子宫内膜炎

基本信息

疾病简介

子宫内膜炎是常见的女性上生殖道感染性疾病，多发于性活跃的生育期妇女。可分为急性子宫内膜炎和慢性子宫内膜炎，若急性炎症期治疗不彻底，或感染源持续存在，则可导致炎症反复发作，影响妇女的生殖健康；慢性子宫内膜炎可导致不孕、输卵管妊娠以及慢性盆腔痛，也是导致流产的常见原因。

病因

女性生殖道具有较为完善的自然防御功能，同时存在相当定植的微生物，生态保持平衡，并不诱发炎症，育龄期妇女子宫内膜周期性的剥落也是消除内膜感染的天然优势。当机体免疫力下降，病原体入侵，天然屏障受到破坏，以及内分泌发生改变时，将导致子宫内膜炎的发生。 

1、不洁性生活、过频性生活，以及常见的经期同房、不洁经期私密用品，均增加病原体入侵机率而引起炎症 。

2、人流手术或其他经宫腔手术感染，源于下生殖道病原体的上行感染，选择正规医院进行手术发生感染的机率很小，但手术时消毒不严格、无菌操作不严谨是引起急性子宫内膜炎的重要原因，应予以重视。 

3、分娩后宫腔内残留少量胎膜或胎盘，或胎盘附着部位的子宫复旧不全，可引起慢性子宫内膜炎。

4、宫腔内异物，比如常见的宫内节育器，被视为一种异物，在没有细菌侵入时，也可以导致子宫内膜的非细菌性炎症反应，但一般这种炎症反应较弱，当细菌寄生后可能导致细菌性炎症难以消除，尤其是子宫内膜受损后的粘膜功能缺陷，均可以引起炎症反复发生，从而引发慢性子宫内膜炎。

5、其他的因素还有譬如下生殖道感染、邻近器官炎症蔓延以及慢性炎症急性发作等。

症状

（一）急性子宫内膜炎

 1、症状 

急性子宫内膜炎发病急，有发热(38～40℃)甚至伴有寒战，下腹疼痛剧烈，常伴下坠感，分泌物增多常见脓性或水样白带，偶见血性白带，伴或不伴有臭味。产后感染则恶露呈泥土色，且症状表现较重。 

2、体征 

妇检见脓性分泌物子宫颈口流出，发现宫颈举痛或宫体压痛，治疗不及时可导致病情进一步进展，出现体温高热，下腹部肌紧张，有明显压痛、反跳痛。 

（二）慢性子宫内膜炎 

1、症状 

（1）分泌物增多   一般为稀薄水样，淡黄色，偶见血性白带，亦有宫腔积脓者出现脓性分泌物且伴恶臭。 

（2）下腹部慢性痛    反复出现非经期下腹部坠胀痛及腰骶部酸痛，或无自觉症状。 

（3）不规则阴道流血   表现为月经过多、经期延迟。 

（4）痛经   育龄期妇女常见。 

2、体征 

宫体增大或常大，有压痛；伴或不伴宫旁增厚及压痛。已宫腔积脓者阴道窥视见脓性分泌物且伴恶臭，宫体压痛。

检查

1、阴道分泌物检查    

采集白带或宫颈口流出液送细菌培养及药敏试验，同时涂片检查，供临床用药的参考。阴道窥视见子宫口脓性或血性臭味分泌物，若已宫腔积脓，阴道窥视见脓性分泌物能通过子宫颈口流出，伴恶臭。双合诊发现宫体增大，质地软，甚至可触及肿块，伴压痛。常有急性阴道炎并存。 

2、血常规及炎性指标化验    

检验血常规提示白细胞总数及中性粒细胞增多、血C-反应蛋白及血沉升高。 

3、内膜活检    

病理可明确病因，同时排除恶性疾病，但术前应控制炎症，术后继续抗炎治疗。术中操作应轻柔，因感染的宫壁脆弱，易致子宫穿孔。老年性子宫内膜炎其内膜菲薄，刮取时更应注意。流产后子宫内膜炎可能残留胚胎组织，应仔细全面刮取，往往可同时起到治疗作用。

诊断与鉴别

根据患者的病史、症状、体征及辅助检查，临床上可给与初步诊断。主要与急腹症相关疾病以及一些恶性疾病如子宫内膜癌和宫颈癌进行鉴别，需行宫颈细胞学检查以及子宫内膜活检进行排除。

治疗

主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗。抗生素治疗可清除病原体，改善症状及体征，减少并发症及后遗症。抗生素治疗原则：经验性、光谱、及时和个体化。另外，还可以辅以中医、中药治疗。

1、一般支持疗法 

半卧位使炎症局限；给予高蛋白、高热量流食或半流食；必要时静脉补充液体，注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡；必要时给予胃肠减压；避免过多的妇科检查以防止炎症扩散；高热时采取物理降温。

2、药物治疗 

分为口服给药、静脉给药以及局部给药，具体选用的方案根据医院的条件、病情轻重、药物效价等综合考虑选择个体化治疗方案。

3、手术治疗 

主要用于宫腔积脓、疑有宫腔组织残留或异物以及抗生素控制不满意的情况，清理宫腔时尽可能在使用抗生素的同时，待抗生素达到一定剂量、炎症得以控制时，方可行操作，以防炎症扩散。排脓使宫腔得以充分引流，同时注入抗生素。其他手术根据情况选择，手术范围应根据病变范围、患者一般情况等全面综合评估考虑。 

4、中医、中药调理 

主要为活血化瘀、清热解毒以及一些理疗方法。

并发症

1、子宫内膜炎若未得到及时正确的诊疗，可进一步发展为输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎、盆腔结缔组织炎、盆腔静脉炎、宫腔积脓、子宫肌炎甚至子宫穿孔等，甚至发展成败血症。 

2、不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛等疾病反复发作。 3.子宫内膜炎还会影响胎儿，可引起畸形、流产、早产、胎膜早破、新生儿感染等。

饮食与护理

1、加强营养，多进食优质蛋白质的膳食，如牛肉、鸡肉、鱼肉、牛奶、蛋类、豆类等；忌辛辣等刺激性食品。

2、进食受限或不能进食者，应静脉补充营养及水分，并注意纠正电解质及其他失衡。 

3、戒烟、酒等。

预防

1、平时应注意个人卫生，不使用不洁卫生纸巾，卫生巾及时更换，注意性生活卫生，阴道有异常出血时或经期绝对禁止房事。

2、及时发现并治疗生殖道急、慢性炎症，防止细菌感染蔓延到子宫。

3、提高认知，了解生殖道感染，认识预防感染的重要性。 

4、增强体质，积极治疗营养不良、贫血等慢性疾患。 

5、注意避孕，避免不必要的宫腔手术操作。 6.重视医源性感染，严抓妇科手术指征，注意无菌操作。