肺寄生虫病

基本信息

疾病简介

许多经血循环传播到人体各处的寄生虫，常在肺脏内停留，并引起病变，即肺部寄生虫病。包括发育过程中幼虫需要经过肺脏的寄生虫和成虫以肺脏为寄居场所的寄生虫感染。 　　肺部致病性寄生虫有原虫(阿米巴、弓浆虫和在分类学仍有争议但多数主张划归原虫的卡氏肺孢子虫)、蠕虫(圆形线虫--蛔虫、钩虫、粪类圆线虫、旋毛虫、丝虫、比翼线虫;扁形线虫--肺吸虫、棘球蚴虫、囊尾蚴虫、后睾吸虫、血吸虫)、节肢动物五口吸虫和螨。 　　肺寄生虫病或为肺(胸膜)直接侵犯致病，或为过敏反应。前者可以是原发性肺部感染如卡氏肺孢子虫肺炎，亦可以是继发于邻近器官病变的扩散如胸膜肺阿米巴病;后者表现为各种类型(单纯性、迁延性、热带性)的肺嗜酸细胞浸润，大多伴随于蠕虫移行症。

病因

　 ①以肺脏为主要寄生场所的寄生虫病。如卡氏肺囊虫病等。　　②以其他部位为主要寄生场所的寄生虫病，有时也可以侵犯肺脏，如阿米巴性肺脓肿、肺包虫病等。猪囊尾蚴偶也可寄生于肺组织，但较少见且症状不明显。　　③有些寄生虫的幼虫在其发育过程中需在肺脏内停留并发育，因而也可引起肺部的病变，如丝虫，特别是一些寄生在其他动物体内的丝虫，其幼虫在人体内不能发育成熟，但能引起热带嗜酸性粒细胞增多症。蛔虫的幼虫特别是猪蛔虫的幼虫在人体内也可引起肺部病变。　　④此外其他部位的寄生虫如肝吸虫(华枝睾吸虫)等可引起肺部的过敏反应，表现为过敏性肺炎。

症状

　 肺部寄生虫病有共同的临床特点。　　呼吸道症状　患者常有咳嗽，多为干咳，也可带痰，痰的性质则因病而异，一般少量白色粘痰，偶可带血丝。阿米巴性肺脓肿患者咯巧克力色痰，量也较多，痰中有时可以找到溶组织内阿米巴滋养体。并殖吸虫病患者则咯果酱样或烂肉样痰，痰中常可找到并殖吸虫卵和沙尔科-雷登二氏晶体。在蛔虫幼虫引起的暴发性流行性哮喘时，患者常有发热、咳嗽、气短及哮喘发作。　　胸痛或胸腔积液　当肺部寄生虫病的病灶邻近胸膜时，常可引起胸痛，有时也可出现胸腔积液，胸水中嗜酸性粒细胞明显增多。　　末梢血液嗜酸性粒细胞数增多　肺部寄生虫病患者大多有末梢血液嗜酸性粒细胞数的轻度增多，但在暴发性流行性哮喘、热带嗜酸性粒细胞增多症、四川肺吸虫病等则明显增多。

检查

病原学检查：在体液或分泌物中查找虫体，如粪便涂片或集聚法检查肠道原虫滋养体、包囊或蠕虫卵，末梢血液涂片找疟原虫等，寄主组织内的寄生虫则可通过活体组织检查或穿刺检查而确诊。 免疫学检查：目前常用的方法有皮内试验和血清免疫试验。 皮内试验：皮内试验可分为即刻反应和迟缓反应，肺吸虫皮试等属前者，可作为临床过筛或流行学调查。 血清免疫学试验：有间接红细胞凝集试验 (IHA)、间接荧光抗体技术(IFT)及酶联免疫吸附试验(ELISA)，前者灵敏度较高，后两者灵敏度及特异性均较高。这些方法主要用于检测寄主的特异性抗体，目前也已建立检测虫体循环抗原或排泄抗原的方法，以作早期诊断及疗效的考核。 其他检查：如超声检查等。

