急性输卵管炎

基本信息

疾病简介

急性输卵管炎病变以内膜炎症为主，如果来自急性盆腔炎则病变广泛。输卵管等组织充血渗出，腔内脓性渗出物等流入盆腔，引起盆腔腹膜炎，重者形成盆腔脓肿;炎症扩散到卵巢，形成输卵管卵巢炎或脓肿;若输卵管伞部粘连闭锁时可形成输卵管积脓，多见于慢性炎症急性发作。急性炎症的渗出物脓液中及粘膜面常可查到致病微生物。急性炎症治疗不及时，则可转为慢性输卵管炎;慢性输卵管炎症急性发作表现为急性炎症。肉眼可见输卵管红肿，盆腔脏器亦呈充血水肿渗出等炎症变化，按压输卵管可有脓液流出，可能见到输卵管卵巢等盆腔脓肿改变。

病因

1.病原微生物 STD的病原体如淋球菌、沙眼衣原体、支原体、病毒类等;非特异性的有球菌类、大肠杆菌、厌氧菌。常是多种病原微生物混合感染。2.机体抵抗力减弱(1)流产后、产后、月经期等全身及局部抵抗力低下。(2)侵入性的检查或治疗时防治感染措施不严格，如在诊室进行诊断性刮宫术、宫颈炎治疗术，子宫输卵管通液术、置入宫内节育器术等。(3)由邻近组织器官炎症波及而感染，主要是生殖道炎症如宫颈炎、子宫内膜炎等逆行感染;亦见于化脓性阑尾炎、腹膜炎扩散到输卵管等盆腔生殖器官。(4)性交传染如不洁性交、滥交、丈夫感染性病反复传染给妻子。

症状

1、症状 输卵管感染后轻者体温不一定很高，重者出现寒战高热，体温可达39一40℃，甚至发生败血症，并伴下腹部两侧剧烈疼痛，白带增多或有阴道不规则出血;有时伴有尿频、尿痛等症状。2、体征 轻者腹胀，下腹部一侧或两侧有显著压痛;重者腹肌紧张，下腹部压痛反跳痛明显。妇科检查：白带为脓性或血性，阴道有灼热感，宫颈有上举痛，子宫一侧或两侧有触痛，有时可能触到肿大的输卵管。

检查

1、辅助检查1.血液检查 白细胞总数在1OOOO/立方毫米以上，中性白细胞在80%以上。2.血培养　有寒战，高热者应作血培养检查，以了解病情，明确致病菌的种类及致病菌对药物的敏感性，以便在应用抗生素时做到有的放矢。3.尿道或子宫颈分泌物涂片或培养以了解致病菌。4.后穹窿穿刺可穿刺出渗出液或脓液。2、病理检查1.急性淋菌性输卵管炎 以输卵管粘膜炎为主。(1)巨检 输卵管红肿变粗，输卵管周围可能有稀薄的纤维蛋白性渗出物，但伞端开口通畅，挤压管壁时，腔内脓性渗出物可沿此伞端开口流出。(2)镜下检查 粘膜皱襞水肿，血管明显充血，上皮下层有嗜中性白细胞浸润，病变早期白细胞浸润多局限于粘膜层，随后亦可波及肌层，甚至蔓延至浆膜层。2.非特异性急性化脓性输卵管炎(1)巨检 输卵管显著增粗充血，输卵管周围有纤细的纤维蛋白性腹膜粘连带，并可能覆盖住伞端开口。(2)镜下检查 粘膜上皮基本正常，可能出现轻度水肿，但肌层有重度水肿和大量嗜中性粒细胞浸润，且常与输卵管系膜内的炎症性病变直接相连。

