输卵管炎

基本信息

疾病简介

输卵管炎是盆腔炎症性疾病的主要发病部位，多发生于性活跃期、有月经的妇女，初潮前、无性生活和绝经后妇女很少发生。若发生也常是邻近器官炎症的扩散。若未能得到及时正确的治疗，则可由于盆腔粘连、输卵管阻塞而导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛，炎症反复发作等后遗症。

病因

输卵管炎多由于病原体感染引起，主要有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、淋球菌、变形杆菌、肺炎球菌、衣原体等引起，分为急性输卵管炎和慢性输卵管炎，后者在不孕妇女中较为常见。细菌由子宫内膜通过淋巴管和血管进入子宫旁结缔组织，最后导致输卵管周围炎和输卵管炎。急性输卵管炎症若进一步发展，可导致急性盆腔腹膜炎和急性腹膜炎。

症状

输卵管炎是盆腔炎症性疾病的最常见的发病部位，也多合并其他的部位的炎症，其临床表现可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。轻者无症状或者症状轻微。常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多。腹痛为持续性、活动或性交后加重。若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲缺乏等全身症状。若伴有腹膜炎可有消化道症状。若有脓肿形成可有下腹部包块及局部压迫刺激症状；包块位于子宫前方可有膀胱刺激症状，如排尿困难、尿频，若引起膀胱肌炎还有尿痛等；包块位于子宫后方可出现直肠刺激症状。若有输卵管炎的症状及体征并同时有右上腹疼痛者，应怀疑有肝周围炎。

检查

1、血液检查：白细胞总数增高，中性白细胞占80%以上。超敏C反应蛋白升高。红细胞沉降率升高。

2、血培养：有寒战、高热者应做血培养检查，以了解病情，明确致病菌的种类及致病菌对药物的敏感性，选择敏感抗生素治疗。

3、尿道或子宫颈分泌物涂片或培养：查找致病菌。

4、妇科彩超检查：了解有无输卵管增粗、输卵管积液/积脓、盆腔积液等。

诊断与鉴别

根据病史、症状、体征和实验室检查可初步做出诊断。由于临床表现差异较大，临床诊断准确性不高。理想的诊断标准既要敏感性高，又要特异性强。但是，目前尚无单一的病史、体征或实验室检测手段。明确诊断需要剖腹探查或者腹腔镜手术确诊，直接采取感染部位的分泌物做培养和药敏试验可操作性差，也可借助于同时累及的宫颈管等取分泌物或者后穹隆穿刺液的涂片、培养及核酸扩增检测病原体，以协助诊断。鉴别诊断：应与急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急腹症相鉴别。

治疗

1、急性输卵管炎

（1）门诊治疗：若患者一般状况好，症状轻，能耐受口服抗生素，并有随访条件，可在门诊给予口服或者肌内注射抗生素治疗。常用药物：①氧氟沙星或左氧氟沙星，同时加服甲硝唑。②头孢曲松钠或头孢西丁钠；或选用其他第3代头孢菌素与多西环素、甲硝唑合用。

（2）住院治疗：若患者一般状况差，病情严重，伴有发热、恶心、呕吐；或有盆腔腹膜炎；或输卵管卵巢脓肿；或门诊治疗无效；或不能耐受口服抗生素；或诊断不清，均应住院给予以抗生素药物治疗为主的综合治疗，必要时需手术治疗。

2、慢性输卵管炎

慢性输卵管炎可能起病即为慢性，也可能是由急性炎症未经治愈的后遗症。可分为慢性间质性输卵管炎、峡部结节性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管积水、输卵管积血等。往往迁延不愈，治疗很困难，而且其症状主要有炎症之后引起的盆腔粘连造成，感染的病原体多已消失，多采用对症治疗，如休息、加强营养，并辅以理疗等。可予以中药治疗：主要为活血化瘀、清热解毒药物。

并发症

若输卵管炎未得到及时正确的诊断或治疗，可发生炎症后遗病。如：①输卵管粘连阻塞致不孕、异位妊娠；②炎症形成的粘连、瘢痕以及盆腔充血常引起慢性盆腔痛；③炎症反复发作。

饮食与护理

营养支持，指导患者加强营养，提供高热量、高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物。饮食上宜选择清淡易消化的食物，如新鲜蔬菜、水果、米汤、稀粥、豆浆等。忌食油腻刺激性食物。

护理上保持会阴清洁卫生，每日行会阴擦洗或冲洗。炎症急性期取头高位，利于炎症局限。

预防

1、注意性生活卫生，减少性传播疾病；

2、及时治疗下生殖道感染；

3、提高生殖道感染的认识及预防感染的重要性；

4、避免不安全人工流产，尽量减少宫腔手术操作；

5、及时治疗急性输卵管炎，防止后遗症发生。