盆腔腹膜炎

基本信息

疾病简介

　　盆腔内器官发生严重感染对，病原体可通过血行或淋巴系统扩散以及直接蔓延等方式波及盆腔腹膜，称为盆腔腹膜炎。盆腔腹膜炎多与其它的盆器感染同时存在，尤以输卵管炎最为常见。严重者整个盆腔腹膜发生炎症改变，极少数病例甚至可弥散至全腹，成为弥漫性腹膜炎。有时由于盆腔腹膜炎或腹腔其他脏器炎性病变，脓液积聚于腹腔的最低部位——子宫直肠窝，而形成子宫直肠窝脓肿。

病因

　 1、不注意卫生。如经期卫生、月经期性交、不洁性交等。　　2.未经消毒的宫腔操作。如吸宫术、消毒不严格的产科手术感染等。　　3.急性输卵管炎症播散 输卵管急性炎症时，管腔中脓液通过腹腔口溢出，或输卵管周围炎直接蔓延使盆腔腹膜发生炎性病变。　　4.继发于盆腔蜂窝组织炎。　　盆腔蜂窝组织炎，是指盆腔腹膜以外的结缔组织的炎症。盆腔结缔组织包括子宫两侧和膀胱前间隙等处的结缔组织以及盆腔腹膜后的结缔组织。　　5.其他外科疾患 如阑尾炎、憩室炎穿孔，可蔓延引起盆腔腹膜炎。　　病理改变　　整个盆腔腹膜充血，大量浆液性渗出液含纤维蛋白。变为慢性后，子宫、附件及肠管广泛粘连成团，大网膜从骨盆入口上面像房顶样与其他脏器粘连，具有一定的自体防护作用，将炎症局限在盆腔，避免向全腹弥散。盆腔腹膜的吸收能力低于上腹部，并可限制毒素的吸收，然而粘连间隙仍有渗出液存在，有时且有多发性小脓肿遗留，有的可完全吸收，除了紧密粘连外可无遗迹。

症状

　 由于急性盆腔腹膜炎很少原发，故发病前多有急性盆腔器官炎症的病史。　　1、发热。病人高热、寒战，体温可达40℃或以上。　　2.疼痛。剧烈痉挛样下腹部疼痛，为持续性。排尿、大便时疼痛，时有腹泻或便秘。　　3.精神状况。病情严重者，可出现烦躁不安，全身衰竭，甚至神志不清、谵妄、昏迷等。　　4.严重患者可出现休克、血压下降、面色灰白、舌干、出冷汗等，以后发生虚脱、心力衰竭、肺水肿等。　　慢性期则可触及生殖器官与大网膜、肠管粘成表面不平、大小不等的包块，压痛、固定。　　诊断　　根据病史、症状及体征，不难作出诊断。

检查

1、　实验室诊断：腹穿及后穹窿穿刺可抽出液体，多为淡黄色、稀薄的血性液体、黄色渗出液或脓液。可送交实验室检验或做细菌培养。　　周围血白细胞及中性粒细胞数均增高，血沉加快，宫颈分泌物或血培养可培养出致病菌。　　2.超声检查：有脓肿形成时，经B型超声仪检查可探及肿物，其轮廓多不规则，周围有浓密回声，内为无回声区。　　3.妇检：阴道粘膜可呈充血改变，宫颈处有脓性分泌物，双合诊时穹窿触痛明显。肛检可于直肠前壁摸到波动、膨出部分。

诊断与鉴别

根据病史、症状及体征，不难作出诊断，但应注意与急性阑尾炎穿孔相鉴别。此外，有些疾病有类似急性盆腔腹膜炎的症状，如附件肿瘤蒂扭转、输卵管血肿破裂、子宫肌瘤坏死等等，特别腹腔大出血(如输卵管妊娠破裂)引起的腹膜刺激症状，有时确与盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎的局部体征极难区别，而少数盆腔腹膜炎扩展到胆囊引起右上腹疼痛与压痛，又易于胆囊炎的体征相混淆。遇此等情况应详询病史，参考全身其他情况(如体温、血压及一般情况等)才能得出诊断。　　慢性盆腔腹膜炎多兼有慢性输卵管卵巢炎、慢性子宫肌炎病变，故常有慢性盆腔生殖器官炎的全部症状。治疗原则完全相同，无逐一鉴别的必要。　　1、急性阑尾炎穿孔：急性阑尾炎多无盆器感染史，以转移性右下腹痛的发病经过为多见。体温升高多在腹痛之后出现，疼痛部位以麦氏点处最为明显。腰大肌及结肠充气试验阳性，穿孔后以腹肌紧张及反跳痛为主要体征，直肠指诊右侧有触痛，妇科检查则多无异常所见。　　2.胆囊炎的症状，主要有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等。有些病人会有恶心和呕吐，但呕吐一般并不剧烈。大多数病人还伴有发热，体温通常在38.0℃～38.5℃之间，高热和寒战并不多见。少数病人还有眼白和皮肤轻度发黄。　　3.肠穿孔：症状就是腹痛常突然发生，呈持续性剧痛，常使患者难以忍受，并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。腹部有明显压痛及反跳痛，腹直肌呈强直状，肝浊音区缩小或消失，肠音消失，严重时可有移动性浊音。腹腔穿刺或后穹窿穿刺抽出肠内容物可明确诊断。　　4. 异位妊娠破裂或继发感染：异位妊娠破裂多有 闭经 和阴道不规则流血史，有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。继发感染者多见于流产型出血之血肿的感染，有一过性腹痛或晕厥史，表现为高热、腹痛、腹胀，此时双合诊检查多不满意，后穹鹰穿刺有时可抽出陈旧性血及小血块。　　5、卵巢囊肿蒂扭转或破裂：本病指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲，是卵巢囊肿缺血，甚至坏死破裂，引起剧烈腹痛。妇科检查时可扪及盆腔一侧肿块，有触痛，患侧宫角处触痛更明显。