诊断与鉴别

　 肺霉菌病多数是由于呼吸道或肺部慢性病导致机体虚弱，或因长期应用抗菌素或免疫抑制剂，引起菌群失调和免疫机能低下而继发。常见肺霉菌病有肺念珠菌病、肺曲菌病和肺放线菌病。X线表现：好发中下肺野，呈片、絮状阴影。痰霉菌培养呈阳性，抗炎、抗结核治疗无效，抗霉菌治疗有效。　　肺炎支原体肺炎多见于中下肺野，X线示病灶吸收较快，可呈游走性。血冷凝集试验阳性，红霉素、交沙霉素治疗有效。　　嗜肺军团杆菌引起的肺炎，多见于老人，慢性病患者及接受免疫抑制剂治疗者。起病缓慢，初期有全身不适、厌食、多汗、乏力、肌痛。起病1～3天常出现高热、寒战、呼吸困难，伴恶心、呕吐、腹痛，可出现神经精神症状。X线早期呈小片浸润阴影，以下肺野较多，患者常有血尿，肝肾功能异常，军团菌抗体前后两次呈4倍以上增长。　　金黄色葡萄球菌肺炎的病人常有误吸史，有皮肤感染如：毛囊炎、蜂窝组织炎史。起病急，常有寒战、高热、气急、咳脓血痰、量多，部分病人可出现脓气胸。X线呈大片絮状阴影，部分病人可见蜂窝状透亮区，血白细胞明显升高，可达数万，痰或血培养可找到金葡菌，抗生素治疗有效。　　肺炎球菌性肺炎以冬、春季节多见，有受凉、劳累史，起病急骤，寒战高热，常见口唇疱疹，咳血痰或铁锈色痰。X线呈肺段或肺叶均匀片状阴影，吸收较快，血白细胞总数及中性粒细胞明显增加，抗生素治疗症状改善较快。

治疗

1、主方清脾饮(陈自明《妇人良方》)加减 处方：柴胡12克，黄芩12克，青皮6克，厚朴10克，草果10克，法半夏10克，茯苓12克，栀子12克，黄连10克，金银花15克，甘草6克。水煎服。若热毒偏盛者，可加服六神丸。湿偏盛者，可合用三仁汤(吴鞠通《温病条辨》)。黄疸者，加茵陈30克。腹痛、腹泻下痢者，可用葛根芩连汤(张仲景《伤寒论》)合白头翁汤(张仲景《金匮要略》)加减。 2、中成药复方槟榔丸，成人每次lO克，每日2次，饭前温开水吞服。适用于杀虫、解蛊毒。20日为1个疗程，总量400克。

西医治疗
急性期如有发热，应卧床休息或住院治疗，并补充营养和支持治疗。病情严重者可用肾上腺皮质激素治疗。慢性期以病原治疗为主，有贫血及营养不良者，予以支持治疗。晚期患者应适当休息，给予低盐、高蛋白饮食，增加营养，改善全身状况。对血浆蛋白明显减低伴高度腹水者，可输血浆或人血白蛋白，并适当利尿。巨脾型采用脾切除加大网膜腹膜后固定术。

治疗用药
吡喹酮片 肥儿丸。

并发症

并发症有感染等。例如肺吸血虫病可能并发阑尾炎。

饮食与护理

食物煮熟，慎防寄生虫 一般情况下，寄生在人体内的一些成虫吃药就可驱除，但寄生虫的幼虫一旦进入人体的脑、肝、肺或心脏等处，则很难治疗。　　淡水鱼虾与华支睾吸虫病　　有些民间说法并不科学，如“生吃螃蟹活吃虾”就是不正确的。这主要是因为淡水鱼虾中有华支睾吸虫的囊蚴寄生，可使人得华支睾吸虫病，也叫肝吸虫病，其症状表现如同肝炎，所以淡水鱼虾一定要做熟了吃，像生鱼片之类的生吃法并不科学。　　 螺肉生吃不科学　　 一些螺体内有寄生虫存在，由于寄生虫所处的生长阶段不同，对人体的危害也有所不同。玛瑙螺不宜生食，生吃可使人头痛、恶心、呕吐、发热、间歇性嗜睡或昏睡;一些患者还会出现头、躯干、四肢的各种类型的知觉异常，如烧灼、麻木、疼痛等;还有一些患者会出现视力障碍、失明。　　 青蛙和曼氏迭宫绦虫　　 青蛙也吃不得，因为青蛙是曼氏迭宫绦虫的中间宿主，吃青蛙时，如果未死的曼氏迭宫绦虫幼虫进入人体，可使人体组织遭到破坏，出现失明、昏迷、皮肤瘙痒，甚至瘫痪等症状。　　 健康提醒 人体寄生虫发病的因素很多，饮食不洁，体质偏弱是导致寄生虫致病的主要因素，所以，夏季饮食一定要注意卫生，并尽量把食物煮熟。

忌吃


护理
①保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。 ②生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。 ③合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用，对预防此病也很有帮助。

注意事项

预防

应采取综合措施，因地制宜，对不同病种采用不同的有效方法。 ①大面积治疗病人，消灭贮存寄主，以消除传染源。 ②切断传播途径，如消灭媒介昆虫或中间寄主。 ③加强卫生教育，以改变不良的卫生和饮食习惯，不喝生水，不吃不熟的食物。 ④加强人群免疫力和个人防护，如应用蚊帐避蚊等。有些寄生虫的疫苗如疟原虫疫苗等已在进行研究，但距实用阶段尚有相当的距离。