产褥感染

基本信息

疾病简介

产褥感染，在产褥期中，由于生殖器官感染而引起的炎症。致病细菌可能在产前、产时或前后从外界侵入，也可能早就存在于产妇体内。但是产褥感染发生与否，主要决定于产妇局部和全身的防御能力。凡产有有贫血、营养不良、妊娠高血压综合征或其他疾病;产时营养和水份补充不够、产程延长、产时产后失血过多的产妇，由于全身抵抗力削弱，容易得产褥感染。还有胎膜早破、产前出血、产道裂伤、胎盘滞留的产妇，由于生殖道局部变化有利于细菌的入侵及孽生，也易发生产褥感染。

病因

机体对人侵病原体的反应，取决于病原体的种类、数量毒力及机体的防御能力。任何削弱产妇生殖道和全身防御能力的因素均有利于原体入侵与繁殖。　　例如贫血营养不良、慢性疾病、临近预产期性效胎膜早破(羊水中溶菌酶有杀菌作用，当羊水流失后杀菌作用减弱)、羊膜腔感染各种产科手术操作、产道损伤、产前产后出的血宫腔填纱、产道异物、产程延长胎盘残留等，均可成为产褥感染的诱因。

症状

1、急性外阴、阴道、宫颈炎　分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染表现为局部灼热、疼痛、下坠脓性分泌物刺激激尿道口出现尿痛、尿频。伤口处感染缝线陷入肿胀组织内，针孔流脓。阴道与宫颈感染表现为粘膜充血溃疡、脓性分泌物增多，日后导致阴道粘连甚至闭锁若向深部蔓延，可播散达子宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。　　2、急性子宫内膜炎、子宫肌炎　病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到蜕膜后称子宫内膜炎。感染侵及子宫肌层，称子宫肌炎子宫内膜炎伴有子宫肌炎。重者出现寒战、高热头痛、心率快、白细胞增多下腹部压痛轻重不一，恶露也不一定多而容易被误诊。　　3、急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎　病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块同时波及输卵管系膜、管壁。若侵及整个盆腔也可形成“冰冻骨盆”。淋病双球菌沿生殖道粘膜上行感染，达输卵管与盆腹腔形成脓肿后，可以高热不退。　　4、急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎　炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎继而发展成弥漫性腹膜炎，出现全身中毒症状，如高热恶心、呕吐、腹胀检查时下腹部有明显压痛、反跳痛。由于产妇腹壁松驰腹肌紧张多不明显。因腹膜面炎性渗出、纤维素覆盖引起肠粘连也可在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿，若脓肿波及肠管与膀胱可出现腹泻、里急后重与排尿困难急性期治疗不彻底能发展成慢性盆腔炎而导致不孕。　　5、血栓性静脉炎　类杆菌和厌氧性链球菌是常见的致病菌。在血流瘀滞或静脉壁受损的基础上，细菌分泌肝素酶分解肝素促成凝血。子宫壁胎盘附着面感染上述细菌时引起盆腔血栓性静脉炎。可累及卵巢静脉子宫静脉、髂内静脉，髂总静脉及下腔静脉病变常为单侧性，患者多于产后1～2周，继子宫内膜炎之后出现寒战高热、反复发作，持续数周不易与盆腔结缔组织炎鉴别。下肢血栓性静脉炎，病变多在股静脉腘静脉及大隐静脉，出现弛张热。下肢持续性疼痛局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿皮肤发白，习称“股白肿”。但有的病变轻深而无明显阳性体征彩色超声多普勒可以探出。下肢血栓性静脉炎多继发于盆腔静脉炎或周围结缔组织炎。　　6、脓毒血症及败血症　当感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血症，出现肺、脑肾脓肿或肺栓塞而致死。若细菌大量进入血循环并繁殖形成败血症，可危及生命。

检查

1、全身及局部体检，注意排除引起产褥病率的其它疾病与伤口感染等，并进行血尿常规化验检测血清急性期反应物质中的C-反应蛋白，有助于早期诊断感染。　　2、确定病原体。病原体的鉴定对产褥感染诊断与治疗非常重要，方法有：　　①病原体培养：常规消毒阴道与宫颈后用棉拭子通过宫颈管，取宫腔分泌物，由于常被宫颈菌肠子宫陷凹采取分泌物或脓液进行需氧菌和厌氧菌的双重培养;　　②分泌物涂片检查：若需氧培养结果为阴性而涂片中出现大量细菌，应疑厌氧菌感染;　　③病原体抗原和特异抗体检查：已有许多商品药盒问世，可快速检测。　　3、确定病变部位。通过全身检查，三合诊或双合诊有时可触到增粗的输卵管或盆腔脓肿包块，辅助检查如B型超声、彩色超声多普勒CT、磁共振等检测手段能对产褥感染形成的炎性包块、脓肿以及静脉血栓作出定位及定性诊断。

