支原体肺炎

基本信息

疾病简介

支原体肺炎(mycoplasmal pneumonia)旧称原发性非典型肺炎、冷凝集阳性肺炎，是由支原体(mycoplasma,MP)感染引起的、基本病程间质性肺炎及毛细支气管炎样改变。临床表现为顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症。 　　MP是儿童时期肺炎和其它呼吸道感染的重要病原之一。

病因

主要病原：肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae) 是介于细菌和病毒之间的一种“胸膜肺炎样微生物”，直径为125～150nm，与黏液病毒的大小相仿，为已知独立生活的病原微生物中的最小者，能通过细菌滤器。无细胞壁，呈球状等多种形态，革兰染色阴性。 病原体能耐冰冻，37℃时只能存活几小时。

症状

体征轻微而胸片阴影显著，是本病病特征之一。 1 、潜伏期 约2～3周(8～35天)。 2、病程 自然病程自数至2～4周不等，大多数在8～12日退热，恢复期需1～2周。X线阴影完全消失，比症状更延长2～3周这久。偶可见复发。

检查

1、外周血象 白细胞计数大多正常。 2、血生化 血沉轻、中度增快。部分病儿血清转氨酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶增高。3、肺炎支原体(Mp)检测 (1)从痰、鼻分泌物、咽拭子中分离培养出MP。 需时约3周。 可用抗血清抑制其生长，也可借红细胞的溶血来证实阴性培养。 (2)可用聚合酶链反应(PCR)法检测患儿分泌物及肺组织中MP-16SRDNA或P1黏附蛋白基因 适用于：早期患儿 3、红细胞冷凝集试验 多为阳性，滴定效价在1∶32以上。恢复期效价4倍增加的意义大。 5、链球菌MG凝集试验 40～50%阳性，滴定效价为1∶40或更高，滴度逐步增至4倍则更有意义。 4、血清抗体检测 通过补体结合试验、间接血球凝集试验、酶联免疫吸附试验、间接免疫荧光试验等方法测定。5、其他 5、X线检查 (1)呈支气管肺炎改变多：多为单侧病变。多在下叶，有时仅为肺门阴影增重。多数呈不整齐淡薄片状或云雾状肺浸润，从肺门向外延至肺野，尤以两肺下叶为常见，呈支气管肺炎的改变。 (2)均一的实变影：类似大叶性肺炎实变影，可见肺不张。一处阴影消散，另一处有新的浸润发生。 (3)间质性肺炎改变：呈双侧弥漫网状或结节样浸润阴影，不伴有肺段或肺叶实变。 (4)肺门阴影增浓：大部分患儿有肺门淋巴结肿大或肺门阴影增宽。 8、心电图和B超 必要时检测是否有心肌损害和肝脏损害。

诊断与鉴别

本病有时须与下列各病鉴别： 1、.病毒性肺炎：5岁以下小儿多见呼吸道合胞病毒、副流感病毒及腺病毒所致的肺炎。流感病毒性肺炎可见流感患者。 2、真菌性感染：念珠菌、隐球菌、毛霉菌、组织胞浆菌、芽生菌等。痰、尿作培养与涂片、血清补体结合试验、琼脂扩散法等为阳性。 3、细菌性肺炎：为肺炎球菌肺炎。起病急，常有受寒、淋雨、上呼吸道感染等诱因，有寒战、高热、胸痛、铁锈痰，肺实变体征明显。血象可见白细胞显著增高，痰及血中分离病原菌可阳性。 4、百日咳：阵发性痉挛性咳嗽。深长吸气时产生高音调鸡啼声或吸气性吼声，之后轻咳，相互交替。 5、伤寒：持续性高热(40～41℃)，1～2周以上。出现特殊中毒面容，出现皮肤玫瑰疹，肝脾肿大。 6、传染性单核细胞增多症：可见咽部充血，有咽痛。淋巴结、肝脾肿大。 7、肺结核：起病缓慢，病程较长，痰中可查到结核杆菌。结核菌素试验为阳性。 8、鹦鹉热 有与鸟类(鹦鹉、鸽类)或家禽接触史。发病急，有发热，相对缓脉，头疼，寒战。 9、立克次体病 主要与Q热鉴别。Q热患者有与牛、羊、山羊及其乳品的接触或饮食史。血清补体结合试验及立克次体凝集试验可以确诊。 10、其他 肺梗死、肺不张、支气管肺癌、风湿性肺炎、放线菌病、诺卡氏菌病、尘肺及与中枢神经系统疾病等。

