情绪障碍

基本信息

疾病简介

儿童期情绪障碍主要是由心理因素如某些精神刺激，或因家庭教育不当等所造成的情绪异常的表现，使患儿自身感到痛苦或影响社会的适应。

病因

造成儿童情绪障碍的原因较多，其中遗传因素是一个原因，幼儿时期胆怯、敏感或过分依赖者易产生情绪障碍。家庭因素和不良的教育方式、对小孩过度保护或过分严格苛求、态度粗暴等都可能使儿童发生情绪障碍。若儿童幼年时期遭受精神创伤，深刻的情感体验也是常见致病因素。躯体疾病或过度紧张疲劳、学习负担过重对发病均具有影响。

症状

正常儿童在成长发育过程中都可能会对一些特殊的物体或情境出现恐惧害怕的现象，这是面临危险处境的一种防御反应，不属于病态症状。恐惧程度较轻，持续时间较短，不经任何治疗，都可以随着年龄的增加而消失。 儿童恐怖症根据恐怖对象可有几种: (1)对动物恐怖症：发生于学龄前期与学龄期，恐怖的对象为猫、狗、昆虫等; (2)特殊环境恐怖症：如害怕黑暗、独处、登高等; (3)特殊物体恐怖症：如对尖锐物体的恐怖; (4)疾病恐怖症：害怕患癌症、肝炎、心脏病，害怕死亡。 (5)社交恐怖症：害怕陌生人、害怕在大庭广众下说话、害怕被人注视; 2、儿童社交性焦虑障碍 儿童对新环境或陌生人产生恐惧、焦虑情绪和回避行为。通常发生在6岁以前，病程至少1个月，需排除其它儿童心理疾病以及引起恐惧和焦虑症状的疾病。 该病主要有以下症状： (1)在与陌生人或同龄人交往时，存在持久的焦虑，表现为社交回避行为; (2)与陌生人交往时，对其行为有自我意识，表现出尴尬或过分关注; (3)患儿与家人或熟悉的人在一起时，社交关系良好; (4)显著影响社交关系，导致交往受限，当进入新环境时，感到痛苦、不适、哭闹、不语或退出。

检查

　 体格检查一般无异常现象，主要做神经学检查，并排除神经系统器质性改变引起的精神症状，其次再进行有关的心理评估测验，进一步确诊。

诊断与鉴别

1、儿童情绪障碍临床表现主要分为：分离性焦虑障碍、儿童期恐怖性障碍、社交敏感性障碍、儿童强迫症、儿童癔症、儿童抑郁症等，应该注意各个类型之间的鉴别。 2、注意与以下疾病相鉴别 (1)与儿童情感性精神障碍相鉴别 儿童情感性精神障碍患者在躁狂发作和抑郁发作期都可能有攻击行为或对抗行为。具有明显的情绪高涨或低落，行为异常只是临床表现的一个方面，经过相应药物治疗症状全部消失; (2)与儿童缺陷与多动障碍相鉴别 患者可能因为多动和冲动可能与同伴发生打斗或纠纷、不遵守学校纪律等问题，也可能因受挫折而出现反抗和攻击性言行，经过中枢兴奋剂治疗和其他治疗以后病情能够改善; (3)与儿童精神分裂症相鉴别 患者可能表现违法、攻击或对抗行为，但这些行为问题仅仅是临床表现的一部分，患者还有其他核心症状，如幻觉、妄想和其他思维障碍，经抗精神病药物治疗，包括行为问题在内的各种症状都会减轻，甚至完全消失; ( 4)与儿童精神发育迟滞相鉴别 患者因为智力低下，对自身行为的正确与否缺乏正确的判断能力，容易受别人的指使行事，控制自己行为的能力也较差，可能发生一些违法、攻击或对抗行为。