治疗

热毒炽盛证候：于经期或产后，突然两侧小腹剧烈疼痛，灼痛拒按、牵引腰骶，带下量多，脓血样有臭味，伴高热，寒战、食欲不振，或尿频、尿急、尿痛、大便秘结。舌质红，舌苔黄燥，脉洪数或弦数。治法：五味消毒饮加味。主方：用法：加减：伴尿频、尿急、尿痛者，可加萹蓄15g，瞿麦15g；带下腥臭者，可加鱼腥草30g，薏苡仁20g；大便干燥者，可加大黄5g，生地15g；发热重者，可加连翘15g。湿热壅阻证候：两侧少腹疼痛，拒按，腰骶 坠痛，带下量多，色黄、有异味，伴恶寒，食欲不振，或尿频，便秘。舌质红。苔黄而腻，脉弦数或濡数。治法：五味消毒饮加味。主方：用法：加减：伴尿频、尿急、尿痛者，可加萹蓄15g，瞿麦15g；带下腥臭者，可加鱼腥草30g，薏苡仁20g；大便干燥者，可加大黄5g，生地15g；发热重者，可加连翘15g。寒湿凝滞证候：两侧少腹冷痛、隐痛、按之加重、遇冷痛甚、得温则减，腰骶坠痛，带下量多，色白质稀，伴有形寒肢冷、月经后期、经色紫黑有块、不孕等。舌质淡，舌苔薄白，脉沉紧或沉弦。治法：五味消毒饮加味。主方：用法：加减：伴尿频、尿急、尿痛者，可加萹蓄15g，瞿麦15g；带下腥臭者，可加鱼腥草30g，薏苡仁20g；大便干燥者，可加大黄5g，生地15g；发热重者，可加连翘15g。血瘀气滞证候：少腹刺痛，按之更甚，经期加重，或经常少腹胀痛，带下异常，或痛经，或月经量多，有血块，舌边有瘀点，脉沉涩。治法：活血化淤，行气止痛。主方：少腹逐瘀汤加减。用法：加减：虚中挟瘀证候：病程日久，小腹间常作痛，时轻时重，与劳累、房事有关，痛时得温减轻，或月经后期，量少或不畅，或有不孕症（子宫输卵管通液或碘油造影检查输卵管不通或欠通畅)，脉细，舌质淡，苔少。治法：补养气血，化淤止痛。主方：圣愈汤加味。用法：加减：阳虚内寒证候：少腹绵绵而痛，喜按，提热则舒，腰酸如折，带下量多，质稀，小便频数、清长，大便溏薄，月经后期，量少、不孕。舌质淡，苔薄白，脉沉迟或沉细。治法：五味消毒饮加味。主方：用法：加减：伴尿频、尿急、尿痛者，可加萹蓄15g，瞿麦15g；带下腥臭者，可加鱼腥草30g，薏苡仁20g；大便干燥者，可加大黄5g

西医治疗
一、一般支持及对症治疗：绝对卧床，半卧位以利引流排液，并有助于炎症局限。多进水及高热量易消化的半流质饮食。高热者应补液，防止脱水及电解质紊乱。纠正便秘，服用中药，如番泻叶，或用生理盐水或1、2、3剂灌肠。疼痛不安者可给镇静剂及止痛剂。急性期腹膜刺激症状严重者，可用冰袋或热水袋敷疼痛部位(冷或热敷以病人感觉舒适为准)。6～7天后经妇科检查及白细胞总数、血沉的化验证实病情已隐定，可改用红外线或短波透热电疗。二、控制感染：可参考宫腔排出液的涂片检查或细菌培养与药敏结果，选用适当抗生素。由于此种炎症多系混合感染，而在我国致病菌大多为大肠杆菌及类杆菌属，尤其是脆弱类杆菌，而淋菌或衣原体感染均较少见，故可选用庆大霉素8万U，日2～3次肌注，或24万U静滴，如灭滴灵0.4g日服3次。庆大霉素对抗大肠杆菌效果较好，而灭滴灵对厌氧菌有特效，且毒性小，杀菌力强，价廉，因而已被广泛应用。严重者可静脉点滴广谱抗生素如头孢菌素、丁胺卡那霉素、氯霉素等。治疗必须彻底，抗生素的剂量和应用时间一定要适当，剂量不足只能导致抗药菌株的产生及病灶的继续存在，演变成慢性疾患。有效治疗的标志是症状、体征逐渐好转，一般在48～72小时内可看出，所以不要轻易改换抗生素。严重感染除应用抗生素外，常用时采用肾上腺皮质激素。肾上腺皮质激素能减少间质性炎症反应，使病灶中抗生素浓度增高，充发发挥其抗菌作用，并有解热抗毒作用，因而可使退热迅速，炎症病灶吸收快，特别对抗生素反应不强的病例效果更好。静滴地塞米松5～10mg溶于5%葡萄糖溶液500ml，1日1次，病情稍稳定改为每日口服强的松30～60mg，并渐减量至每日10mg，持续1周。肾上腺皮质激素停用后，抗生素仍需继续应用4～5天。三、脓肿局部穿刺及注射抗生素：脓肿形成后，全身应用抗生素效果不够理想。如输卵管卵巢脓肿贴近后穹窿，阴道检查后穹窿饱满且有波动感，应行后穹窿穿刺，证实为脓后，可经后穹窿切开排脓，放置橡皮管引流;或先吸净内容物，然后通过同一穿刺针注入青霉素80万U加庆大霉素16万U(溶于生理盐水中)。如脓液粘稠不易抽出，可用含抗生素之生理盐水稀释，使逐渐变成血性血清样物后易被吸出。一般经2～3次治疗，脓肿即可消失。四、如盆腔脓肿穿孔破入腹腔，往往同时有全身情况的变化，应立即输液、输血，矫正电解质紊乱，纠正休克，包括静滴抗生素和地塞米松等药物。在纠正一般情况的同时应尽速剖腹探查，清除脓液，尽可能切除脓肿。术毕，下腹两侧放置硅胶管引流。术后应用胃肠减压及静脉滴注广谱抗生素，继续纠正脱水及电解质紊乱，输血，以提高身体抵抗力。

