样或脓样，夹杂着乳酪样或豆腐渣样物，直接镜检可作出明确的诊断。

治疗

　　中药治疗：　　健康妇女的阴道由于组织解剖学及生物化学的特点，保持一定的酸碱度，对病原体的侵入有自然防御功能。当阴道的自然防御功能受到破坏时，则病原体侵入而导致阴道炎。临床常见的阴道炎有滴虫性阴道炎、真菌性阴道炎和老年性阴道炎等。滴虫性阴道炎是指感染了阴道毛滴虫而引起的阴道炎症。它的发病率以城市和工厂集居的居民比农村散居的居民为高。传播方式是通过公共厕所、浴室、脚盆、毛巾、游泳、性交或消毒不严的医疗器械等作为媒介或主要途径。本病相当于中医的“阴痒”、“虫蚀”。　　病因病理　　1、脾虚湿热 素体脾虚，脾虚生湿，湿郁化热，湿热蕴腐成虫而致。　　2.肝经郁热 肝郁化热，蕴热成虫而致。　　诊断要点　　1、根据阴痒、阴道分泌物呈脓性或泡沫状，质稀薄，有时有赤带，阴道黏膜充血或有红色斑点，作临床诊断。　　2.白带实验室检查可找到活动的阴道毛滴虫。　　3.与真菌性阴道炎和老年性阴道炎鉴别。　　辩证分型　　1、脾虚湿热 外阴、阴道瘙痒，带多色黄如脓，或呈泡沫状，或挟赤带，神疲乏力，胸闷不舒，胃纳减少。苔薄腻，脉细弱。　　2.肝经郁热 阴部瘙痒，带多如脓或挟血丝，有腥臭气味，日苦口干，苔黄，脉弦带数。　　分型治疗　　1、脾虚湿热治法：健脾利湿，清热除虫。　　方药：萆粟渗湿汤加减。　　川萆粟12克 黄柏9克 薏苡仁9克 土茯苓12克 丹皮9克 泽泻9克 苍术9克 地肤子9克 蛇床子10克 白术10克 炙甘草3克　　2.肝经郁热治法：泻肝清热，杀虫止痒。　　方药：龙胆泻肝汤加减。　　龙胆草9克 生山栀9克 丹皮9克 柴胡6克 泽泻9克 黄芩9克 茵陈9克 百部9克薏苡仁9克 白芍9克　　中成药　　1、龙胆泻肝丸 每日2次，每次4.5克，吞服。　　适用于肝经郁热。　　2.治带净片 每日2次，每次4.5克，吞服。适用于湿热者。　　简便方　　1、塌痒方 陈鹤虱30克、苦参15克、成灵仙15克、归尾15克、蛇床子15克、狼毒15克，煎水熏洗坐浴，或用冲洗器冲洗阴道，有杀滴虫、止阴痒之功效。　　2.蛇床子散加减 蛇床子15克、上茯苓12克、黄柏9克、苦参10克，水煎坐浴，或阴道冲洗。　　(1)萆薢渗湿汤加减：萆薢、 赤茯苓 各12克， 黄柏 、 薏苡仁 、 牡丹皮 、 泽泻 、 木通 、 苍术 、白术、 地肤子 各9克。加减：湿重者，加 苦参 9克， 柴胡 6克; 阴痒 剧者，加 白鲜皮 、 鹤虱 各9克。水煎服，每日1剂。具有健脾清热、利湿止痒的功效，适用于脾虚 湿热 型 滴虫性阴道炎 。　　(2) 龙胆 泻肝汤加减： 龙胆 草、 柴胡 各6克， 栀子 、 牡丹皮 、 车前子 (包)、 泽泻 、黄芩、 木通 各9克， 茵陈 15克。加减： 湿热 重者，加 黄柏 9克， 白花蛇舌草 15克;带多者，加椿根皮、 芡实 各12克;伴 尿频 、尿急者，加 金银花 10克，瞿麦12克， 车前子 (包)15克。水煎服，每日1剂。具有泻肝清热、杀虫止痒的功效，适用于肝 经郁 热型 滴虫性阴道炎 。　　(3) 知母 黄柏 汤： 知母 、 黄柏 各10克， 牡丹皮 、山萸肉各12克， 山药 、 泽泻 、 茯苓 各15克， 生地黄 20克。水煎服，每日1剂。具有滋阴降火的功效，适用于肝肾阴虚型滴虫性阴道炎。