治疗

1.心虚胆怯 证候 心悸胆怯、善惊易怒、精神涣散、神思不安，坐卧不宁，多虑，苔薄白，脉数或弦数。 治法 镇惊宁心，安神定志。 方药 安神定志丸《医学心悟》加减 茯神、远志、人参、石菖蒲、龙齿、磁石、琥珀末、炙甘草、炙黄芪，失眠加枣仁、柏子仁。 2.心脾血虚 证候 多疑心悸，食欲不振，恶心头晕，身倦乏力，面色无华，舌淡苔薄白，脉细弱。 治法 健脾益气，补血宁心 方药 归脾汤《正体类要》加减 人参、白术、炙黄芪、当归、炙甘草、茯神、炙远志、枣仁、木香、龙眼肉、大枣、生姜。 3.阴虚内热 证候 惊悸多虑，坐立不安，欲食不能食，恶心，口苦溲赤，少寐，舌红苔黄，脉数。治法 养血滋肾，清热凉血。方药 百合地黄汤《金匮要略》合知柏地黄丸《医宗金鉴》加减 百合、生地、熟地、知母、黄柏、山药、茯苓、炒枣仁、炙甘草、丹皮、赤芍。 4.痰热扰心 证候 性急躁，多言语，心烦，焦虑不安，口苦口干，舌红苔黄，脉滑数。 治法 清热宁心，涤痰安神 方药 黄连温胆汤《六因条辨》加减 黄连、法夏、陈皮、茯苓、炙甘草、胆南星、枳实、竹茹、大枣、枣仁、炙远志、竺黄、炒山栀、胆草。

西医治疗
1、对症药物治疗： (1)若有焦虑和恐惧等症状，可以选用抗焦虑类的药物，如安定、硝基安定等;或者选用小剂量的三环类抗抑郁药，例如多虑平和阿米替林等进行对症治疗; (2)适量的氯丙咪嗪对儿童强迫症和抑郁症均有较好效果; (3)若有癔症情感暴发、冲动哭闹者，可服用小剂量氟哌啶醇、安他乐、氯丙嗪等药物缓解症状。 心理疗法是治疗情绪障碍的重要方法。包括支持性心理治疗、行为治疗、认知治疗、家庭治疗、游戏治疗、精神分析治疗。行为治疗、家庭治疗可以适用于各年龄的儿童，认知治疗、精神分析治疗适合于青少年和认知水平较高的大年龄儿童;游戏治疗适合于幼儿，也可以用于年龄偏小的学龄儿童。 (1)行为治疗是治疗情绪障碍中较为经典和有效的方法，治疗原理是以行为学理论、经典条件反射及操作性条件反射原理为理论依据，采用一系列具体而特定的步骤，来消除不良行为，建立适应良好的行为。具体行为治疗方法有多种，要根据情绪障碍的性质来选择合适的行为矫正方法。如强迫症可选用冲击疗法和厌恶疗法，恐怖症可选用脱敏疗法、冲击疗法和示范法，焦虑症选用冲击疗法和脱敏疗法，暴怒发作等选择消退法和暂时隔离法等。 (2)认知治疗是通过采取一系列的策略纠正患儿的错误认知，引导患儿的情感，调整患儿的行为模式，从而改变患儿的情绪反应，控制异常的情绪。 (3)家庭治疗是以整个家庭成员或部分家庭成员为治疗对象，解决与调整家庭内的矛盾与冲突，去除家庭内对儿童情绪异常的不利原因，使儿童的情绪异常得到恢复。由于许多儿童情绪障碍的发生与家庭不良环境有关，使用家庭治疗处理情绪障碍，在一些病例往往能起到良好的效果。

治疗用药
盐酸曲唑酮片。

并发症

可能伴有心悸、头昏、呼吸急促、睡眠障碍、发噩梦、恶心呕吐、食欲不振、腹痛、多汗、尿频、便秘、乏力等症状。儿童焦虑症的儿童常有一些行为、智力、人格的改变，如小儿常出现退缩行为、过度顺从，或暴怒、恐惧，甚至拒绝上学;一些儿童学习成绩下降，智商偏低;高度焦虑的儿童对自己的人格形成有一定的影响，如自卑、自我评价低下，依赖性强，过度敏感，对自己可能发生攻击性行为。

饮食与护理

葡萄糖、蔗糖、淀粉和纤维素等都属于碳水化合物，莲子、藕粉、蜜枣、百合等也都是碳水化合物含量很高的食物。水果中的香蕉、草莓、龙眼、苹果也都具有安神效果。

忌吃


护理
帮助他们在日常生活中学习和掌握生活技能。

注意事项

预防

　预防儿童青少年不出现精神障碍，都有快乐的心情和健康的行为，家长、老师及所有关心儿童青少年的人士，都要努力帮助他们在日常生活中学习和掌握生活技能。不仅仅是“生活技能”，包括洗衣、做饭、整理内务等“生存”能力，其中也包括最重要心理承受能力和社会能力。