治疗

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西医治疗
采取综合治疗措施，包括一般治疗、对症治疗、抗生素的应用、肾上腺皮质激素及肺外并发症的治疗。 1.一般治疗 (1)呼吸道隔离：对患儿或有密切接触史的小儿，应尽可能做到呼吸道隔离。对住院患儿应尽可能将急性期与恢复期的患儿分开，细菌性感染与病毒性感染分开。，以防止再感染和交叉感染。 (2)护理： 保持室内空气新鲜，保持室温在18～20℃，相对湿度宜在60%。 应注重休息、护理。供给易消化、营养丰富的食物及足够的液体，多饮水，少量多次进食，给予足量的维生素和蛋白质。 保持口腔卫生及呼吸道通畅，经常给患儿翻身、拍背、变换体位，减少肺淤血，以利炎症吸收及痰液的排出。必要时可适当吸痰，消除黏稠分泌物。 必要时可服小量退热药，及服用中药。 (3)氧疗：适用于病情严重有缺氧表现者，或气道梗阻现象严重者。 2.对症处理 (1)祛痰： 目的：使痰液变稀薄，易于排出，减少细菌感染。 方法：加强翻身、拍背，雾化、吸痰，选用溴己新(必嗽平)、乙酰半胱氨酸(痰易净)等祛痰药。 (2)止咳 频繁剧烈的咳嗽影响患儿的睡眠和休息时，可适当给予镇静药水合氯醛或苯巴比妥。 酌情给予小剂量可待因镇咳，但次数不宜过多。 (2)止喘： 对喘憋严重者，可选用支气管扩张药。 氨茶碱口服4～6mg/(kg·d)6h一次，吸入沙丁胺醇(舒喘灵)等。 3.抗生素的应用 应选用能抑制蛋白质合成的抗生素。 常用药物：大环内酯类、氯霉素类、四环素类、林可霉素、克林霉素(氯林可霉素)、万古霉素及磺胺类如磺胺甲噁唑(SMZ)等。 支原体首选大环内酯类抗生素敏感，红霉素为首选药物。

治疗用药
复方小儿退热栓 小儿清热止咳口服液 小儿肺热咳喘口服液。

并发症

2、25%有皮肤损害：男性为多。出现皮疹，有红斑、疱疹、斑丘疹、荨麻疹及紫癜等，多发生在发热期。 3、12%～44%有消化系统症状： 大多为非特异性表现，常发生在疾病早期。 还可并发肝炎、肝肿大、血清转氨酶升高。多数患者的肝功能随肺部炎症的痊愈而趋于正常。 4、15%～45%有肌肉、关节损害：出现关节痛和非特异性肌痛。 炎及关节痛：主要是多大、中关节的多关节症状，多呈游走性。 肌痛：一过性肌肉酸痛等。 5、7% 有神经系统并发症：如无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、颅神经麻痹、小脑共济失调、周围神经炎等。多在有呼吸系统症状7～14天后出现神经系统症状，约1/5直接以神经系统症状起病。 6、4.5%有心血管系统并发症：如心肌炎、心包炎、急性心力衰竭、房室传导阻滞。

饮食与护理

1)用百合50克，薏米200克。加水5碗，煎成3碗，分3次服，每日1剂。 2)取核桃仁、冰糖各30克，梨150克。共绞碎，加水煮服。每次1匙，每日3次。 3)取党参10克，大枣15克(去核)，糯米150克。加适量水共煮粥，用白糖调味服用。 4)用杏仁10克(去皮尖打碎)，鸭梨1--2个，冰糖适量。先将鸭梨切块去核，与杏仁同煮，梨熟加入冰糖，代茶饮用。

忌吃


护理
注意个人的身体保暖，不要着凉。

注意事项

预防

1、保证营均衡养，做到不挑食、不偏食。及早地给孩子口服钙剂和维生素A、D。 2、平时要注意体育锻炼，经常进行户外活动，多晒太阳。 3、室内保持通风，使肌体的耐寒及对环境温度变化的适应能力增强。 4、充分的休息和足够的睡眠随气温变化及时增减衣服。 5、避免与呼吸道感染人群接触，在呼吸道传染病流行季节，不要带孩子去公共场所。 6、预防接种：灭活疫苗及减毒活疫苗。