西医治疗
药物治疗：全身用药甲硝唑(metronidazo1e)又称灭滴灵(F1agyl)，每次200mg，每日3次，7日为一疗程;或400mg，每日2次，共5日，对初患者可单次给药2g，亦可收到同样效果。口服吸收好，疗效高，毒性小，应用方便，男女双方均能应用。未婚妇女阴道局部用药困难，采用全身用药方便。服药后偶见胃肠道反应，如食欲减退、恶心、呕吐等。　　此外，还可偶见头痛、皮疹、白细胞减少等，一旦发现，应立即停药。甲硝唑能通过胎盘进入胎儿体内，并可由乳汁排泄。在妊娠早期服用时，尚未能排除对胎儿的致畸影响，因此在妊娠早期及哺乳期不用为妥。局部用药局部用药亦可收到较好效果。甲硝唑200mg每晚塞入阴道1次，10次为一疗程，若先用1%乳酸或0.5%醋酸冲洗，改善阴道内环境，将提高疗效。因滴虫阴道炎常于月经后复发，故治疗后检查滴虫阴性时，仍应每次月经后复查白带，若经3次检查均为阴性，方可称为治愈。治疗期间禁止性生活。　　治疗后滴虫检查阴性时，仍应于下次月经净后继续治疗一疗程，方法同前，以巩固疗效。为了避免重复感染，内裤及洗涤用的毛巾，应煮沸5～10分钟以消灭病原体。已婚者还应检查男方是否有生殖器滴虫病，前列腺液有无滴虫，若为阳性，需同时治疗。

治疗用药

并发症

　　滴虫阴道炎往往与其他阴道炎并存，美国报道约60%同时合并细菌性阴道病。阴道毛滴虫能吞噬精子，并能阻碍乳酸生成，影响精子在阴道内存活，因此可并发不孕症。

饮食与护理

1、滴虫性阴道炎食疗方：　　1)薏米仁30克，粳米60克，冬瓜仁20克。先将槐花、冬瓜仁用水煎煮，去渣取汁，再加入粳米，一起煮成粥就可以吃了，每天一次，5天为一个疗程。具有清热利湿健脾的功效，这种方法主要适合于滴虫性阴道炎属于脾虚湿浊下注的患者。　　2)槐花9g，冬瓜仁20g，意米仁30g，粳米60g，首先将冬瓜仁、槐花用水一起煎，然后去渣取汁，再加入粳米、意米仁一起煮成粥就可以了，每天一次，五天为一个疗程。具有清热利湿健脾的功效，主要适用于滴虫性阴道炎属于脾虚湿浊下注的患者。　　3）首先，准备白果20g，鸡冠花30g，金樱子20g，冰糖20g，然后先将白果、金樱子、鸡冠花加入适量水煎煮，接着去渣，加入冰糖，等到溶解后，微温饮服就可以了。每天一次，三至五天为一个疗程，这种食疗法具有清热利湿的作用，主要适用于滴虫性阴道炎的治疗。　　4）可以准备鸡冠花30克、鲜蚌肉10克，然后将其加水煎到20ml，加入鲜蚌肉煮熟，再加入食盐等调料，食用即可，每天一次，三至五天为一个疗程，这种药膳具有清热利湿的作用，适用于滴虫性阴道炎的治疗。　　2、滴虫性阴道炎吃那些食物对身体好：　　1)饮食之道：宜清淡少油;宜多饮水，多食蔬菜。　　2)宜多食用含维生素B丰富的食物：例如小麦、高粱、芡实、蜂蜜、豆腐、鸡肉、韭菜、牛奶等;宜多食水果和新鲜蔬菜。　　3)宜选食具有一定抗菌作用的食物，如大蒜、洋葱、马齿苋、鱼腥草、马兰头、菊花脑等。饮食宜清淡而富有营养。　　3、滴虫性阴道炎不应该吃哪些食物：　　1）忌辛辣食品： 辛辣食品多食易生燥热，使内脏热毒蕴结，出现前后阴痒痛等症状，它们能助火生炎，加重症状。　　2）忌海鲜发物： 虾、蟹、贝等海产品会加重瘙痒。带鱼、虾、蟹等腥膻之品会助长湿热，食后能使外阴瘙痒加重，不利于炎症的消退，故应忌食。　　3）忌甜腻食物： 油腻食物如猪油、奶油、牛油等，高糖食物如巧克力、甜点心等，这些食物有助湿增热的作用，会增加白带的分泌量，并影响治疗效果，燥热之品，如羊肉等不吃。忌肥甘厚腻、煎炸辛辣食品，例如辣椒、姜、葱、蒜、海鲜、牛肉等。忌进补。　　4）忌烟酒： 这是由于烟草中的尼古丁可使动脉血与氧的结合力减弱，酒能助长湿热，故药当禁忌，同样，含酒饮食如酒酿、药酒等均不宜饮用。　　(以上资料仅供参考，详细请咨询医生)

