深静脉血栓形成

基本信息

疾病简介

深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombosis,DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，常发生于下肢，与肺动脉栓塞（Pulmonary Embolism,PE）统称为静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism,VTE）,是同种疾病在不同阶段的表现形式。普通人群发病率约1-3/1000，早期预防、早期发现、早期治疗是降低VTE发病率和病死率的关键。

病因

DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态，危险因素包括可逆（手术、创伤、骨折、急性内科疾病）及不可逆因素（恶性肿瘤、肾病综合征、抗心磷脂综合征等）。

症状

1、临床表现为患侧肢体突然肿胀、疼痛等；2、体征：（1）患肢呈凹陷性水肿、软组织张力增高、皮肤温度升高；（2）小腿后侧和/或大腿内侧、股三角区及患侧髂窝有压痛；（3）发病1-2周后，患肢可出现浅静脉曲张；（4）Homans征：患肢伸直，足被动背屈时，引起小腿后侧肌群疼痛为阳性。（血栓位于小腿肌肉静脉丛时）（5）Neuhof征：压迫小腿后侧肌群，引起局部疼痛，为阳性。（血栓位于小腿肌肉静脉丛时）（6）股青肿：严重下肢中央型DVT，由于髂股静脉及其属支血栓栓塞，静脉回流严重受阻，组织张力极高，导致下肢动脉受压和痉挛，肢体缺血。

检查

1、血浆D-二聚体：敏感性较高，特异性差，用于急性VTE的筛查、特殊情况下的诊断、疗效判断、复发的危险程度评估。2、彩色多普勒超声：DVT诊断的首选方法，用于筛查和监测。3、CT静脉成像：主要用于下肢主干静脉或下腔静脉血栓的诊断。4、核磁静脉成像：准确显示髂、股、腘静脉血栓，对小腿静脉血栓显示差。5、静脉造影：准确率高，诊断下肢DVT的金标准，可以有效判断有无血栓、血栓部位、范围、形成时间和侧支循环情况。

诊断与鉴别

1、发病因素明显、症状体征典型的患者，首选超声检查明确诊断。2、当无明显诱因，症状体征不典型，可能性评分为低度可能时，行血浆D-二聚体检测，阴性可排除血栓，阳性者，进一步超声检查确诊。3、鉴别诊断：（1）急性下肢动脉栓塞：临床表现为单侧下肢突发疼痛、感觉异常、苍白、麻痹、皮温低、无脉，彩色多普勒超声可鉴别。（2）淋巴水肿：彩色多普勒超声及静脉造影可鉴别。（3）其它疾病：小腿肌炎、急性小腿纤维组织炎、小腿肌劳损、小腿深静脉破裂出血及跟距断裂等。

