卵巢妊娠

基本信息

疾病简介

卵巢妊娠是指受精卵在卵巢内种植、生长发育，其后果是最终必然发生破裂而发生内出血，属罕见的异位妊娠。卵巢妊娠发病急，无特异性的症状能力和体征，威胁患者生命。近年异位妊娠发生率上升趋势明显。但文献上亦有报道其存活至足月妊娠终于获得足月活婴者。　　巢妊娠分原发性和继发性两大类。原发性卵巢妊娠(又称卵泡内型 intrafollicular)被认为由于卵泡排卵失败而授精发生在早期黄体内所致;继发性者多为早期输卵管妊娠流产继发种植于卵巢表面而形成。

病因

卵巢妊娠的高危因素尚不得而知，多发生于年轻的产妇。可能与排卵障碍、宫内节育器有关。卵泡发育正常而排出障碍者，可能发生早期黄体内授精而发生卵巢妊娠。　　(一)发病原因　　卵巢妊娠的病因尚不十分清楚，可能与下列因素有关：　　1、排卵出现障碍 导致这一现象的原因是：盆腔炎症引起卵巢周围炎和盆腔粘连，卵泡内压力降低，以及颗粒细胞及卵丘使卵子排出受到阻碍。　　2.输卵管的功能受损 由于先天或其他原因，输卵管上皮的纤毛活动异常或者输卵管产生逆蠕动，致使受精卵的输送异常。　　3.生殖系统 原始生殖细胞能交叉受精，形成畸胎瘤、原发性绒毛膜瘤等，这是在其形成始基卵泡以前，但用于解释卵巢妊娠似乎很难。　　4.卵巢表面有利于受精卵种植 卵巢表面有内膜异位症病灶，这些情况有利于受精卵种植。　　5.机会论学说 由于偶然的机会，有一个成熟卵子在卵巢内受精，或者精子偶然发现卵巢表面有一个成熟卵子而与之结合。　　6.宫内节育器 宫内节育器改变了前列腺素的合成，使输卵管反蠕动增加，因此，使用宫内节育器者发生妊娠时，输卵管妊娠和卵巢妊娠的发生率就较未使用宫内节育器者为高。　　7.辅助生育技术 如采用体外受精胚胎移植这些辅助生育技术所发生的异位妊娠中，一些是卵巢妊娠。　　(二)发病机制　　卵巢妊娠的发病机制目前还不清楚，原因可能是卵泡内排出后未被输卵管伞端摄入，而黏附在卵巢表面，并在此受精。　　当受精卵发育至6～8天，其滋养细胞侵蚀卵巢白膜，种植入卵巢内形成卵巢妊娠。由于卵巢不具备孕育条件，约妊娠40天，滋养细胞侵蚀母体卵巢微血管造成出血，随之植入处卵巢白膜破裂导致腹腔内出血，故卵巢妊娠一般不超过3个月，一旦胚胎和卵巢血管建立了血供关系，卵巢白膜便有良好的生长潜力，可发展至中晚期妊娠。

症状

卵巢妊娠与输卵管妊娠的症状及体征极为相似，在临床上很难区分，同样可以有停经、腹痛、阴道出血、有内出血，腹部有压痛、反跳痛、子宫颈有举痛、后穹隆有触痛。卵巢妊娠破裂的发生较早，在下次月经来潮前已有明显症状而就医，腹痛发生较早，可在月经后半期出现隐痛。通过尿妊娠试验呈阳性，腹部B超及阴道B超均难以区分，输卵管妊娠及卵巢妊娠;　　根据受精卵种植的部位，将卵巢妊娠分为：　　1、原发性卵巢妊娠 在原发性卵巢妊娠时，卵巢形成一个完整的囊肿，又可分为：　　(1)滤泡内卵巢妊娠，即受精卵种植在卵巢滤泡内，这件情况比较少见。　　(2)滤泡外卵巢妊娠，受精卵种植在卵巢表面、间质内、髓质内或在滤泡的近旁。　　2.混合型卵巢妊娠 部分卵巢组织覆盖胚囊壁，但并不组成胚囊的全部囊壁。　　1878年Spiegelberg提出卵巢妊娠的病理诊断标准，卵巢妊娠有了比较统一的诊断指标：　　1、怀疑卵巢妊娠的同侧输卵管、包括输卵管伞部必须完整无损，无妊娠痕迹;　　2. 妊娠囊必须占据卵巢的正常位置，位于卵巢组织内;　　3.卵巢及其妊娠囊借子宫卵巢韧带与子宫相连;　　4.组织学检查妊娠囊壁内应有卵巢组织。