诊断与鉴别

诊断1、详细询问病史，全身及局部体检，注意排除引起产褥病率的其它疾病与伤口感染等，并进行血尿常规化验，检测血清急性期反应物质中的C-反应蛋白，有助于早期诊断感染，2、确定病原体，病原体的鉴定对产褥感染诊断与治疗非常重要，方法有：①病原体培养：常规消毒阴道与宫颈后，用棉拭子通过宫颈管，取宫腔分泌物，由于常被宫颈菌肠子宫陷凹采取分泌物或脓液进行需氧菌和厌氧菌的双重培养；②分泌物涂片检查：若需氧培养结果为阴性，而涂片中出现大量细菌，应疑厌氧菌感染；③病原体抗原和特异抗体检查：已有许多商品药盒问世，可快速检测。3、确定病变部位，通过全身检查，三合诊或双合诊，有时可触到增粗的输卵管或盆腔脓肿包块，辅助检查如B型超声，彩色超声多普勒，CT，磁共振等检测手段能对产褥感染形成的炎性包块，脓肿以及静脉血栓作出定位及定性诊断。鉴别诊断主要与上呼吸道感染、急性乳腺炎、泌尿系感染、血栓静脉炎相鉴别。

治疗

1、中医疗法:　　1)感染邪毒：发热恶寒，或寒战高热，腹痛拒按，恶露臭秽如败酱，心烦口干，舌质红、苔黄，脉数有力。　　治法：清热解毒，凉血化淤。　　方药：蒲公英、地盯金银花、连翘、败酱草、赤芍、丹皮各15克，益母草20克，生甘草6克。　　中成药：三黄丸。　　2)热塞成脓：高热不退，外阴或盆腔有脓肿形成，疼痛拒按，恶露臭秽，口干，尿赤便于，舌质红，苔薄黄而干，脉滑数。　　治法：清热解毒，化淤排脓。　　方药：金银花、天花粉、赤芍、穿山甲各15克，制乳香、制没药、皂刺、白芷、当归尾、贝母各10克，生甘草6克。　　中成药：水牛角解毒丸。　　3)热人营血、热陷心包证：治疗参见急性盆腔炎。

西医治疗
1、支持疗法，纠正贫血与电解质紊乱，增强免疫力。　　2、清除宫腔残留物，脓肿切开引流，取半卧位等手段去除病原组织。　　3、抗生素的应用，应注意需氧菌与厌氧菌以及耐药菌株的问题。感染严重者首选广谱高效抗生素等综合治疗。必要时可短期加用肾上腺糖皮质激素，提高机体应激能力。　　4、对血栓性静脉炎者，在应用大量抗生素的同时，加用肝素48～72小时即肝素50mg加5%葡萄糖溶液静脉滴注，6～8小时一次，体温下降后改为每日2次维持4～7日，并口服双香豆素、潘生丁等也可用活血化瘀中药及溶栓类药物治疗。若化脓性血栓不断扩散，可考虑结扎卵巢静脉髂内静脉等，或切开病变静脉直接取栓。　　5、严重病例可引起中毒性休克、肾功能衰竭、应积极抢救治疗应争分夺秒，否则可致死。