治疗

1、抗凝：DVT的基本治疗，抗制血栓蔓延、促进血栓自溶和管腔再通，降低肺栓塞发生率和病死率，但是单纯抗凝不能有效消除血栓、降低PTS发生率。（1）抗凝药物包括：普通肝素、低分子肝素、维生素K拮抗剂（华法林）和新型口服抗凝剂（利伐沙班、阿加曲班）。（2）早期DVT非肿瘤患者，建议直接使用新型口服抗凝药物，或使用低分子肝素联合维生素K拮抗剂，在INR达标且稳定24小时后，停用低分子肝素。（3）早期DVT肿瘤患者，建议首选低分子肝素抗凝，次选维生素K拮抗剂或新型口服抗凝药。2、溶栓治疗：（1）适应证：急性近端DVT（髂、股、腘静脉），全身状况好，预期生命>1年和低出血并发症的危险。（2）禁忌证：溶栓药物过敏，活动性出血（2-4周），近期接受大手术、活检、心肺复苏、不能实施压迫的穿刺，近期严重外伤，难以控制的高血压（血压>160/110mmHg），严重肝肾功能不全，细菌性心内膜炎，出血性或缺血性脑卒中病史，动脉瘤、主动脉夹层、动静脉畸形患者，年龄>75岁。（3）溶栓药物：尿激酶、瑞替普酶（Reteplase，rtPA),急性期溶栓治疗起效快，效果好，过敏反应少的特点，常见不良反应是出血。（4）溶栓方法：导管接触性溶栓和系统溶栓，其中导管接触性溶栓（Cather Directed Thrombolysis,CDT)优势明显，能显著提高血栓的溶解率，降低PTS的发生率，治疗时间短，并发症少，是临床首选的溶栓方法。（5）溶栓治疗的并发症及处理：A、出血：最常见并发症，与用药剂量、方式和时间有关，溶栓治疗要密切监测血浆纤维蛋白原、血小板计数、D-二聚体。B、肺动脉栓塞：CDT治疗前，植入下腔静脉滤器是预防肺动脉栓塞的重要措施。C、过敏反应：发生率约1-18%。3、手术取栓：清除血栓最有效的方法，常用Fogarty导管经股静脉取出髂静脉血栓。4、机械血栓清除术：经皮机械性血栓清除术（Percutaneous Mechanical Thrombectomy，PMT),安全、有效，与CDT联合使用能够减少溶栓药物剂量、缩短住院时间。5、对于急性期中央型或混合型DVT，全身情况好、预期生存期超过一年、出血风险较小的患者，首选CDT，条件允许予PMT与CDT联合治疗；出现股青肿时，应立即手术取栓或PMT、CDT等治疗。6、成功行CDT或切开取栓后，若造影发现髂静脉狭窄>50%,建议首选球囊扩张、支架植入术，必要时采用外科手术解除髂静脉阻塞。

并发症

1、肺血栓栓塞症（PTE）：血栓阻塞肺动脉引起的一系列病理生理改变的临床综合征。70%的PTE患者可在下肢发现DVT，而近端DVT患者，50%的患者存在症状性或无症状PTE。

2、血栓后综合征（Post Thrombotic Syndrome，PTS）：急性下肢DVT病史6个月后出现患肢沉重、胀痛、静脉曲张、皮肢瘙痒、色素沉着、湿疹等，严重者下肢高度肿胀、脂性硬皮病、经久不愈的溃疡，发生率约20-55%。

饮食与护理

1、上肢深静脉血栓形成吃哪些食物对身体好： 在饮食上应选择清淡、易消化、富含维生素及低脂肪食物。 

2、上肢深静脉血栓形成最好不要吃哪些食物： 忌食油腻、肥甘、辛辣之品，严格戒烟。 

以上资料仅供参考，详细请咨询医生，忌吃护理具体情况请向医生详细咨询。

注意事项

1、饮食：清淡饮食，进食低脂、高纤维，多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，促进下肢静脉血液回流，多喝水，防止血栓再发。

2、护理：（1）每日测量下肢皮温、腿围，监测足背动脉搏动、观察皮肤色泽；（2）避免患肢静脉穿刺补液；（3）充分抗凝后可尽早下床活动；（4）溶栓治疗：密切观察穿刺口情况，监测生命体征，观察牙龈出血、鼻出血、大小便颜色等出血并发症情况，监测血浆纤维蛋白原、血小板计数、D-二聚体等（5）介入及手术取栓术后：垫高患肢20-30度，避免膝下垫枕和过度屈髋，鼓励患者早期床上活动，促进下肢血液循环。

预防

1、戒烟：尼古丁刺激引起血管收缩，血流速度减慢。2、长途旅行时，干燥环境宜多喝水，保持身体水分充足，降低血栓风险；宜穿宽松、舒适的衣服，避免紧身衣服，导致血流不畅，下肢深静脉血栓形成；高危人群可穿医用弹力袜。3、避免久坐久站，每隔30分钟活动下肢，促进静脉回流，减轻下肢静脉压力，预防下肢血栓形成。4、住院患者，无论内科、外科患者，必须行VTE风险评估，根据风险度，选择不同的预防策略。