检查

1、B超检查：　　显示子宫增加，有明显宫腔波。附件区可见包块为胚囊或胚芽，以及胎儿转动。妊娠囊周围壁厚且较疏松(卵巢组织)。子宫直肠窝内液体性暗区。　　2、腹腔镜检查：　　可证实卵巢妊娠。是早期诊断卵巢妊娠的可靠方法　　3、β- HCG测定：　　做出定性诊断，授精卵正常发育后即能从母血中检测出β-HCG，并且异位妊娠β-HCG水平较正常子宫内妊娠为低;　　4、阴道后穹窿穿刺术 (culdo-centesis)：　　即使用18号穿刺针经阴道后穹窿进入子宫直肠陷凹1～2cm吸取腹腔液的方法，是协助临床急诊处理急性盆腔痛的重要手段，临床检查怀疑或超声诊断提示有盆腔积液者，均可进行阴道后穹窿穿刺术以鉴别盆腔积液性质。

诊断与鉴别

卵巢妊娠破裂的发生较早，卵巢妊娠与输卵管妊娠的症状及体征极为相似，在临床上很难区分，同样可以有停经，腹痛，阴道出血，有内出血，腹部有压痛，反跳痛，子宫颈有举痛，后穹隆有触痛，尿妊娠试验阳性，腹部B超及阴道B超均难以区分，输卵管妊娠及卵巢妊娠;如尿妊娠试验阳性，除非腹腔镜的协助，患者常被误诊为输卵管妊娠，前文中所提到的62例，除1例因做腹腔镜而获正确诊断外，其余61例(98.5%)均误诊，如未做尿妊娠试验，仅凭后穹隆穿刺阳性，有可能误诊为黄体破裂出血。鉴别诊断卵巢妊娠诊断比较困难，常与输卵管妊娠，黄体破裂，卵巢囊肿扭转，子宫内膜异位囊肿破裂相混淆，其鉴别要点主要根据病理诊断，原发性卵巢妊娠的病理诊断标准为：1、患者输卵管完整。2.胚囊必须位于卵巢组织内。3.卵巢与胚囊是以子宫卵巢韧带与子宫相连。4.胚囊壁上有卵巢组织，胚囊壁上应多处有卵巢组织，且两处卵巢组织之间应有一段距离，在胚胎组织与周围粘连组织之间必须有卵巢组织。5.显微镜下观察不仅输卵管组织正常，而且又无妊娠证据，根据以上几点可以与输卵管妊娠破裂或流产后引起的继发性卵巢相区别。一般卵巢炎，由于卵巢组织内的肌组织相当少，症状亦不严重，但卵巢炎混有输卵管炎，盆腔炎者甚多，其症状较重，甚至休克，1993年，Westfoll MD即有报道，异位妊娠与卵巢脓肿，卵巢肿瘤及滤泡囊肿破裂的鉴别见表1，2，3。

治疗

一、辨证选方　　(一)未破损期治法：　　活血化瘀，消癥杀胚。方药：宫外孕Ⅱ号方。赤芍、丹参各15g，桃仁9g，三棱、莪术各3～6g，可同时应用天花粉针剂以提高杀胚效果。　　(二)已破损期：　　1、休克型治法：回阳救脱，活血化瘀。方药：参附汤、生脉散合宫外孕Ⅰ号方。人参50g，附子10g，麦冬20g，五味子20g，赤芍15g，桃仁9g，丹参15g。　　2.不稳定型治法：活血化瘀佐以益气。方药：赤芍15g，丹参15g，桃仁9g，党参50g，黄芪100g。　　3.包块型治法：破瘀消癥。方药：宫外孕Ⅱ号方：三棱20g，莪术20g，赤芍15g，桃仁15g，丹参20g。　　偏方：(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)　　1、组成：丹参15克，赤芍15克，桃仁9克，三棱3至6克，莪术3至6克。　　制作用法：水煎服，每日1剂，日服2次。　　2.组成人参9克，苏子9克，茯苓9克，谷芽9克，巴戟天9克，菟丝子9克，白芍9克，白术15克，薏苡仁15克，山药15克，神曲6克，砂仁1粒，甘草0.6克，柴胡1、5克。　　用法水煎服，每日1剂，日服2次。　　3.组成知母6克，麦冬6克，人参3克，芦根12克，葛根9克，黑山栀4.5克，竹茹4.5克，葱白2根。　　用法水煎服，每日1剂，日服2次。　　4.组成青竹茹9克，生姜12克，半夏15克，茯苓12克，橘皮9克。　　用法为粗末，水煎服，分2次服。

