药物中毒

基本信息

疾病简介

用药剂量超过极量而引起的中毒。误服或服药过量以及药物滥用均可引起药物中毒。常见的致中毒药物有西药、中药和农药。

病因

影响药物中毒的因素 一般认为药物中毒的发生主要与下列因素有关　　1.药物管理　　随着化学制药工业的发展，若管理跟不上，药物中毒的发生就会增多。　　2.地区性疾病也是一种重要因素　　如中国血吸虫病流行区，应用六氯对二甲苯比较广泛，中毒性神经病和神经症发生率也较高。　　3.遗传因素　　是某些药物产生毒性的重要原因。葡萄糖6-磷酸脱氢(G6PD)缺乏患者在应用奎宁类抗疟药时发生的溶血性贫血中占重要地位。中国的G6PD缺陷者分布很广，西南和沿海省市阳性率较高。慢乙醯化患者长期使用异烟约有23%的病人患多发性外周神经炎。欧洲白种人慢乙醯化者占60%，中国约占20%。假胆碱酯缺陷的病人，用同样剂量肌肉松弛药琥珀胆碱后，延长呼气与吸气之间的间隙时间，严重者造成窒息死亡。酒精体内代谢主要靠乙醛脱氢，乙醛脱氢缺乏者易产生酒精中毒。欧洲人几乎不缺乏，亚洲人缺乏乙醛脱氢者多于欧洲人，中国人约为35%。　　4.性别和年龄的差异　　对药物毒性的敏感性差别很大。氯霉素可引起再生障碍性贫血，女性发病率比男性高3倍。儿童用药更应注意，因为儿童药物代谢发育不完全，对药物的毒性敏感性高。如氯霉素可引起灰婴综合症，患儿可能在症状出现后数小时死亡。儿童肾排泄链霉素缓慢，长期应用可造成耳聋。老年人的心、肝和肾脏功能都在衰退，易发生过敏反应或中毒现象。相同剂量的地高辛，血浆半衰期延长，洋地黄中毒发生率高。老年人肾脏排泄功能下降，肌注青霉素后血浆浓度较青年人高13倍。老年人应用巴比妥类催眠药的剂量要调整，因为老年人肝脏药代谢活性下降。老年人用药种类多，用药时间长，药物的毒副反应发生率也较大。

症状

1、轻度中毒者主要表现为：头痛、头晕、恶心、呕吐，中枢神经系统出现兴奋或抑制，容易出现幻想、失去时间和空间感觉。 2、重度中毒者可出现昏迷、呼吸抑制、惊厥、牙关紧闭、角弓反张、瞳孔缩小如针尖大小和呼吸困难等症状。 3、慢性中毒者的症状主要有食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能减退等。

检查

可进行尿常规检查或胃内容物检测。

诊断与鉴别

对病史的询问和临床检验与一般疾病基本相同﹐但对药物中毒的鉴别诊断比较复杂。首先应区分病人出现毒性症状是由於病情发展所致﹐还是因用药引起﹐如头痛﹑头晕﹑恶心﹑呕吐等。遇有皮疹突然发生﹐应考虑与药物或毒物有关。医生要特别询问服药史﹐用药品种﹑剂量和时间﹐还要熟悉每一种药物的不良反应﹐瞭解患者家族药物毒性反应史。中毒症状潜伏期对诊断的参考意义很大﹐多数为1～2天﹐最多不超过10～12天。　　有特征性的中毒症状和体征与常见内科急症相似;而不同毒物中毒的临床表现又可能相近或重叠;对同种毒物中毒在不同的机体中毒的表现也会有差别。因此易发生误诊或漏诊。急性中毒诊断要点是结合病史与现场调查，临床与体格检查、毒物检验等资料去伪存真，综合分析。　　根据病史综合分析　　采集详尽的中毒病史是诊断的首要环节。生产性中毒应询问职业史、工种、生产过程、接触的毒物种类、数量、中毒途径及其他人发病情况。非生产性中毒要了解个人生活、精神状态，本人和家人经常服用药物和使用的杀虫剂，还须调查中毒环境。病人现场的所有药物或化学物，以及盛放的口袋和容器。尽量采集患者平时生活、学习、工作及最近的情绪变化等信息，以判断有无服用或使用某种药物的可能。对中毒史确切者，应详细确定药物的种类、中毒的途径及时间，大致估算所服药物剂量等。根据临床表现具体判断中毒药物种类　　对于突然出现的紫绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明者，首先要考虑急性中毒的可能;对不明原因的昏迷除要考虑有中毒的可能性外，诊断思路要宽些，须除外糖尿病酮症酸中毒昏迷、高渗性昏迷、低血糖昏迷、中暑、急性脑血管病、颅脑损伤、肺性脑病等;要特别注意毒物中毒的主要特征表现，即所谓“中毒综合征”，这些综合征不仅具有诊断意义还有助于对中毒严重性进行判断。