治疗用药

并发症

并发症：外阴阴道炎、宫颈炎等慢性疾病，严重者可危及生命。

饮食与护理

(1)用于产后恶露不绝 　　方1党参9克，白术18克，黄芪，15克，布包煎汤，再人粳米60克煮粥服食。每天1剂，连服6-7天。 　　方2乌鸡蛋3个，去壳，与醋1杯，酒1杯搅匀，再加大枣20克，水适量煎服。每天1剂，连服数天。 　　方3苏木6克，藕节3b克，加水煎汤去渣，然后加入去壳熟鸭蛋共煮片刻，吃蛋喝汤。每天1剂，连服3～5天。方1～3用于气虚型。 　　方4益母草30～60克，鸡蛋2个，红糖适量，加水同煮，蛋熟后去壳取蛋再煮片刻，去药渣，吃蛋饮汤。每天1剂，连服5～6天。 　　方5山楂50克，洗净，加水煎煮，加红糖适量，代茶饮。连服5～7天。 　　方6红糖100克，茶叶3克，加水煎汤，去茶叶后用热黄酒适量冲服。每天1～2次，连服3～5天。方4～6适用于血瘀型。 　　方7益母草50克，黑木耳10克，白糖50克，水煎服。 　　方8赤小豆、冬瓜皮各适量。微炒，水煎代茶饮。 　　方9薏米30克，车前草9克，山楂15克，红糖适量，水煎服，每天1剂，连服4～5天。 　　(2)用于产后出血并恶露不止方，1陈艾叶15克，老姜15克，共加水煎成浓汁，1次服下，每日2、3次，连服数日。 　　方2粳米60克，加水煮粥，熟后加入地黄汁60毫升，生姜汁40毫升，搅匀即可服食。 　　(3)用于产后发热 　　方1何首乌60克，入砂锅加水煎取浓汁，去渣，加入粳米100克，大枣3枚，冰糖适量，同煮为粥，早晚服用。 　　方2桃仁10克(去皮尖研碎)，粳米60克，共煮稀粥，加红糖适量服食，每日1次。 　　(4)用于产后痉证 　　方1鲜鸡蛋1枚，以湿纸包裹，置火上煨成干黄，去纸，将皮壳及蛋共研细末，顿服。每日1次，空腹以黄酒送服，以愈为度。 　　方2鸡蛋壳6克，煅海螺6克，当归30克，同研细末，每服19克，以黄酒调匀，用白开水送服，每日2次。 　　方3大蒜2瓣，拍碎，水煎灌服。 　　(5)用于产后晕厥 　　方1黑豆30克，红花6克，水煎，加红糖60克，温服。 　　方2韭菜(切)适量，入瓶内，注热醋，以瓶口对鼻。 　　方3葱白、蜂蜜各适量，捣烂敷脐。　　方4醋半杯，加冷水少许和匀，喷患者面部2、3次。 　　方5黑木耳、冰糖各适量，加水煮烂，每次服1匙，每日2次。 　　方6良姜10克，研制成粉，打人鸡蛋2枚调匀，人锅干炒，将熟时以米醋炙之，顿服。 　　(6)用于产后腹痛 　　方1红鸡冠花3克，加水煎取浓汁，乘沸冲生鸡蛋2枚，再置火上微沸，待温时顿服。 　　方2鳖甲6只，烧炭存性研末，每服10克，温酒送服。 　　方3山楂肉15克，红糖适量，水、酒各等份，煎汤服。 　　(7)用于产后腹泻 　　方1红糖30克，以清水溶化，再煮鸡蛋2枚至熟，一次服下。 　　(8)用于产后排尿困难 　　方1葱白12克，先将食盐纳入脐窝，填平，再将葱白捣烂放于盐上，艾柱放葱上，炙至自觉暖气入腹内难忍为止，此时小便即通。 　　(9)用于产后身痛 　　方1羊肉250克，洗净切块，当归、黄芪各30克用布包好，生姜15克，同放砂锅内加水适量炖至烂熟，去药渣调味服食。每天1次，连眼4～5天。 　　方2薏米30克，大枣15克，红糖、米酒各适量，同煮粥食，每天1剂，连服数天。 　　方3黑豆500克，炒至半焦，与红枣20克一同浸入黄酒1000毫升中，半月后去渣饮酒。每天2～3次，每次服20～30毫升，连服7-8天。方1-3适用于气血虚弱型。 　　方4葱白100克，紫苏叶9克，加水煎煮后再冲红糖50克，温服。每天1次，连服3～5天。 　　方5生姜30克，葱白，红糖适量，加水煎服。每天2次，连服3～4天。 　　方6艾叶15克，木瓜9克，肉桂2克，生姜9克，加水煎服。每天1剂，连服数天。方4～6适用于外感型。 　　方7葱1握，捣烂作饼，炒热，敷于疼痛处，加上厚布2～3层，再以热水袋热敷。(注意勿烫伤)。 　　方8生姜15克，淡竹叶30克，水煎1次服下。 　　方9甘草150克，干姜、当归、人参各75克，共捣碎研细末，炼蜜为丸梧桐子大。