白内障

基本信息

疾病简介

　我们人的眼睛就像一部照相机，分镜头和底片两大部分。晶状体就象照相机的镜头一样，正常情况下是透明且富有弹性的，起聚光和调节作用，能使人的眼睛看远、看近都清楚。各种原因引起晶状体出现了混浊，透光能力下降，影响视力，即成为白内障。

病因

白内障的类型很多，病因也很复杂。常见的白内障类型有老年性白内障、先天性白内障、并发性白内障、外伤性白内障、代谢性白内障等，老化、遗传、炎症、外伤等各种原因都可引起晶状体发生混浊，从而形成白内障。

1、老年性白内障（年龄相关性白内障）

老年性白内障是最常见的一种类型，在老年人群中很普遍，医学上又叫年龄相关性白内障，主要是因为随着年龄增加，人体器官逐渐老化，以及长时间的紫外线照射等因素，使眼球内的晶状体变得混浊模糊，透光率下降无法使充足的光线进入眼内而影响视力。老年性白内障一般为双眼，发病时间，发展程度可有先后不同。据有关资料显示，50岁以上老人60％患白内障，60岁以上80％，70岁以上90%左右患白内障。由此可见白内障是老年人群中发病率很高的致盲性眼病，常常给患者生活带来了很大的不便。

2、先天性白内障

先天性白内障大多数是由于在胚胎发育过程中，晶状体发育障碍的结果，有一定的遗传性。但也有部分病人可能是在母体怀孕期间受病毒感染所致。

3、并发性白内障

并发性白内障多是由全身或眼局部病变引起的，原因相当复杂。糖尿病病人由于长时间的血糖增高，造成代谢障碍，会引起全身一系列的并发症病包括白内障。

4、外伤性白内障

各种外伤均可引起外伤性白内障。

症状

白内障的主要症状就是视力减退，早期常有视力模糊、眩光、对比敏感度下降、近视等现象，常常是配戴眼镜也无法改善。晚期视力障碍越来越严重，最后甚至难以分辩手指或仅有光感。如果没能及时治疗，常常会并发青光眼和葡萄膜炎。

检查

1、常规检查

常规的眼部检查有视力、验光、裂隙灯、眼压等，以了解白内障程度。同时还需要检查角膜、虹膜、视网膜等眼部情况。

2、术前检查

手术前检查一般包括眼部检查和全身检查两方面，如眼B超、角膜内皮、角膜曲率、眼轴等，若检查正常，便可安排手术。

诊断与鉴别

白内障的诊断比较容易，医生只要根据病因、病史、视力下降程度和裂隙灯检查就可明确诊断。先天性白内障需与早产儿视网膜病变、永存增生原始玻璃体、视网膜母细胞瘤等疾病相鉴别。

治疗

1、药物治疗一般来说，白内障早期视力影响尚不严重，可选用药物治疗，市面上用于治疗白内障的药物种类很多。但药物的实际治疗效果尚未确定，目前还没有一种药物能完全治愈或阻止白内障的发展。白内障的唯一直接有效的治疗方法就是手术。 

2、手术治疗

（1）手术目的是摘除混浊的晶状体，同时植入人工晶体代替原来的晶状体，人工晶体植入后患者无任何不舒服感觉，术后视力会显著改善。目前可选择植入的人工晶体种类很多，传统的人工晶体是单焦点的，术后患者只能恢复远视力，近视力往往不良，不能阅读或近距离工作。随着科技的发展，目前已经生产出各种多焦点人工晶体，术后患者不但可恢复良好的远视力，还可获得较好的近视力，使工作、生活更加方便。 

（2）传统观念认为，白内障要等成熟后方可手术，这是受以往医疗设备和技术限制所造成的。随着现代手术技术不断发展，这种观念已经过时。白内障手术不再需要等到成熟才能手术，也不必长期忍受看不清物体的烦恼与痛苦。反而等到成熟后会错过最佳手术时机，并有可能发生青光眼、葡萄膜炎等并发症，使视力难以恢复。因此，白内障患者只要视力下降，影响正常工作、生活、学习，又无其它眼部或全身性疾病导致的手术禁忌症时，均可施行手术。

 （3）白内障手术一般采用眼部局部麻醉即可，手术切口很小，手术时间也很短，一般不会对全身造成明显影响。所以白内障手术不分年龄，只要是身体条件好，百岁老人均可手术，术后只要患者眼底情况好，视力一般都可恢复。糖尿病或高血压患者只要将血糖、血压控制稳定，均可手术，同样可以恢复光明。老年人术后重见光明，心情舒畅，不但生活质量提高，更可延年益寿。 

（4）一般来说大多数白内障摘除术后可达到正常视力。但也有部分人术后视力恢复并不理想，其主要原因是患者本身除白内障以外，还存在其它眼部病变，如玻璃体混浊、老年性黄斑变性、视网膜病变等疾病。

并发症

1.青光眼：白内障发展过程中，随着晶状体混浊加重，体积增大，前房变浅，可诱发青光眼急性发作，患者突然眼胀眼痛、眼压升高，视力急剧下降，如不及时治疗，视力往往难以恢复。另外，晚期白内障如未能得到及时治疗，持续时间过长，晶状体皮质蛋白分解液化，沉积于前房角，也可引起晶状体溶解性青光眼。

2. 葡萄膜炎：过熟期白内障囊膜变性，通透性增加，液化的晶状体皮质蛋白渗漏到前房，可发生晶状体蛋白诱发的葡萄膜炎。

3.手术并发症：白内障手术后常见的并发症有角膜水肿、眼压升高、视力恢复不理想，一般经过治疗多数可以恢复。极少数患者如果不注意卫生，会发生感染。

4.后发性白内障：少部分人术后几个月或几年后可能会出现晶状体后囊增生混浊，视力再次下降，这种情况叫做后发性白内障，也就是所谓的白内障复发。这种情况一般不需要再次手术，只需用激光将此后囊切开就可恢复视力。

饮食与护理

1、  白内障术后要安静休息，避免揉搓、碰撞术眼，不要低头用力，不能用流水洗脸，可用湿毛巾擦脸。

2、  术后第1天，就可去掉遮眼纱布，生活就可以自理，按医嘱点眼药水或药膏，以预防感染。

3、  术后有轻度流泪、异物感、不适等均属正常现象，但如果眼睛明显疼痛，并伴有头痛、恶心等症状，要及时报告医生处理。术后1个月洗脸、洗头、洗澡时避免脏水溅入眼内。

4、  术后2个月，尽量少看书报、电视、不要过度用眼，保证充足睡眠，避免感冒，有利于恢复。饮食以清淡易消化为主，忌辛辣食物，但也要保证营养充足。

预防

老年性白内障是多种因素综合作用引起的，随着年龄增长，晶状体逐渐老化，发生退行性病变，进而导致白内障的发生。营养不良、紫外线、糖尿病、高血压等均为白内障的危险因素。因此，中老年人合理饮食、适当补充维生素C、E，控制原发病，避免紫外线照射均有利于预防和减缓白内障的发生。