基本信息
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疾病简介
妊娠合并糖尿病有两种情况，一种为孕前糖尿病(PGDM)基础上合并妊娠，又称糖尿病合并妊娠。另一种为孕前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，称妊娠期糖尿病(GDM)。妊娠合并糖尿病约90%以上为GDM。
病因
妊娠期糖尿病病因及发病机制十分复杂，目前尚未完全阐明，传统学说认为与以下因素有关：
1、妊娠
妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮等，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，孕期不能代偿这一生理变化而使血糖身高，出现妊娠期糖尿病（GDM）。
2、遗传因素
举世公认，糖尿病是遗传性疾病，遗传学研究表明，糖尿病发病率在血统亲属中与非血统亲属中有显著差异，前者较后者高出5倍。
3、长期摄食过多、肥胖因素 饮食过多而不节制，营养过剩，使原已潜在有功能低下的胰岛素β细胞负担过重。目前认为肥胖是糖尿病的一个重要诱发因，另外约有60%-80%的成年糖尿病患者在发病前均为肥胖者，肥胖的程度与糖尿病的发病率呈正比。
4、精神因素
精神紧张、情绪激动及各种应激状态，会引起升高血糖的大量激素分泌。如去甲肾上腺素、糖皮质激素等。
症状
妊娠期糖尿病对母儿的影响及其程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。病情较重或血糖控制不良者对母儿的影响极大。
1、对孕妇的影响
（1）高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率高达15-30%；
（2）发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2-4倍；
（3）羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍；
（4）因巨大儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术概率增高，产程延长易发生产后出血；
（5）未能控制好血糖的孕妇易发生感染、代谢紊乱，甚至发生酮症酸中毒，危及孕妇生命。
2、对胎儿的影响
（1）巨大胎儿发生率高达25-42%，原因为胎儿长期处于母体高血糖所致的高胰岛素血症环境中，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，导致躯体发育；
（2）胎儿生长受限发生率约21%，妊娠早期高血糖有抑制胚胎发育的作用，导致胚胎发育落后。糖尿病合并微血管病变者，胎盘血管常出现异常，影响胎儿发育；
（3）流产和早产，妊娠早期高血糖可使胚胎发育异常，最终导致胚胎死亡而流产。合并羊水过多易发生早产，并发妊娠期高血压疾病常需提前终止妊娠，早产发生率为10-25%；
（4）胎儿窘迫和胎死宫内，可由妊娠中晚期发生的糖尿病酮症酸中毒所致。
检查
（1）空腹血糖检测
（2）任意血糖检测
（3）糖化血红蛋白检测
（4）OGTT试验
诊断与鉴别
妊娠期糖尿病（GDM）的诊断对尚未被诊断为PGDM或GDM的孕妇，在孕24-28周或28周后首次就诊时行75gOGTT试验，空腹及服糖后1小时、服糖后2小时的血糖值分别应低于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。
治疗
1、妊娠期血糖控制目标：GDM患者餐前≤5.3mmol/L,餐后2小时≤6.7mmol/L，夜间血糖≥3.3mml/L，妊娠期HbA1c＜5.5%。
2、医学营养治疗：目的是把糖尿病孕妇的血糖控制在正常范围。多数GDM患者经合理饮食控制和适当运动治疗，均能控制血糖在满意范围。孕前BMI＜18.5 kg/㎡,妊娠期体重增长值12.5～18.0kg，孕中晚期每周体重增长值0.5kg。孕前BMI18.5～24.9kg/㎡,妊娠期体重增长值11.5～16.0kg，孕中晚期每周体重增长值0.4kg。孕前BMI25～30kg/㎡，妊娠期体重增长值7.0～11.5kg，孕中晚期每周体重增长值0.3kg。孕前BMI＞30kg/㎡，妊娠期体重增长值5～9kg，孕中晚期每周体重增长值0.2kg。
3、运动疗法：每餐30分钟后进行中等强度的运动对母儿无不良影响。推荐每周三次，每次15min持续有氧运动，逐渐增加至每周至少四次，每次30min，建议不超过45min。选择一种低至中强度的有氧运动，推荐步行（常用的简单有氧运动）、慢跑、有氧舞蹈、游泳、健美操、跳绳、登山、划船。除了有氧运动，耐力训练（举重）和柔韧性锻炼也有积极作用。当血糖＜3.3mmol/L或＞13.9mmol/L时停止运动。
4、药物治疗：通过饮食及运动控制血糖不能达标的GDM患者首选胰岛素治疗。胰岛素用量根据个体差异具体制定。必要时遵医嘱予二甲双胍、格列本脲等降糖药物治疗。
并发症
1、妊娠期高血压疾病：每次孕检监测孕妇的血压及尿蛋白，一旦发现并发子痫前期，按子痫前期原则处理。
2、羊水过多：注意孕妇宫高曲线及子宫张力，如宫高增长过快，或子宫张力增大，及时行B超检查，了解羊水量。
3、妊娠期糖尿病酮症及酮症酸中毒：孕期出现不明原因的恶心、呕吐、乏力、头痛甚至昏迷者，注意查血糖和尿酮体水平，必要时行血气明确诊断。
4、感染：注意孕妇有无白带增多、外阴瘙痒、尿急、尿频、尿痛等表现，定期行尿常规。
饮食与护理
管住嘴、迈开腿、合理膳食、控制体重，目标：早期保持原体重或稍增加。中期增加3～4kg，后20周增加6～8kg。理想体重增加10-12kg（肥胖孕妇增长7-9kg），不超过15kg，即每周增长0.3-0.5kg。做到孕期营养合理化，少食多餐分配好，水果虽好巧选择，体重急增早就医，适量运动精气足，心情愉悦睡眠饱，精神放松莫烦恼。
预防
完善婚检、孕前检查、高危因素者孕前咨询门诊评估，孕期营养门诊咨询、定期产检。
