踝关节扭伤

基本信息

疾病简介

踝关节扭伤是指累及踝关节和后足的创伤性软组织损伤，范围比较广，也就是大家俗称的「崴脚」，它是骨科急诊接诊最多的病种，约占骨骼肌肉系统损伤的 25%，其中绝大部分都是踝关节外侧韧带损伤。

病因

踝关节多由于运动员运动时和军事人员训练时扭伤。它与年龄、身高、体重、体重指数、种族、足/踝结构、肢体力线、之前踝关节扭伤、关节的松弛度、关节保护、鞋类、神经肌肉控制、人体平衡力、肌肉强度、体育运动类型、运动时的体位、运动场表面、技能水平等参数有关。

症状

急性踝关节扭伤后的表现包括：局部疼痛、肿胀、压痛、皮下瘀斑、皮温增高、踝关节活动疼痛、不能负重及行走。外侧扭伤时，患者在尝试行足内翻时疼痛症状加剧。内侧扭伤时，患者在尝试行足外翻时疼痛症状加剧。患者还会因韧带松弛出现踝关节不稳，反复扭伤。

检查

本病的检查主要是进行详细的体检查：　　检查时应注意疼痛、压痛点的位置，肿胀的程度，关节是否畸形。应一手握住踝关节上端向后推，同时另一只手握住足跟向前拉，检查活动范围是否变大，和未受伤一侧比较。如只是轻度扭伤，可继续冰敷并施以压迫性包扎，抬高患肢。如属较严重的扭伤，则应送医院治疗。另外还需注意检查膝关节，以除外与踝关节最接近的腓骨旋转性损伤和膝部韧带损伤的可能。

诊断与鉴别

1.病史患者有急性或慢性踝关节扭伤，初次扭伤或反复扭伤。

2.症状与体征初次扭伤患者症状往往比较严重，出现踝关节疼痛肿胀，在扭伤时会有踝关节脱位感，踝关节轻度内翻，于踝关节外侧韧带走形处可出现明显的压痛点。急性损伤因伤处疼痛肿胀，查体不易完成。检查时须与对侧正常关节进行对比，防止因先天性关节松弛导致误诊。慢性损伤或反复扭伤的患者症状相对较轻，抽屉试验和内翻应力试验更易引出阳性体征。

3.影像学检查首先应拍摄踝关节正位、侧位X线片排除是否有踝关节骨折。随后可进行MRI检查，近一步确定韧带损伤的情况，并知晓关节囊及关节软骨损伤的情况。

治疗

（1）急性踝关节扭伤应遵循RICE 原则：Rest(休息)：停止走动，让受伤部位静止休息，减少进一步损伤；Ice(冰敷)：让受伤部位温度降低，减轻炎症反应和肌肉痉挛，缓解疼痛抑制肿胀。每次 10-20 分钟，每天 3 次以上，注意不要直接将冰块敷在患处，可用湿毛巾包裹冰块，以免冻伤。冰敷仅限伤后 48 小时内。Compression(加压)：使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以减轻肿胀。注意不要过度加压，否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。Elevation(抬高)：将肢抬高，高于心脏位置，增加静脉和淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复。

（2）急性期后的康复训练急性期后，理疗康复方案包括肌力，踝关节活动度，本体觉或步态训练，以及体育运动特定的训练。早期功能锻炼，有利于缩短重返工作或体育运动的时间。

（3）手术治疗保守治疗3-6月无效，核磁共振证实韧带断裂，可考虑采用手术治疗，主要包括两种手术方式韧带紧缩或止点重建、韧带重建。

并发症

急性踝关节扭伤后有20%患者可并发慢性踝关节不稳。

饮食与护理

1）饮食无特殊禁忌

2）护理：　　踝部韧带损伤患者平常应该注意踝关节的保护，不要穿高跟鞋，可以戴些护踝之类的弹力绷带保护，另外注意不要使踝部韧带过度疲劳，避免上下楼梯及爬山。

预防

可采取诸多有效的措施避免发生踝关节扭伤，特别是运动员和军事人员。包括：控制体重，使体重指数最佳，运动时穿合适的鞋，绷带或条带保护踝关节。对于踝关节预防性条带支撑，可使运动员踝关节扭伤发生率降低 50%。神经肌肉训练项目也能有效降低踝关节扭伤的风险。对于我们平常人，进行必要的户外活动，增强体质和肌肉力量，下台阶或体育活动时，做好热身动作，注意安全，防止扭伤。从事强度略高的体育活动，如球类运动时，可佩戴护踝保护。