治疗用药
1.控制感染依据致病微生物及药物敏感试验，尽量恰当地选择有效的抗生素，量要足、消炎要彻底有效。(1)非特异性细菌类感染：通常应用青霉素类、庆大霉素、红霉素、头孢菌素类均较敏感。生殖道常混合厌氧菌感染，应用甲硝唑或替硝唑。(2)淋球菌感染：大量青霉素、头孢霉素类、大观霉素(淋必治)、二甲胺四环素(泰利特或希舒美)。(3)沙眼等感染：二甲胺四环素(美满霉素)，比较敏感有效。(4)清热解毒类中药等配合治疗。2.一般治疗卧床休息，半卧位以利炎症局限防止上行扩散。注意补充营养、维持水和电解质平衡，诊断明确后可适当用解热止痛药。3.手术治疗对输卵管卵巢脓肿，盆腔脓肿破裂患者，应即时手术清除病灶，以防炎症迅速扩散成败血症危及生命。对盆腔脓肿已局限的，若在后穹窿能触及饱满感、波动感，可行切开排脓并引流。上面就是从急性输卵管炎的诊断和治疗等方面介绍了急性输卵管炎，通过上面文章的介绍，可能大家对急性输卵管炎都有一定的了解了。女性朋友们发现输卵管炎后要及时到医院就诊。

并发症

急性输卵管患者常可出现急性下腹痛，坠胀、尿频尿痛、阴道排液脓血状;可伴寒战发热，还可能有腹胀、便秘或腹泻等急性输卵管炎症状。此外，若在月经期或流产后发病，则出现流血量增多，经期延长等月经不调的急性输卵管炎的症状。

饮食与护理

食疗： 　　益母草炖肉： 　　原料：益母草30克，瘦猪肉150克。 　　制作方法：益母草先炖约1小时，滤渣后以汤汁炖猪肉。 　　营养功效：益母草能活血通经，常用于治疗输卵管炎、子宫内膜炎，也有利于输卵管平滑肌的活动。 　　鸡血藤炖排骨： 　　原料：鸡血藤300克，猪脊椎骨或肋骨150克。 　　制作方法：1)先将鸡血藤入热水浸泡、搅拌，使胶质加速溶出，再将渣捞出，另入清水中煎煮，以使剩余胶质溶出，然后将两次胶质混合煮沸，置冰箱分10次备用。2)取鸡血藤膏1次量，加入猪脊椎骨炖煮1小时以上，天然骨胶便可炖出。 　　营养功效：鸡血藤苦辛微蕴，能活血调经，补血活血通络，并能抑制血小板聚集，有一定的抗炎作用，属中医的活血化淤药范围;猪脊椎骨活肋骨中含有天然胶质，有滋阴作用。 　　川七炖鸡： 　　原料：川七15克，鸡肉300克。 　　制作方法：先将川气打碎，与鸡肉一起加水适量，蒸炖1小时，可任意调味。 　　营养功效：川七甘苦微蕴，能止出血。

忌吃


护理
患有急性输卵管病症的女性患者，要取半卧位休息，防止和限制炎性液体因体位变化而流动。进食高营养、易消化，富含维生素的食品。 　

注意事项

预防

预防：患了急性输卵管炎的后果，较为严重，因就诊治疗不及时，迁延时久，更难治愈，对女性的身心健康造成极大的危害。所以减少本病发生的关键是及早做好预防工作，从先期入手，做到以下几点，以杜绝病原体的侵入。①女性在过性生活时，应注意自己及性伙伴的个人卫生。行房事前，需清洗男女双方的外生殖器，防止病菌的顺利入侵。女性当阴道有出血症状时，应自我克制禁止性生活。 　　②女性应注意自己的外阴卫生及个人清洁卫生;注意防止来自洁具及卫生间内的感染。 　　③广大妇女应注意自身的营养保健，加强月经期、人工流产后、分娩后的营养;增强自身体质，增加抵抗力、免疫力，减少患病的机会。 　　④需进行人工流产术、分娩术、取放宫内节育器术，及其他官腔术时，应进行严格消毒，避免经手术将病菌带入阴道及子宫，人为造成感染。 　　⑤女性一旦患有附件疾病，应遵守治疗原则，采取积极态度，彻底治疗，尽快控制病情，防止转为慢性。