每次服30丸，空腹温酒送下，每日3次。 　　饮食禁忌或饮食注意事项 　　(1)哺乳者禁食大麦及其制品大麦芽、麦乳精、麦芽糖有回乳作用，故产后哺乳期应忌食。同时大麦芽又是制造啤酒的主要原料，故亦忌饮啤酒。 　(2)忌食油腻食物由于产后胃肠张力及蠕动均较弱，故过于油腻的食物如肥肉、板油、油氽花生等就尽量少食，以免引起消化不良。 　　(3)忌食辛辣燥热之物.产后大量失血、出汗，加之组织间液也较多地进人血循环，故机体阴津明显不足，而辛辣燥热食物如辣椒、胡椒、咖喱、芥末、茴香、炒瓜子、炒花生、大蒜、韭菜、油条、大饼、花椒及各种经过油中煎炸、火中烤炙、炒干的食物，均会伤津耗液，加重口干、便秘、痔疮等症病情。 　　(4)忌食生冷之物产后孕妇的脾胃功能尚未完全恢复，过于寒凉的食物会损伤脾阳，影响消化。中医历来有"产前宜清，产后宜温"、"胎前多实，产后多虚"的古训，就是说，妊娠期由于胎气胎热较重，故进食服药均须偏于清凉;而产后身体百节空虚，恶露容易瘀阻不净，故药食均应偏于温润，不可一味寒凉，柿子、梨、西瓜、冬瓜、黄瓜、苦瓜、丝瓜、绿豆、白萝.卜、百合、蚌肉、田螺、螃蟹、蛏子、鳖等寒性食物均应忌之。同时，各种冷饮、冰镇饮料、冷拌生菜(如生拌萝卜、拌海蜇、拌凉粉、小葱拌豆腐)等低温食品亦应忌之。 　　(5)忌食坚硬粗糙及酸性食物产后身体各部位都比较弱，需要有一个恢复过程，在此期间身体极易受到损伤，比如坚硬粗糙及酸性食物就会损伤牙齿，使产妇日后留下牙齿易于酸痛的遗患。比较坚硬的食物如坚果类干炒花生、瓜子、小核桃、香榧子、松子、蚕豆、黄豆、栗子、腰果等;较为粗糙的食物如芹菜、竹笋、毛笋、冬笋、韭菜、咸菜、蕹菜等;酸性食物如酸醋、鲜山楂、柠檬、桔子、橙子、柚、李子、桑椹、芒果、石榴、酸枣、青梅、乌梅、杨梅、青橄榄、葡萄等。此外，具有较强的韧性、难以咀嚼的食物如牛肉、牛筋、牛肉干、海蜇皮、螺蛳、墨鱼等亦应尽量避免食用。 　　(6)适当控制食盐过咸的食品有回奶作用，在提倡母乳喂养的今天，口味宜偏淡。 　　(7)忌食酒类以及热性食物如牛肉、羊肉，以免激发炎症。 　　(8)药物禁忌产后子宫出血较多，一般需使用一些子宫收缩药物，但需哺乳产妇不宜使用麦角制剂(如麦角新碱、麦角流浸膏)，因麦角制剂抑制垂体泌乳素的分泌，从而产生回奶效应;同时它还有较强的升压作用，故高血压产妇亦禁用。 　　产褥感染吃什么好? 　　产褥感染除必要的治疗外，饮食也是关键。如多食奶、蛋、鸡、鱼、瘦肉、肉汤、排骨场及豆制品等;此外还要注意补充维生素及矿物质，可多吃些新鲜水果和蔬菜等;为了防止便秘，也要吃些粗粮。 　　感染后的产妇每天需要的热量约为3000千卡，其中应包括蛋白质100～200克，相当于每公斤体重2克;钙质2克，铁15毫克。因此，不必吃大量的滋补品，而应根据自己的身体需要进行适当的补充营养就可以了。

忌吃


护理
　产前 ：纠正贫血，补充营养，尽可能祛除身上存在的感染灶;妊娠最后两个月停止一切阴道治疗，尤其是阴道冲洗;孕期避免性交，尤其是最后两个月内更应禁忌，也不能盆裕。　　产时：临产以后，应抓紧时间休息，尽量进食和饮水;若饮食摄入不足，必须接受静脉补充。　　产后： 产后汗多，下身又有恶露不断流出，因此必须注意清洁卫生。除洗澡和揩身外，必须每天用温开水洗涤外阴1～2次，尤其在大便后。卫生巾勤换。产褥期间，特别在恶露尚未干净时，绝对不能性交，因此时子宫里的创面尚未愈合，性交会带入细菌使子宫发炎，也会使恶露淋漓不净。况且，会阴和阴道裂伤的疤痕犹新，过早性交必然引起疼痛，甚至裂开和感染。

注意事项

预防

加强孕期卫生宣传，保持全身清洁，妊娠晚期避免盆浴及性交，加强营养，增强体质。治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症，避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血。消毒产妇用物，严格无菌操作，正确掌握手术产指征。产后严密观察，对可能发生产褥感染和产褥病率者，应用抗生素预防。