基本信息
推荐科室：妇科、中医妇产科
疾病简介
又叫外阴白色病损、外阴白斑或外阴营养不良。所谓外阴白斑实际上是指外阴局部神经与血管营养障碍引起的组织变性与色素改变的疾病。临床上常常把外阴局部的皮肤与粘膜变白变粗或萎缩性疾病，统称为“外阴白斑”。
病因
外阴白色病的确切病因不明。 曾有人将外阴病变皮肤与患者大腿上正常皮交换移植。在经过一段时间后，发现被移植的病皮转为正常，而被移植到外阴的正常皮肤却变为病皮，因而推论可能是外阴深部结缔组织中神经血管营养失调，导致覆盖在其上的皮肤发生病变。近年来发现在真皮中存在有某种使局部结缔组织增生和促进该处表皮代谢的刺激物，而在表皮中则有一种能抑制表皮细胞分裂与生长，仅作用于表皮局部的有组织特异性的蛋白质激素，称为抑素(chalone)。在正常情况下，两者处于平衡状态。慢性外阴营养不良则为两者间平衡遭到破坏的结果。当真皮中刺激物活跃，而表皮中抑素减少时，细胞大量分裂与生长，以致表皮增厚，表现为增生型营养不良；当表皮中抑素产生过多，表皮生长受抑制，以致变薄时，即为硬化苔癣型营养不良。通过氚(H)标记胸腺嘧啶测定，表明在上述硬化苔癣型的表皮内有活跃的蛋白质合成，此合成的蛋白质可能即为抑素。表皮代谢过程活跃而并未萎缩，故有人将以往称为硬化萎缩性“苔癣”的病名去掉“萎缩”两字而改称为“硬化苔癣型”。但病变时间较长后，炎性病变使真皮弹性组织消失而纤维化，则阴蒂、小阴唇萎缩。
症状
外阴奇痒为主要症状，搔痒时间从发病到治疗有2～3月之内，也有达20年之久。搔痒剧烈程度不分季节与昼夜。如伴有滴虫性或霉菌性阴道炎，分泌物会更多，局部烧灼感、刺痛与搔痒所致的皮肤粘膜破损或感染有关。局部有不同程度的皮肤粘膜色素减退，常有水肿、皲裂及散在的表浅溃疡。 一、增生型营养不良 一般发生在30～60岁的妇女。主要症状为外阴奇痒难忍，抓伤后疼痛加剧。病变范围不一，主要波及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮和后联合处，多呈对称性。病变皮肤增厚似皮革，隆起有皱襞，或有鳞屑、湿疹样改变。表面颜色多暗红或粉红，夹杂有界限清晰的白色斑块，一般无萎缩或粘连。 二、硬化苔藓型营养不良 可见于任何年龄，多见于40岁左右妇女。主要症状为病变区发痒，但一般远较增生型病变为轻，晚期出现性交困难。病变累及外阴皮肤、粘膜和肛周围皮肤。除皮肤或粘膜变白、变薄、干燥易皲裂外，并失去弹性，阴蒂多萎缩，且与包皮粘连，小阴唇平坦消失。晚期皮肤菲薄皱缩似卷烟纸，阴道口挛缩狭窄，仅容指尖。 幼女患此病多在小便或大便后感外阴及肛周不适，外阴及肛周区出现锁孔状珠黄色花斑样或白色病损。一般至青春期时，病变多自行消失。 三、混合型营养不良 主要表现为菲薄的外阴发白区的邻近部位，或在其范围内伴有局灶性皮肤增厚或隆起。 诊断 如有上述症状、体征，亦应排除糖尿病、霉菌引起的慢性炎症。为进一步确诊，应行活组织检查。应在有皲裂、溃疡、隆起、硬结或粗糙部位取活检，亦可多点取材。为提高诊断准确率，可先用1%甲苯胺蓝(toluidineblue)涂病变区，待自干后，再用醋酸液擦洗脱色。凡不脱色区表示有裸核存在，提示在该处活检发现非典型增生或癌变的可能性大。如病变区较大，应先治疗数日，待皮损大部愈合后，再取活检。
检查
多点活检送病理检查，确定病变性质，排除早期癌变。活检应在有皲裂、溃疡、隆起、硬结或粗糙处进行。为做到取材适当，可先用1％甲苯胺蓝(toluidine blue)涂病变区，待白干后，再用1％醋酸液擦洗脱色。凡不脱色区表示该处有裸核存在，提示在该处活检，发现非典型增生或甚至癌变的可能性较大。如局部破损区太广，应先治疗数日，待皮损大部愈合后，再选择活检部位以提高诊断准确率。
诊断与鉴别
诊断如有上述症状，体征，亦应排除糖尿病， 霉菌引起的慢性炎症，为进一步确诊，应行活组织检查，应在有皲裂，溃疡，隆起，硬结或粗糙部位取活检，亦可多点取材，为提高诊断准确率，可先用1%甲苯胺 蓝(toluidineblue)涂病变区，待自干后，再用醋酸液擦洗脱色，凡不脱色区表示有裸核存在，提示在该处活检发现非典型增生或癌变的可能性大， 如病变区较大，应先治疗数日，待皮损大部愈合后，再取活检。应与硬化性苔癣，慢性皮炎，神经性皮炎，外阴白斑，扁平苔癣，糖尿病外阴炎，外阴乳头瘤，白癜风，外阴癌等可使外阴皮肤变白的疾病鉴别。
治疗
