子宫脱垂

基本信息

疾病简介

子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚子宫全部脱出阴道口以外，称子宫脱垂。

病因

1、妊娠、分娩，特别是产钳或胎吸下困难的阴道分娩，盆腔筋膜、韧带和肌肉可能因过度牵拉而被削弱其支撑力量。若产后过早参加体力劳动，特别是重体力劳动，将影响盆底组织张力的恢复而发生盆腔器官脱垂。2、 衰老，随着年龄的增长，特别是绝经后出现的支持结构的萎缩，在盆底松弛的发生或发展中也具有重要作用。3、慢性咳嗽、腹腔积液、腹型肥胖、持续负重或便秘而造成腹腔内压力增加，可致腹压增加导致脱垂。4、医源性原因包括没有充分纠正手术时所造成的盆腔支持结构的缺损。

症状

轻症患者一般无症状，重度脱垂韧带筋膜有牵拉，盆腔充血，患者有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后症状明显，卧床体息则症状减轻。外阴肿物脱出后轻者经卧床休息，能自行回纳，重者则不能还纳，暴露在外的宫颈和阴道黏膜长期与衣裤摩擦，可致宫颈和阴道壁发生溃破而出血，如感染则有脓性分泌物。Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4cm ，未达处女膜缘；重型 宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。Ⅱ度轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型：部分宫体脱出阴道口。Ⅲ度宫颈与宫体全部脱出阴道口外。

检查

妇检：妇科检查时，应嘱咐患者向下屏气判断脱垂的最重程度，并予以分度，同时注意有无溃疡存在 及其部位、大小、深浅、有无感染等。超声：对于子宫脱垂，盆底超声可起鉴别诊断作用，排除其他疾病。

诊断与鉴别

根据病史及检查所见容易确诊。可与阴道壁肿物、宫颈延长、子宫黏膜下肌瘤、 慢性子宫内翻相鉴别。

治疗

1、非手术疗法为盆腔器官脱垂的一线治疗方疗。目前的非手术治疗方法包括应用子宫托、盆底康复治疗和行为指导。2、手术治疗对脱垂超出处女膜的有症状的患者可考虑手术治疗。手术分封闭手术和重建手术。

阴道封闭术分阴道半封闭术和阴道全封闭术该手术将阴道前后壁分别剥离长方形勃膜面，然后将阴道前后壁剥离创面相对缝合以部分或完全封闭阴道术后失去性交功能，故仅适用于年老体弱不能耐受较大手术者。

盆底重建手术主要针对中盆腔的建设，通过吊带、网片和缝线把阴道穹隆组织或宫骶韧带悬吊固定于骶骨前、骶棘韧带，也可行自身宫骶韧带缩短缝合术，子宫可以切除或保留手术可经阴道或经腹腔镜或开腹完成，目前应用较多的是子宫、阴道骶前固定术、骶棘韧带固定术、高位骶韧带悬吊术和经阴道植入网片盆底重建手术。

并发症

可出现分泌物增多，排尿困难、尿潴留、压力性尿失禁，便秘等并发症。

饮食与护理

加强营养，增加抵抗力，避免食辛辣刺激食物，多以流食、粗纤维为主，减少便秘的发生，避免加腹压，造成病情加重。保持局部清洁，保护脱出物，用1：5000高锰酸钾溶液坐浴。避免下蹲、咳嗽等增加腹压的动作。

预防

避免腹压增加的疾病和劳作。有子宫脱垂者应在行子宫切除同时顶端重建，以免术后发生穹隆膨出和肠膨出。