真菌感染性口炎

基本信息

疾病简介

念珠菌感染引起的口炎中以白色念珠菌致病力最强，儿童期感染常称之为鹅口疮(thrush)。 　　念珠菌是人体常见的寄生菌，其致病力弱，仅在一定条件下感染致病，故为条件致病菌，近年来随着抗生素及肾上腺皮质激素的广泛应用，使念珠菌感染日益增多。

病因

1、主因：
为白色念珠菌感染。
2、诱因：
营养不良、腹泻及长期使用抗生素、肾上腺皮质激素等，这些诱因加上乳具污染，便可引起鹅口疮。

症状

1、急性假膜型念珠菌病：
(1)简介：
又叫鹅口疮，好发于新生儿、小婴儿，长期使用抗生素或激素的患者以及长期卧床休息的患者。口腔黏膜上出现白色乳凝块样物，可分布于口腔的任何部位，以舌、颊、软腭、口底等处多见。
(2)临床表现：
首先有黏膜充血、水肿，口内有灼热、干燥、刺激等症状。一般情况良好，不影响吃奶，有时可出现患儿烦躁拒食，啼哭不安等情况，一般全身反应不 明显，部分患者可有体温升高。偶有个别因累及消化道、呼吸道而出现呕吐、声嘶或呼吸困难。
经过1～2天，黏膜上出现散在白色斑点，呈小点状和小片状，如凝乳，呈半黏附性略微高起。
随后，小点逐渐融合扩大，成为形状不同的斑片。
最后斑片又相互融合。经过数天，白色斑块的色泽，转为微黄，日久则可变成黄褐色。白色斑片与黏膜粘连，不易剥离，若强行撕脱，则暴露出血创面，局部潮红，可有溢血，但不久又被新生的斑片所覆盖。患者有口干、烧灼感及轻微疼痛。涂片和培养可帮助诊断。
2、急性萎缩型念珠菌病：
(1)简介：
急性萎缩型念珠菌病可以单独发病，也可和假膜型念珠菌病同时发生。患者多有服用大量抗生素和激素史。
(2)临床表现：
口腔黏膜充血，形成广泛的红色斑块，边缘不整齐，好发于舌、颊及腭黏膜，舌部好发于舌背中线处，局部丝状乳头萎缩，病变双侧的丝状乳头增生与病变区形成明显的界线，这种表现又称抗生素舌炎，严重时在萎缩的红斑区可形成小的溃疡面，相对应的腭黏膜可出现充血的红斑区，疼痛并有明显的烧灼感。
3、慢性萎缩型念珠菌病 :
(1)简介：
病损好发于戴上颌义齿和正畸矫正器的患者，也可发生于一般患者口中。常伴有口角炎。
(2)临床表现：
慢性病程，持续数月至数年。可复发，患者有轻度口干和烧灼痛。

检查

1、涂片。
2、培养实验。
3、组织病理检查。

诊断与鉴别

本病应与由柯萨奇A病毒引起的疱疹性咽峡炎相鉴别。

治疗

　 暂无有效的中医疗法和中药的资料。

西医治疗
1、作用原理：
鹅口疮的治疗，主要是用碱性药物及制霉菌素局部治疗，因为口腔的碱性环境可抑制白色念珠菌的生长繁殖。
2、具体剂量：
一般用2%碳酸氢钠清洗口腔后，局部涂抹2%甲紫或冰硼散，1～2次/d，数天后便可痊愈。
若病变广泛者可用制霉菌素10万U，加水1～2ml涂患处，3～4次/d。

治疗用药
制 霉菌素片 复方苯甲酸酊 氟康唑葡萄糖注射液。

并发症

如果治疗不及时病变可向口腔后部蔓延至咽、气管、食管，引起食管念珠菌病和肺部的念珠菌感染，同时出现吞咽困难。
少数病例病菌可进入血液循环，成为白色念珠菌败血症，病情危重，偶尔可引起心内膜炎、脑膜炎等严重疾病。

白色念珠菌(Monilia albican 或 canidia Albicans)，是一种真菌，通常存在于正常人口腔，上呼吸道，肠道及阴道。
一般在正常机体中数量少，不引起疾病，当机体免疫功能或一般防御力下降或正常菌群相互制约作用失调，则本菌大量繁殖并改变生长形式(芽生菌丝相)侵入细胞引起疾病。
2、临床表现：
(1)骤起高热,可到40-41度，或低温，起病急，病情重，发展迅速;
(2)头痛、头晕，恶心，呕吐，可有意识障碍;
(3)心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难;
(4)肝脾可肿大，重者可黄疸，皮下出血斑等。

饮食与护理

保持大便通畅，避免用力大便，多食水果及高纤维素食物。

忌吃


护理
　预后：
　　及时治疗，去除诱因，预后多良好;
　　若为白血病、癌症等患儿，长期使用激素或免疫制剂者，感染易扩散，甚至发生全身性感染。

注意事项

预防

1、去除不良因素：
小儿喂养用具要清洁与消毒，注意防止因喂养员而引起的交叉感染。要尽量去除病因，停止使用抗生素等诱发药物。
2、戴义齿的患者应注意义齿的清洁：
睡觉前将义齿取下，浸泡在2%～4%碳酸氢钠液或0.12%氯已定液中。
3、注意口腔卫生和健康：
除去局部创伤，义齿固位不好引起创伤的应重衬或重新修复。吸烟的患者应嘱其戒烟。营养不良患儿，重病、久病患儿应加强口腔护理。