治疗

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西医治疗
治疗药物中毒的原则有一般处理和特殊疗法　　一般处理的原则是去除病因，加速排泄，延缓吸收，支持疗法，对症治疗。特殊疗法主要是采取解毒物质，如二巯基丙醇与金属结合成环状络合物解除金属毒性。 细胞毒理学研究表明：当有害化学物质作用到细胞膜上时，膜的脂质过氧化代谢紊乱释放大量自由基。根据这一设想采用一些抗氧剂具有明显保护作用，如维生素E、维生素C、盐酸小蘗胺和五味子酚等。 治疗用药 常见药物的解毒药： 1、铅、锰：可用依地酸钙钠解毒。 2、砷、汞：可用二硫丙醇、二硫丙磺酸钠解毒。 3、亚硝酸盐、苯：可用小量亚甲蓝1-2mg/kg静注。 4、氰化物：亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法。 5、有机磷：阿托品、解磷定。 6、阿片类药物：纳络酮。

治疗用药
一般处理的原则是去除病因，加速排泄，延缓吸收，支持疗法，对症治疗。特殊疗法主要是采取解毒物质，如二巯基丙醇与金属结合成环状络合物解除金属毒性。　　细胞毒理学研究表明：当有害化学物质作用到细胞膜上时，膜的脂质过氧化代谢紊乱释放大量自由基。根据这一设想采用一些抗氧剂具有明显保护作用，如维生素E、维生素C、盐酸小蘗胺和五味子酚等。

并发症

　 药物中毒如治疗不及时可引起患者心功能衰竭、呼吸功能衰竭等并发症，严重者可导致患者死亡。

饮食与护理

一、饮食 药物中毒食疗方(资料仅供参考，详细需咨询医生) 红枣茶：红枣10枚，白糖10克煮烂，加入5克茶叶冲泡的茶汁饮食。 用山药20克,莲子10克,沙参10克,玉竹10克,瘦猪肉500克煮汤喝和吃肉.一至二次然后在用洋参10克,乌鸡一只去皮,内脏.煮汤喝汤吃肉.一至二次. 药物中毒吃什么对身体好? 1、 多吃清淡易消化的食物，偶尔吃点无盐餐。 2、 多吃新鲜蔬菜、水果。 二、 多喝水。 药物中毒最好别吃什么食物? 三、 忌食辛辣食物; 四、 戒烟酒; 3、 少喝浓茶或咖啡。

忌吃


护理
1、对原因不明中毒的病人，应及时取胃液、血、尿等标本送检，以协助诊断。 2、严密观察病人的生命体征，保持呼吸道通畅。 3、及时发现尿少或尿潴留等异常情况，应及时报告医生处理。 4 、严密观察意识状态，如意识障碍加深，是病情恶化的标志。 5 、要注意病人意识清醒后，还有可能再次出现昏迷状态，切不可麻痹。 6 、做好基础护理，预防发生褥疮及口腔粘膜溃烂等。按医嘱完成各项治疗。 7、 要诱导病人说出服毒的原因。安慰病人，做好心理护理，以防再次发生意外。

注意事项

预防

物中毒预防措施 1、加强毒物宣传：普及有关中毒的预防和急救知识。 2、加强毒物管理：严格遵守毒物的防护和管理制度，加强毒物的保管，防止毒物外泄。 3、防止误食毒物或用药过量：药物和化学物品的容器要另标签，医院用药要严格查对制度，以免误服或用药过量。