西医治疗
一.药物治疗　　1、腹腔镜检查证实为卵巢妊娠未破裂，可直接向卵巢孕囊内注射MTX保守治疗　　2.术前已诊断卵巢妊娠而未破裂者，亦可在B超引导下向孕囊内注射MTX，亦可作MTX的全身治疗，剂量为50mg/m2。或注射前列腺素、氟尿嘧啶等作保守治疗，但疗效不确切，治疗期间仍有发生破裂的可能，此时仍需手术治疗。　　3.治疗期间用血β-HCG监测，如有破裂，内出血较多，仍需手术治疗。　　二.手术治疗　　卵巢妊娠的治疗方法应以手术治疗为主，根据病变范围可行卵巢病灶切除术或卵巢楔形切除术(ovarian wedge resection)，在少数情况下，为控制出血可行卵巢切除术或患侧附件切除术。一般不主张单纯卵巢切除而保留同侧输卵管，这样可致孕卵外游走，发生输卵管妊娠的机会增多。少数行保守性手术者，术后可酌情补以化疗，并监测β- HCG。　　1、卵巢全部切除 如出血多，患侧卵巢破坏严重，对侧正常，剖腹探查时常做患侧卵巢切除。　　2.卵巢楔形切除 如出血不多，剖腹探查时见病变仅累及部分卵巢，可做病变部的楔形切除，卵巢余部缝后，术后监测血β-HCG水平，如下降迟缓，说明可能尚有部分绒毛组织残留，可用MTX治疗。

治疗用药

并发症

严重出血可并发出血性休克。出血性休克为低血容量休克，休克的严重程度与出血量、出血速度和机体耐受性有关。妇产科出血性休克多为急性、中等或大量出血故起病急、进展快、病性多较严重。

饮食与护理

卵巢妊娠食疗方　　(一)土金双倍汤　　辨证胃阴不足。　　治法健脾益肾，降气安胎。　　组成人参9克，苏子9克，茯苓9克，谷芽9克，巴戟天9克，菟丝子9克，白芍9克，白术15克，薏苡仁15克，山药15克，神曲6克，砂仁1粒，甘草0.6克，柴胡1、5克。　　用法水煎服，每日1剂，日服2次。　　出处《胎产秘书》卷上。　　(二)安胎凉膈饮　　辨证胃阴不足。　　治法养阴清胃。　　组成知母6克，麦冬6克，人参3克，芦根12克，葛根9克，黑山栀4.5克，竹茹4.5克，葱白2根。　　用法水煎服，每日1剂，日服2次。　　出处《胎产秘书》卷上。　　(三)竹茹汤　　辨证痰湿化热。　　治法清热化痰，和胃止呕。　　组成青竹茹9克，生姜12克，半夏15克，茯苓12克，橘皮9克。　　用法为粗末，水煎服，分2次服。　　出处《医心方》。　　卵巢妊娠吃什么对身体好?　　1、手术后，由于身体较虚弱，常易出汗。因此补充水分应少量多次，减少水分蒸发量;汗液中排出水溶性维生素较多，尤其是维生素c、维生素b1、维生素b2，因此，应多吃新鲜蔬菜、水果。如此，也有利于防止便秘。　　2.蛋白质是抗体的重要组成成分，如摄入不足，则机体抵抗力降低。人工流产后半个月之内，蛋白质每公斤体重应给1、5克～2克，每日量约100克～150克。因此，可多吃些鸡肉、猪瘦肉、蛋类、奶类和豆类、豆类制品等。　　卵巢妊娠最好不要吃什么食物?　　忌食刺激性食品，如辣椒、酒、醋、胡椒、姜等，这类食品均能刺激性器官充血，增加月经量，也忌食螃蟹 、田螺、河蚌等寒性食物。

