病毒性肺炎

基本信息

疾病简介

病毒性肺炎是由多种病毒感染引起的支气管肺炎。多发生于冬春季节。临床表现一般较轻。主要症状为干咳、发热、呼吸困难、紫绀和食欲减退。肺部体征较少，血白细胞计数正常或稍增高。胸部X线检查有斑片状炎症阴影。一般病程约1-2周。

病因

病毒性肺炎是由多种病毒感染引起的支气管肺炎。常见是流行性感冒病毒，其次是副流感病毒、巨细胞病毒、腺病毒、鼻病毒、冠状病毒和某些肠道病毒，如柯萨奇、埃可病毒等，以及水痘、风疹、麻疹病毒、呼吸道合胞病毒。感染从上呼吸道开始，气道上皮有广泛的破坏，粘膜发生溃疡，被覆纤维蛋白性膜。气道的防御功能降低，容易招致细菌感染，免疫状态低下者，尚可合并真菌、原虫特别是卡氏肺孢子虫感染。单纯性病毒性肺炎引起间质性肺炎，肺泡间隔有大单核细胞浸润。肺泡水肿，被覆含血浆蛋白和纤维蛋白的透明膜，使肺泡弥膜距离增厚。肺炎可为局灶性或广泛弥漫性，甚至实变。肺泡细胞和巨噬细胞内可见病毒包涵体。细支气管内有渗出物。病变吸收后可留有肺纤维化，甚至结节性钙化。

症状

临床表现　　病毒性肺炎临床表现一般较轻，与支原体肺炎的症状相似。起病缓慢，有头痛、乏力、发热、咳嗽、并咳少量粘痰。体征往往缺如。X线检查肺部炎症呈斑点状、片状或均匀的阴影。白细胞总数可正常、减少或略增加。病程一般为1～2周。在免疫缺损的患者，病毒性肺炎往往比较严重，有持续性高热、心悸、气急、紫绀、极度衰竭，可伴休克、心力衰竭和氮质血症。由于肺泡间质和肺泡内水肿，严重者可发生呼吸窘迫综合征。体检可有湿罗音。X线检查显示弥漫性结节性浸润，多见于两下2/3肺野。

检查

　　1、血常规、尿常规、 粪常规。　　2、X线检查。　　3、体液免疫检测。　　4、肝功能检查、肾功能检查。　　5、细菌培养。　　6、CT检查。　　7、内镜检查。

诊断与鉴别

　　诊断一、病史，症状：起病缓慢，初期多有咽干，咽痛，喷嚏，流涕，发热，头痛，纳差以及全身酸痛等上呼吸道症状，病变累及肺实质可有咳嗽（多为阵发性干咳），胸痛，气短等症状，病史询问应特别注意有无免疫缺陷或免疫抑制情况。二、体检发现：体征多不明显，有时可在肺下部闻及小水泡声。三、辅助检查：（一） X线胸片，两肺呈网状阴影，肺纹理增粗，模糊，严重者两肺中，下野可见弥漫性结节性阴影，实变者少见。（二） 血液检查：白细胞计数一般正常，也可稍高或偏低，继发细菌感染时，白细胞计数及中性粒细胞可增高。（三） 病原学检查：病毒培养较困难，不易常规开展，肺炎病人的痰涂片仅发现散在细菌及大量有核细胞，或找不到致病菌，应怀疑病毒性肺炎的可能。（四） 血清学检查：急性期和恢复期的双份血清，补体结合试验，中和试验或血清抑制试验抗体滴度增高4倍或以上有确诊意义，近年用血清监测病毒的特异性IgM抗体，有助早期诊断，免疫荧光，酶联免疫吸附试验，酶标组化法，辣根过氧化物酶-抗辣根过氧化物酶法等，可进行病毒特异性快速诊断。鉴别诊断细菌性肺炎，SARS，AP，流感病毒性肺炎，肺结核，肺真菌性肺炎等疾病相鉴别。

治疗

　　宜清热解毒，药用银翘散、板蓝根冲剂、银黄片、复方大青叶等。单方：鱼腥草、半枝莲、大青叶、水煎服。 西医治疗　　一、一般治疗：　　保暧，保持呼吸道通畅，防止水、电解质和酸碱失衡，必要时氧疗。　　二、抗病毒药物治疗： 金刚烷胺 0.1g, 2次/d，连用3～5天;病毒唑，10mg/kg，2～3次/d，口服或注射;板兰根、黄芪、金银花、大青叶、连翘等有一定的抗病毒作用。还可用α-干扰素，胸腺肽等。　　三、继发性细菌感染时给予相应抗生素治疗： 病毒性肺炎为吸入性感染，通过人与人的飞沫传染，主要是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致，常伴气管-支气管炎，家畜如马、猪等有时带有某种流行性感冒病毒，偶见接触传染。粪经口传染见于肠道病毒，呼吸道合胞病毒通过尘埃传染。器官移植的病例可以通过多次输血，甚至供者的器官引进病毒。血行播散的病毒性肺炎并不伴气管-支气管炎。治疗用药

并发症

　　继发性细菌性肺炎:最常见的病原菌是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌或流感嗜血杆菌。病人病情逐渐加重，或在暂时的改善后临床症状进一步加重，咳嗽，咳脓痰，并且出现肺部实变体征，X 线发现肺部有片状和斑片状阴影。Reye 综合征。　　心肌炎：有报道流感病毒性肺炎可以并发心肌炎。

饮食与护理

食疗方：　　材料：柚子肉5瓣，白菜干60克，北芪15克，猪瘦肉250克。　　做法：诸药共煲汤服食，每日1剂，分两次服。　　材料：百合50克，薏米200克　　做法：加水5碗，煎成3碗，分3次服，每日1剂。　　材料：核桃仁、冰糖各30克，梨150克　　做法：共绞碎，加水煮服。每次1匙，每日3次。　　材料：杏仁10克(去皮尖打碎)，鸭梨1至2个，冰糖适量。　　做法：先将鸭梨切块去核，与杏仁同煮，梨熟加入冰糖，代茶饮用。　　患者吃什么好?　　①吃高营养容易消化的饮食。主食可吃米饭、面条、馒头、面包等，副食多吃肉、鱼、蛋、家禽和豆制品。一般每日早餐加鸡蛋1只，午、晚餐各加肉类2-3两。　　②发高热、食欲不振可吃半流质饮食，如大米粥、包子、馄饨等。副食如肉糜炖蛋、肉圆、蒸鱼等，每2-3小时吃1餐，每日6餐。也可吃流质如牛奶、豆浆、米汤、麦乳精、藕粉、肉汤、鸡汤、炖蛋等，每日6餐。因流质供应热卡与营养素不足，故不宜长期采用。　　③多吃清热生津的瓜果，如梨、西瓜、黄瓜、冬瓜、荸荠、桔柑等。　　患者不适宜吃什么?　　忌食辛辣、过咸食物。　　戒烟、酒。忌吃护理　 暂无资料注意事项

预防

平时要注意个人卫生，减少患病机会。

流感季节外出做好防护措施。

接种疫苗。

避免吸烟，酗酒，熬夜，表面抵抗力下降的状态。

怀疑感染了流感病毒，尽快就医。