根据本病的主要临床特点，终以人为本病属于中医学“阴痒”、“阴蚀”、“阴疮”等范畴。其发病机理多因肝肾阴血不足，阴部血虚生风化燥而至奇痒难忍，或因脾气亏虚，一则气虚血少，不能滋养阴部，脾虚又可生湿，流注于阴部，形成气血不足而湿浊停滞的虚实夹杂局面，或因湿热内盛，热蕴阴部肌肤而至阴痒、皮肤粗糙;疾病入络，气血运行不畅而成淤滞，与湿浊相互交结，而见苔藓、奇痒、湿疹样改变诸侯，且经久不愈。临床治疗因针对病因病机，或滋养肝肾，养血息风止痒;或清热解毒利湿;或活血化淤驱风;火建脾祛湿杀虫，。内外合治，攻补兼施，乃是临床取得疗效之关键。 中医辨证归纳为以下几种： 1、养血祛风、活血通络、清热除湿、消斑止痒 2、温肾助阳、活血止痒 3、清热泻火、养血滋阴 4、疏通经络、调整气血、清热、利湿、止痒 5、滋补肝肾、添精补血 6、祛风杀虫、利湿止痒 7、燥湿止痒、调理气血 8、活血通经、软坚散结 药方1 黄柏15克，苍术15克，蛇床子30克，苦参30克，荆芥12克，赤芍6克，红花6克，黄芪20克。 上药加水煎汤去渣备用。 取药液待其温度适宜时，坐浴，每日2次，每剂药可用2-4次。若患者对蛇床子、苦参、赤芍过敏，可改用白鲜皮30克、地肤子20克、丹参6克;硬萎型可加莪术10克。另外须配外涂药，增生型用外阴药膏I号，硬萎型用外阴药膏Ⅱ号，混合型两药交替使用。中药坐浴后，涂于局部，每日2次。本方适用于肝经湿热、瘀血阻滞的外阴白色病变。 《陕西中医》1988;(7)：302。 (1)儿童患硬萎者多用外阴药膏I号，或氢化考地松、中药坐浴，根据年龄，药量酌减，如无效再使用Ⅱ号药膏。(2)外阴药膏I号由20%鱼肝油膏20克、地塞米松10克、5—氟脲嘧啶1片或用氢化考地松软膏组成;外阴药膏Ⅱ号由20%鱼肝油膏15克、丙酸睾丸酮150毫克，有时加5—氟脲嘧啶1片或半片组成。 药方2 蛇床子30克，苦参30克，连翘30克，当归20克，银花20克，冰片6克(后下)。 上药煎汤备用。 《中西医结合杂志》1989;(12)：775。 (1)治疗期间，要保持外阴清洁，忌用肥皂擦洗，避免抓伤。(2)勿食辛辣食物。(3)衣着勤换洗。 药方3 鹿含草30克，仙灵脾30克，蝉蜕15克。 上药水煎取液备用。 取药液趁热熏洗患处，每日两次，用于治疗外阴白斑。 《中草药外治法大全》。
西医治疗
维生素B12注射液、2%普鲁卡因、地塞米松注射液混匀局部穴位封闭，配以特定西药进行中西结合治疗。
治疗用药
并发症
并发外阴瘙痒等。
饮食与护理
饮食禁忌： 外阴白斑禁忌吃的食物有哪些： (1)忌烟、酒及辛辣刺激性食物 (2)忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。 (3)忌公鸡、鹅等发物。 (4)瘙痒严重时忌海鲜及刺激、致敏食物。 (5)溃疡、出血忌温热性食物：羊肉、韭菜、姜、胡椒、桂皮等。 外阴白斑适宜吃的食物有哪些 (1)宜多吃具有抗外阴肿瘤和白斑作用的食物，如芝麻、杏仁、小麦、大麦、土瓜、乌骨鸡、乌贼、乌梢蛇、猪胰、菊花、乌梅、桃子、荔枝、马齿苋、鸡血、鳗鱼、鲍鱼、蟹、鲎、沙丁鱼、文蛤、玳瑁。 (2)疼痛宜吃鲎、赤、龙虾、淡菜、海参、虎鱼、甜菜、绿豆、萝卜、鸡血。 (3)瘙痒宜吃苋菜、白菜、芥菜、芋艿、海带、紫菜、鸡血、蛇肉、穿山甲。 (4)增强体质、预防转移宜吃银耳、黑木耳、香菇、猴头菇、鸡肫、海参、薏米、核桃、蟹、石龙子、针鱼。
忌吃
护理
一. 治疗后：外阴白斑被联合国教科文卫组织列为二十一世纪人类妇科顽疾之首，外阴白斑疾病是具有一定的遗传性的，且会隔代遗传，并且外阴白斑有癌变的可能。近几年来中西医结合治疗本病取得了较好疗效,而且复发率和癌变率很低,但也存在着治法杂、疗程长、应用不便等不足,有待于今后按扶正祛邪治则,进一步寻找疗效好、疗程短的理想方药。 二. 注意事项： 1、注意经期卫生，行经期间勤换月经垫。 2.保持外阴清洁干爽，不用热水烫洗，不用肥皂擦洗。 3.内裤须宽松、透气，并以棉制品为宜。 4.忌酒及辛辣食物，不吃海鲜等极易引起过敏的食物。 5.忌乱用、滥用药物，忌抓搔及局部摩擦。 6.局部如有破损、感染，可用1：5000高锰酸钾液(在温开水内加入微量高锰酸钾粉末，使呈淡红色即可，不可过浓)浸洗，每日2次，每次20-30分钟。 7.就医检查是否有霉菌或滴虫，如有应夫妇双方同时治疗，而不要自己应用“止痒水”治疗。 8.久治不愈者应做血糖检查。
注意事项
预防
治疗前： 消除诱因：对伴有糖尿病、滴虫性或霉菌性阴道炎者等，应行治疗。少食辛辣食物，保持外阴清洁，避免肥皂擦洗、搔抓及使用有刺激性药物。可服多种维生素及镇静、脱敏剂。