忌吃


护理
易发人群：　　1、输卵管炎更是容易被女性忽视的疾病，它会使输卵管变得不那么平滑，幼小的受精卵无力应付，它们就只好随遇而安了。所以，有这两种疾病的女性，要及早进行治疗，以免引起不必要的伤痛。　　2.有过宫外孕的女性 有过一次宫外孕的女性，再次发生宫外孕的几率就很高了，宫外孕治疗后保留输卵管的女性，再发生宫外孕的几率仍然很高，但重复宫外孕时常发生在对侧输卵管。　　3.做过人工流产的女性 人工流产与宫外孕关系密切，人流次数越多，宫外孕的危险越大，女人要懂得保护自己，没有准备要宝宝时一定要做好避孕措施。　　4.阑尾炎穿孔的女性 这是引发宫外孕的另一高危因素。阑尾穿孔后周围组织会发生肿大、发炎，位于附近的输卵管自然难逃噩运，甚至会将输卵管完全堵塞，使宫外孕的危险性增加两倍。　　5.吸烟者 近年来专家认为，吸烟可能是发生宫外孕的一个独立的危险因素。尼古丁打乱输卵管的正常生活，不仅阻止乖宝宝顺利进入子宫，而且还增加女性患盆腔炎的危险性，导致输卵管周围的环境改变。

注意事项

预防

预防：　　1、加强宣传：加强防治性传播疾病的宣传教育和社会治理。　　2、禁止吸烟：宣传吸烟的危害，禁止吸毒。　　3、 注意饮食和营养，保证蛋白质的摄入。　　4、预防感染：注意经期卫生，预防感染，抵抗力低时，尽量少去公共场所，注意保暖预防感冒，经常保持外阴部清洁，防止病菌感染。放置宫内避孕器施行人工流产等宫腔操作时要严格遵守操作常规及防止感染措施，这是至关重要的。　　5、及时排查：在使用诱发排泄药物后，疑为早孕时或助孕成功后，要及时排除异位妊娠和复合妊娠。　　6、定期随访，出院后一个月或月经干净后再来院检查及复测B超。　　7、做好避孕：如已生育的病人，B超提示痞块消失，随访结束后，可行房事。如未生育的病人，准备再次妊娠者，则需要B超提示痞块消失后，再做输卵管通液，双侧输卵管通畅后方能妊娠。　　8、宫外孕手术后，由于身体较虚弱，常易出汗。因此补充水分应少量多次，减少水分蒸发量;多吃新鲜蔬菜、水果。如此，也有利于防止便秘。　　9、彻底治疗：盆腔软组织感染，要及早治疗应一次性彻底治愈。　 术前准备：　　1、患者方面。　　(1)了解患者对疾病及手术所掌握的知识程度，了解患者具体担心的问题和经济状况。　　(2)教会患者术后如何咳嗽，采取适宜的体位。　　(3)解释手术治疗的目的，手术过程，麻醉的安全度。　　(4)针对患者的忧虑及各种困扰，进行耐心的解释和安慰，如手术发生意外、疼痛以及将来会影响生育从而导致夫妻关系不和等。　　2、医院方面。　　(1)不准随意搬动患者及按压下腹部，因输卵管妊娠受震动和按压腹部可使包块破裂或随胚胎发育增大破裂造成大出血。　　(2)严密观察症状及体征 严密注意患者有无突然腹痛、阴道流血、尿频等症状。　　(3)密切观察血压、脉搏的变化 每小时测量1次，血压脉搏是反映休克的可靠指征，休克可表现为脉数，血压下降，脉压差低，必要时给予氧气输入。　　(4)严密注意患者神态、表情，有无面色苍白、四肢发冷等，注意保暖，以促进血液循环。　　3、按医嘱建立静脉通路 根据病情需要调整输液速度，协助医生做好各项诊断，做好术前准备。