忌吃


护理
危害：1、滴虫性阴道炎的危害主要主要是会令人难受及疼痛;　　2、可并发滴虫性尿道炎、膀胱炎、肾盂炎;　　3、由于滴虫能吞噬精子，可引起不孕症，影响生活质量;　　4、阴道毛滴虫长期存在于阴道内，消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原，阻碍乳酸生成，不仅破坏阴道的弱酸性环境，还有可能引起阴道细胞发育异常，诱发癌前期病变。　　滴虫性阴道炎是从外界感染而得的。一种传染病之所以能传播，必须具备传染源、传播途径和易感者三个条件。　　对于滴虫，任何人都有可能被感染，而那些阴道酸碱度有改变或免疫力低下的人群则更易于感染。感染滴虫后患者能自愈者极少，即使治愈，还可以下次再感染。滴虫病的传染源就是那些带虫者和被污染的物体。　　至于传播途径有直接传播即性生活传播和间接传播两种。在国外，阴道滴虫病主要是通过性生活传播，因此将它归属于性传播疾病。在我国则传播方式有所不同。由于我国人口多，公共卫生设施较发达国家相对落后，因此，公共场所的传播也成为重要的传播途径。例如，公共浴池的坐椅或公共厕所的坐便器被带虫者的分泌物污染，那么后来者如果直接坐在坐椅或坐便器上就有可能被传染。公共浴池的盆塘，夏天里密度很大又消毒不严的游泳池，借穿他人内裤，租用泳衣等，都可能造成滴虫的传播。　　另外，家庭成员间互用洗浴盆、医源性交叉感染，也是导致滴虫间接传播的原因。　　妇科专家提示：本病的病原体是阴道毛滴虫。毛滴虫是一种寄生虫，但是肉眼看不见，这种毛滴虫呈梨形，长为10--30μm，头部有4根与虫体等长的鞭毛，在显微镜下可以清楚地看到这种毛滴虫。毛滴虫对不同的环境适应力很强，能在25℃--42℃条件下生长繁殖，3℃--5℃的低温可生存 21天，在46℃时仍能生存20--60分钟，脱离人体后在半干燥的条件下也可生存数小时。毛滴虫不但寄生于缺氧的阴道内，并可侵入尿道和尿道旁腺，甚至于上行至输尿管及肾盂。最适宜于毛滴虫生长的pH值是5.5～6，如pH为5以下或7.5以上则毛滴虫的生长会受到抑制。　　治疗生殖器毛滴虫病时应注意下列问题：　　(1)有人服用灭滴灵后食欲减退或恶心呕吐，症状轻者可不必停药，如发现皮疹和血中白细胞减少要立即停药。　　(2)治疗期间要保持外阴的清洁，每日清洗1--2次，避免性交。内裤、毛巾等应煮沸消毒至少15分钟。　　(3)妊娠早期服用灭滴灵有引起胎儿畸型的可能，故在妊娠前20周不可服药，应以局部治疗为主。　　(4)毛滴虫在夫妻之间相互传染，女方发现患病后，男方要积极检查和治疗。有的人虽然未患病，但他(她)是健康带虫者，也应接受治疗。　　预后：　滴虫性阴道炎常于月经后复发，因滴虫易藏于阴道皱襞内，当月经后阴道酸度降低，滴虫可再度繁殖，故要注意以下几点：　　1、治疗期间要保持外阴清洁，以防继发细菌感染，每日清洗外阴，换洗内裤。　　2、急性期不要进食辛辣之品及饮酒。治疗期间禁止性生活。　　3、治疗后即使检查滴虫阴性，仍要在下次月经干净后继续治疗1个疗程，并于每次月经后复查白带，3次阴性方可认为治愈。　　4、在治疗中还需注意避免重复感染，内裤及洗涤用毛巾应煮沸5～10分钟以消灭病原体。　　5、另外，因为滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道以及男性的包皮褶、前列腺液中，故对已婚患者，男方要同时治疗。如果仅妻子治疗，丈夫不治，妻子即使治愈，也会通过性生活被丈夫再次传染。如此周而复始，双方的滴虫病都顽固难愈。

注意事项

预防

　 预防：由于滴虫对变化的环境适应力比较强，在不同浓度的肥皂水中亦具有相当强的抵抗力，容易被传播。因此，做好卫生预防工作尤为重要。应注意以下几点：　　1、消灭传染源。由于本病极易感染，流行极广，而且有相当比例的健康带虫者，因此，应尽可能做到对妇产科门诊及住院患者常规进行白带毛滴虫检查，争取早期发现和及时治疗，消灭传染源。要达到防治目的，更应在工厂、学校、乡镇企业和居民中，定期开展普查和治疗，并要注意对患者配偶的防治。　　2、杜绝传播途径。改善公民生活福利，提倡淋浴，废除公共浴池，改坐式便所为蹲式，严禁滴虫患者入游泳池，不出租公共游泳衣及毛巾。医院用过的检查器械及被服应严格消毒，检查台上的消毒巾，必须每人一块，用过随即更换。　　3、做好卫生宣教工作，提高人们的预防意识。　　4、严格管理隔离治疗患者及带虫者。　　个人在生活中可以从以下几方面加以注意：　　(1)提倡淋浴，尽量少洗浴池：由于滴虫在外界环境中有很强的生存能力，而40℃左右的浴池温度正是滴虫最适合生长的温度，因此很容易产生交叉感染。家中的浴盆使用后也要清洗干净。排便时尽量不使用公共厕所的坐式马桶。不借穿他人的内裤、泳衣。不到消毒不好的游泳池去游泳。　　(2)配偶患生殖道滴虫病时要减少或最好不进行性生活。性生活时要使用避孕套。　　(3)清洗个人内裤要用单独的盆具。患者的内裤及毛巾要煮沸消毒。