羊水与胎粪吸入综合征

基本信息

疾病简介

羊水与胎粪吸入综合征(aspiration of amniotic fluid and meconium syndrome) 占活产新生儿的0.3%～2.0%，多见于足月儿和过期产儿。　　主要是胎儿出生过程中吸入染有胎粪的羊水，引起窒息、呼吸困难等症状。严重者发展成呼吸衰竭或死亡。　　病史中往往有胎儿窘迫、产程延长、胎盘功能不全、难产等。　　羊水染有胎粪常为胎儿缺氧的表示，但足月或过期产儿可以有生理的少量胎粪排出于羊水。

病因

一、机制：　　1、胎儿缺氧引起群体反射，排出胎粪，并出现真性呼吸，将胎粪羊水角化细胞一齐吸入。　　(1)稀薄的胎粪羊水或吸入量不多：　　导致气管部分阻塞，引起亚节段性肺不张、阻塞性肺气肿。　　肺泡破裂可致间质气肿或气胸。　　气体沿血管壁和淋巴管扩散到纵隔可引起纵隔气肿。　　(2)稠厚胎粪多量吸入：　　可致完全性气管阻塞、肺不张、急性窒息缺氧。　　严重窒息缺氧：引起心血管适应障碍，右向左分流，巨心伴末梢循环充血不良。　　(3)胎粪羊水刺激呼吸道粘膜或继发感染：可导致肺炎。　　(4)康复期吸入物被吸收或吞噬。严重时可致纤维化，出现肺气肿等病变。　　2、胎粪污染全身：　　胎儿浸在胎粪羊水：　　4～6小时，指趾甲可染呈黄绿色。　　10～12小时，脐带、胎脂、胎盘羊膜可染呈胎粪色。　　二、病程　　一般病例2天内明显好转，10天或更长时间后完全康复，轻型病例可生后数小时后才出现呼吸困难。　　重症病例在生后数分钟至数小时死亡，幸存者病程迁延。

症状

1、呼吸窘迫　　常在出生后4h内出现气促(>60次/min)，鼻扇、呼吸三凹征和青紫。　　轻度者：暂时性呼吸困难，可自愈。　　较重者：出现呼吸困难和青紫，吸入40%氧气可维持正常的PaO2和PaCO2。　　严重者：可在生后数分钟内死亡，或生后数小时内出现严重呼吸困难和青紫。　　部分患儿：开始表现为轻度呼吸窘迫，数小时后因化学性肺炎而病情恶化。　　2、气道阻塞或半阻塞　　急性气道阻塞：出现喘鸣状呼吸，青紫，必须立即进行气管内吸引。　　气道半阻塞：气体潴留，胸廓前后径增大，呈桶状胸。呼吸浅促，呼吸音降低或湿啰音和喘鸣。若出现气胸，可突然出现紫绀和呼吸困难加重。　　3、全身皮肤、指趾甲和脐带为黄绿色或深绿色：　　见于宫内暴露于胎粪污染的羊水多于4～6h的胎儿。　　4、部分患儿可并发持续肺动脉高压。　　表现：生后12小时内出现全身青紫和呼吸增快等症状，但不伴呼吸暂停和三凹征。

检查

1、胸部X线　　生4h后胸部X线才能出现特殊的表现。　　多在生后48h时表现最为明显，但胸部X线表现可与临床表现不相一致。　　轻度：肺纹理增粗，轻度肺气肿，膈肌轻度下降，心影正常。　　中度：肺野有密度增加的粗颗粒或片状团块，云絮状阴影或有节段性肺不张，伴地度透亮的囊状气肿，心影偏小。　　重度：有中度表现，另外伴有间质气肿，纵膈积气或气胸等气漏现象。　　2、动脉血气检查　　出现低氧血症。　　轻度：出现呼吸性碱中毒。　　严重：气道阻塞，出现PaCO2增高、呼吸性酸中毒。　　窒息患儿：可出现混合性酸中毒。

诊断与鉴别

需与下列疾病鉴别：(1)心源性肺水肿：初生儿急性心源性肺水肿多由于宫内感染引起的急性心肌炎所致，症状与MAS相似，表现为呼吸急促，口吐泡沫，有时带血丝，出现青紫，肺部有粗湿啰音，胸部X线片显示心脏扩大，羊水无胎粪污染史，可作鉴别，(2)新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome, NRDS)：NRDS多发生在早产儿，为原发性PS缺乏，无羊水胎粪污染史。

治疗

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西医治疗
一、清除羊水、胎粪　　(1)清除口咽、鼻胎粪粘液，用新生儿喉镜检查。　　气管插管吸净：否则不宜正压通气。　　胃内容物吸净：避免胎粪性胃炎的发生。　　(2)超声雾化　　每4～6小时一次。　　雾化液：可按需要加入抗生素，支气管扩张剂和粘液溶解剂。　　(3)雾化后进行胸部物理治疗　　根据病变所占肺段的支气管走行方向作体位引流、拍击、震动等。　　作用：疏导梗阻物，改善肺不张。　　(4)反复灌洗　　适应症：血气异常、PaCO2进行性升高者。　　用灭菌生理盐水1～2ml通过气管导管注入气管，通气1～2分钟后再作吸引，吸引至分泌物清晰为止。　　灌洗后自主呼吸有力：可拔除气管导管。吸入高浓度氧能保持PaO2在5.33～6.67kPa(40～50mmHg)，可不用机械通气，给血管扩张剂妥拉苏林。　　二、机械通气　　指标调节原则：用较高的氧浓度、较短的吸气时间、较快的频率、较长的呼气时间和尽可能低的压力，以减少过度膨胀的肺发生气漏。　　注意事项：　　可使胎粪颗粒进入深部，需谨慎使用。　　躁动者可用镇静剂和肌肉松弛剂。　　应用经皮测氧监护精确指导氧浓度的调节。　　三、其他　　1、对症治疗：如低血糖，低血钙、气胸等情况　　2、注意保暖，维持中性温度，密切监护心率、呼吸、血压，定时测血气、记出入量。　　3、防止感染，常规给广谱抗生素。

治疗用药

并发症

1、单纯羊水吸入：偶见继发肺炎。　　2、胎粪羊水吸入：梗阻程度不同，可并发肺不张、肺气肿、纵隔气肿和气胸。　　3、缺氧酸中毒严重者：可致肺出血、颅内出血。　　4、病程迁延者：常有间质性肺炎及肺部纤维化。　　(1)间质性肺炎：出现活动性呼吸困难，限制性通气障碍，弥散功能(DLCO)降低，低氧血症，X 线胸片示弥漫阴影。　　(2)肺部纤维化：肺泡持续性的损伤导致正常的肺部组织的结构发生改变，导致患者不同程度的缺氧而出现呼吸困难，病情反复发作，咳咳喘喘，痛苦不堪，最后因呼吸衰竭而死亡。

饮食与护理

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忌吃


护理
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注意事项

预防

1、重视产前检查，特别是孕中、后期的产检。　　2、通过胎心监护或胎动显示对胎儿进行监护　　3、产前产时妥善处理胎儿窘迫，尽量避免和减少发生吸入。　　4、胎头娩出而未出现第一次呼吸前，挤除或用一次性吸管清除口咽、鼻粘液。　　5、围生医、护人员须通过窒息复苏处理训练。