治疗

　　盆腔腹膜炎中医治疗先分清冷热虚实的不同，辨证论治。慢性盆腔腹膜炎多兼有慢性输卵管卵巢炎等其他炎症，因此本病的治疗应长期坚持，方可见效，千万不可中途而废，而导致病情迁延，引起严重的并发症。　　一、 湿热下注型盆腔腹膜炎中医治疗：　　治疗原则：清热利湿。　　处方：黄柏、牛膝、猪苓、车前子(包)、泽泻、赤芍、丹皮、茵陈、苍术。　　若腹痛明显，加用元胡，川楝子，以行气止痛;若纳差便溏可改苍术为炒白术，加云苓，生苡仁以健脾祛湿。　　二、瘀热互结型盆腔腹膜炎中医治疗　　治疗原则：活血化瘀，清热解毒。　　处方：当回、元胡、败酱草、酒大黄、赤芍、香附、桃仁水煎服。　　若小腹刺痛明显，加用乳香，没yao以化瘀止血;小腹胀痛明显者，加用川楝子，枳壳以行气止痛;若经量少，色暗有块，加用益母草活血化瘀。若白带量多、色黄，加用茵陈，泽泻以清利湿热。　　三、冷湿呆滞型盆腔腹膜炎中医治疗　　治疗原则：温阳散冷，活血祛湿。　　处方：小茴、干姜、当回、川芎、桂枝、赤芍、没yao、艾叶、苍白术各、云苓、泽兰、红藤，水煎服。　　若带下量多，色白质稀，加用肉豆蔻，白果以温肾止带。若腰酸痛明显，加杜仲，川断以益肾强腰。　　以上方yao口服后，剩余yao渣可放进布袋敷于下腹部，每次热敷20～30分钟。西医治疗　　一、物理疗法：温热的良性刺激可以促进盆腔的血液循环，改善局部组织的营养状态，以利于炎症的吸收和消退。常用的物理治疗有短波、超短波、红外线、音频、离子透入等。但体温超过37。5℃或患生殖器结核时则不要采用理疗。　　二、组织疗法：如胎盘组织液、胎盘球蛋白，肌肉注射，每日或隔日一次，15次为一疗程。　　三、抗生素治疗：　　急性盆腔腹膜炎患者均应做宫颈分泌物或后穹窿穿刺液的细菌培养，或做血培养及药敏试验、并以此为依据选择有效的抗生素。　　1、病原菌不清时，可用庆大霉素加甲硝唑，其对大肠杆菌及厌氧菌均有效。　　具体用法为：庆大霉素 8万u，日 2次，肌肉注射，0.2%甲硝唑 500ml日 1次，静脉滴注。也可用安灭菌2.4克，加液体中静脉滴注，每日1次，并于晚间加服安灭菌片0·375，以强化药效;此外，先锋霉素B、凯福隆、红霉素、磷霉素钠等均可选用。　　2.当细菌培养及药敏试验结果检出后，应根据药敏试验结果及首次选用的抗生素的疗效来决定是否予以更换抗生素。一般疗效较好者，可不予更换，而用药3～4天疗效不显著者，则应及时更换。　　四、手术治疗：　　1、切开引流：当盆腔腹膜炎有脓肿形成且脓肿位置已达盆底时，可经后穹窿切开引流，但由于脓肿位于腹腔内，因此，引流只能暂时缓解症状，往往不能根治。　　2.剖腹清除病灶：盆腔脓肿形成并破裂时，可在大量抗生素控制感染的情况下，行剖腹探查术以清除病灶，为最有效且迅速的方法。　　剖腹探查术：手术步骤　　1)体位　　平卧位。　　2)切口选择　　一般切口应选择在最靠近病变的部位。　　腹部损伤的剖腹探查一般多采用腹部正中切口，或正中旁切口，或经腹直肌切口，便于需要时向上下延伸，或向两侧横行扩大。对胸腹联合伤，如胸腹部均需手术，以尽可能不作胸腹联合切口，而于胸部及腹部分别作切口为宜。尽可能避免以创口作切口，以免术后切口感染或裂开。　　急性腹膜炎的剖腹探查宜采用右中腹直肌切口，切口的上1/3在脐上，下2/3在脐下。切口的长度以能容手进入腹腔为适宜，然后再根据需要作适当延长。　　腹部肿块的探查切口应根据包块的所在部位及可能涉及的脏器来决定切口。一般正中或正中旁切口较横切口用得多。右上腹肿块可能涉及肝脏时，还应准备作胸腹联合切口。治疗用药

