基本信息
推荐科室：骨科、针灸科
疾病简介
腱鞘炎是由于腱鞘在活动过程中摩擦劳损导致局部产生无菌性炎症，造成腱鞘黏连、狭窄，导致局部出现疼痛、肿胀、活动受限等症状。 本病多发生于桡骨茎突处、屈指肌腱处，前者称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，后者称为屈指肌腱狭窄性腱鞘炎。
病因
本病好发于从事频繁腕部及掌指劳动的人群，如家庭妇女尤其是产后妇女（抱婴儿时手腕过度弯曲）、手工劳动者、文员、长时间使用手机等，以女性患者居多。由于长期用力多度或者用力不当，使肌腱在活动过程中频繁的摩擦劳损，造成纤维管的充血、水肿，峭壁增厚、管腔变窄、肌腱变粗，肌腱在管腔内滑动困难，进而产生关节活动受限伴疼痛等症状。若局部病变迁延日久，腱鞘纤维化和挛缩，腱鞘腔越变狭窄，使症状更为顽固。
症状
1、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎：常发生在拇、中、环指。起病初期，主要表现为患指僵硬、疼痛、握物无力、关节屈伸不利；晚期患指屈曲功能受限，用力屈伸时产生板机样动作及弹响，故又称“扳机指”。严重者可出现屈曲位交锁，需借助外力方能完成伸屈动作。
2、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：桡骨茎突处局限性疼痛、肿胀，与拇指活动有密切关系。严重者可放射到手、臂和肘部。若把拇指紧握在其余四指内，并向腕的尺侧作屈腕活动时，桡骨茎突处出现剧烈地牵扯样疼痛。
检查
1、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎：病变部位的指关节处可触及明显的压痛点和结节，患指屈曲功能受限，伸而难曲或曲而难伸，严重者需借助外力才能完成伸屈动作。
2、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：桡骨茎突处明显压痛，可触及皮下硬结。若把拇指紧握在其余四指内，并向腕的尺侧作屈腕活动时，桡骨茎突处出现剧烈地牵扯样疼痛。（手腕握拳尺偏试验阳性）。
诊断与鉴别
本病常与腱鞘囊肿、类风湿性关节炎、颈椎病、关节外伤等相混淆，临床诊断应与之相鉴别：
1、腱鞘囊肿：是发生于关节部腱鞘内的囊性肿物，多见于腕背、足背部，囊内含有粘稠液。局部有压痛。触诊时可扪及光滑、包膜完整、活动度良好的，具有囊性感的肿块，并无手指的卡压及弹响等症状。超声检查可鉴别。
2、类风湿性关节炎：常发于手足远端关节，呈多发性、对称性发作。早期出现晨僵、疼痛肿胀、关节压痛及活动受限，严重则关节强直，畸形。实验室检查可见类风湿因子阳性，X线及MRI检查可见关节间隙变窄、骨质侵蚀和破坏、关节畸形等表现。
3、颈椎病：神经根型颈椎病也可出现放射至手指部的麻木、疼痛，同时伴有颈部的疼痛不适及颈部的影像学改变。
4、其他如掌指关节扭伤、脱位、韧带损伤等常伴有外伤史，影像学检查可以鉴别。
治疗
1、火针疗法：火针疗法是将针体烧红，然后迅速刺入相应穴位或部位，从而达到祛除疾病的一种针刺方法。火针疗法是治疗腱鞘炎的有效方法，效果稳定且持久。火针疗法通过借助针刺和火力的双重刺激作用于痛点，达到温阳祛寒、疏通气血的治疗目的，从而改善局部组织的充血、渗出、粘连、狭窄、挛缩的状态，进而加快血液循环，使组织代谢增强，促进慢性炎症的吸收。且出针后其针孔不会快速闭合，使病灶局部的瘀血、痰浊、水湿等有形之邪可从针孔直接排出体外，给邪以出路，达到邪去正安的目的。
2、毫针疗法：根据《灵枢·经筋》：“以痛为输”，即多针围刺病灶局部或压痛点，并根据“经络所过，主治所及’的治疗原则，配合经络取穴，如合谷、阳溪、鱼际、列缺、曲池、尺泽等。针刺的同时也可配合艾灸、电针等疗法作用于局部，以加强温经散寒、疏通经络的作用。也可根据《灵枢·缪刺论》：“邪客于经，左盛则右病，右盛则左病……左取右，右取左”的理论，取病变部位的对侧反应点针刺，使左右经络偏盛偏衰的气血得以纠正，以达到气血的平衡。并配合病变部位的主动活动，促使病变局部肿胀的消退，松解粘连的组织，恢复手腕、手指屈伸功能。
3、推拿疗法：通过揉、滚、点、弹拨、一指禅推法等手法，作用于压痛点及手三里、偏历、阳溪、列缺、合谷等穴位，具有活血化疲，舒筋通络，消除肿胀的作用，可以松懈局部阻滞的经络、肌肉、筋膜的粘连、痉挛，进而恢复患者关节的功能活动。
4、中药热敷：选择具备活血化瘀、通经活络、除湿祛风作用的药物，如桑枝、桂枝、伸筋草、独活、桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎 、透骨草、艾叶，蜈蚣、全蝎等，浓煎取汁热敷局部，可以温通经络、活血化瘀、消肿止痛，使病变局部的水肿、粘连、挛缩状态得到改善，缓解疼痛。
5、小针刀疗法：小针刀是具有针灸针和手术刀双重作用的小型治疗器具，其治疗的最主要原理是用于松解黏连，直接切开因慢性炎症刺激而增生肥厚、狭窄、嵌顿的键鞘滑车，以解除对肌腱的粘连。小针刀治疗需要术者熟悉解剖部位，以免伤及其它组织。
并发症
本病最常见的是并发腱鞘狭窄，肌腱在腱鞘内长时间的机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症，其病理改变主要是腱周组织出现炎性细胞，病变日久可引起肌腱的胶原纤维发生退变，并发腱鞘狭窄。
饮食与护理
1、急性发作期，手指、手腕适当休息，避免劳损进一步加重。
2、《黄帝内经》云：“阳气者，精则养神，柔则养筋”，平时注意保暖，避风寒，少接触冷水，多热敷，温通局部。
3、中医认为“寒主收引”、“酸性收敛”，故不宜食用寒性、酸性食物，如西瓜、梨、香蕉、苦瓜、冬瓜、白萝卜、豆腐、百合、绿豆、以及冰冻、酸性食物。4、筋靠气血濡养，故益肝养血的食物，如猪肝、枸杞子等宜多吃。
5、另外，“以形补形”，故吃筋补筋，多吃筋类也可以养筋。
预防
1、工作、生活中注意避免手腕及掌指关节长期用力多度或者用力不当，如手腕及手指不要过度弯曲和后伸，哺乳期妇女抱孩子手腕不要多度弯曲、少提重物，适当休息。
2、经常做掌指关节、手腕关节揉按。