并发症

并发症科出现弥漫性腹膜炎，子宫直肠窝脓肿等。　　弥漫性腹膜炎是腹膜的急性感染 ,它具有发病急、进展快、病情重的特点 ,是外科常见的严重疾病之一。　　盆腔腹膜炎或腹腔其他脏器炎性病变，脓液积聚于腹腔的最低部位——子宫直肠窝，而形成子宫直肠窝脓肿。

饮食与护理

　 1、苦菜莱菔汤　　组成：苦菜100克，金银花20克，蒲公英25克，青萝卜200克(切片。　　用法：上四味共煎煮，去药后吃萝卜喝汤。每日1剂。　　功效：清热解毒　　主治：盆腔炎，属湿热瘀毒型，发热，下腹胀痛，小腹两侧疼痛 拒按，带下色黄量多，舌质红、苔黄，脉滑数。　　附注：金银花对多种细菌如葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌以及皮肤真菌均有不同程度的抑制作用。　　2.银花冬瓜仁蜜汤　　组成：冬瓜籽仁20克，金银花20克，黄连2克，蜂蜜50克。　　用法：先煎金银花，去渣取汁，用药汁煎冬瓜籽仁15分钟后人黄连、蜂蜜即可。每日l剂，连服1周。　　功效：清热解毒。　　主治：盆腔炎，属湿热瘀毒型，下腹及小腹两侧疼痛，拒按，微发热，自汗，带下色黄量多，舌红苔黄　　3.　桃仁饼　　组成：桃仁20克，面粉200克，麻油30克。　　用法：桃仁研成极细粉与面粉充分拌均，加沸水l00毫升揉透后冷却，擀成长方形薄皮子，涂上麻油，卷成圆筒形，用刀切成每段30克，擀成圆饼，在平底锅上烤熟即可。早晚餐随意服食，每日数次，每次2块，温开水送服。　　功效：理气活血，散瘀止痛。　　主治：盆腔炎，属气滞血瘀型，下腹部及小腹两侧疼痛如针刺，腰骶疼痛，舌有紫气，脉细弦。　　4.　皮红花茶　　组成：青皮10克，红花10克。　　用法：青皮晾干后切成丝，与红花同入沙锅，加水浸泡30分钟，煎煮30分钟，用洁净纱布过滤，去渣，取汁即成。当茶频频饮用，或早晚2次分服。　　功效：理气活血。　　主治：盆腔炎，属气滞血瘀型，下腹部及小腹两侧疼痛如针刺，腰骶酸痛，舌有紫气，脉弦。　　5.荔枝核蜜饮　　组成：荔枝核30克，蜂蜜20克。　　用法：荔枝核敲碎后放入沙锅，加水浸泡片刻，煎煮30分钟，去渣取汁，趁温热调入蜂蜜，拌和均匀，即可。早晚2次分服。忌吃护理 暂无资料。注意事项

预防

　 1，预防：　　盆腔腹膜炎对女性的健康有着甚大的影响，严重的甚至可危及生命，做好预防工作很关键。　　1)注意卫生。首先广大妇女应注意经期、产后、流产后的养生及性生活卫生;　　2)避免感染。进行人流、放环，其他宫腔手术及分娩，应到正规医院去，以避免消毒不严格，人为造成感染。　　3)保持心情愉快，注意劳逸结合。　　4)阴道有出血时禁止性生活。　　2，急救措施：　　盆腔炎急性发作时，严重可进展为慢性腹膜炎、败血症，甚至中毒性休克。急性盆腔炎多有高热、畏寒、下腹剧疼及压痛。如若盆腔炎急性发作，可进行以下急救方法：　　1)卧床休息，取半卧位。　　2)给予清淡、易消化食物饮食。　　3)腹部剧痛时，可给予镇静止痛药物并给予下腹部热敷处理。　　4)避免各项妇科检查，防止炎症扩散。　　5)急性盆腔炎高热者，可采用物理降温或给予少量解热药物口服。　　6)尽早送往进一步诊治。