汞中毒

基本信息

疾病简介

汞(mercury，Hg)是银白色液态金属，俗称水银，有流动性，在常温下具有易蒸发的特性。汞及其化合物均有毒性，用量过大或持续应用时间过长均可发生汞中毒(mercury poisoning)。金属汞一般不作为药物使用，仅在牙科中作为补牙的原材料，而且是以汞与其他金属材料的化合状态使用，不会被机体所吸收。常见的汞化合物有硫化汞、氯化汞、氯化亚汞、氧化汞及有机汞类农药。含汞药物甚多，如升汞、朱砂、大升丹、小升丹、汞粉、红汞等，部分中药中亦含有汞化合物，多为氧化汞。小儿汞中毒主要由于误服或服用过量含汞药物。

病因

金属汞的蒸气可由呼吸道吸入引起中毒，一般急性金属汞中毒都是工业事故。金属汞由消化道吸收甚微，一般不致引起中毒。含汞药物甚多，无机汞类分别为内服，外用及直肠内使用的药物有升汞、氧化氨汞、朱砂、轻粉等，用量过大或持续应用时间过长均可发生汞中毒。其中以升汞毒性最大，小儿中毒大多由于误食此药所致，0.1g可致死。有机汞类农药如赛力散、西力生等毒力强。误食伴有含汞农药的种子，食用污染水中的鱼、贝类或饮用被污染的水均可发生中毒。

症状

1.急性中毒 口服急性中毒的症状为：　　(1)消化道症状：咽喉发紧和疼痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泻等，口内有金属味，口腔黏膜可有充血、水肿及坏死，齿龈可肿胀。溢血和溃烂，舌、舌下腺及耳下腺肿胀。病儿口流带血黏液，呕吐物有灰色黏液及血性黏膜碎片，粪便有黏液和血，并含多量剥脱的肠黏膜，里急后重的感觉，类似痢疾粪便。部分病人由胃肠道穿孔形成腹膜炎。　　(2)肾脏病变：肾损害时可见少尿或无尿、蛋白尿、血尿、管型尿等，伴面部水肿。常在中毒后4～10天出现，尚有氮质血症、高血钾、酸中毒等急性肾功能衰竭等表现而危及生命。　　(3)其他：病儿脉弱而不规则、呼吸困难等。重症可发生严重酸中毒、心肌损害、心力衰竭、休克、昏迷、惊厥。　　2.慢性汞中毒小儿少见。但水俣病和肢痛症为慢性汞中毒的综合征。　　(1)肢痛症：表现烦躁不安、淡漠、畏光、出汗、高血压、肌张力减低、神经炎、口炎、流涎、胃炎和脱发，还有各种皮疹和皮肤继发感染，指、趾尖端及鼻部初呈粉红色，腮部和鼻尖常呈猩红色，以后手足呈暗红色伴斑块状缺血区和充血区，掌、跖部脱皮，皮肤发痒和手足剧烈疼痛，甚至指、趾甲脱落，发生肢端坏死，常见心动过速和心肌损害，开始腱反射正常或亢进，以后消失，偶见发热。末梢白细胞增多，可见蛋白尿和糖尿。　　(2)水俣病：因食入被汞污染河水中的鱼、贝类所引起的甲基汞中毒，最早发现于日本Minamata海湾，故名。　　①主要表现：为肢体感觉障碍、疼痛、麻木，咀嚼吞咽困难、言语不清、耳聋、视力障碍、畏光、无力、共济失调、偏瘫、震颤、性格异常、智力迟钝、意识模糊、惊厥等。　　②婴儿水俣病：孕妇进食此种鱼、贝类患有汞中毒时，甲基汞可通过胎盘或母乳进入儿体致婴儿中毒，生下的小儿也可发生水俣病，生后不久病儿即出现不同程度的瘫痪和智力障碍，其毛发、血、尿中甲基汞成分皆升高。轻者表现生长缓慢，其毛发、血、尿中甲基汞成分高，尿内如含汞0.02mg/L，一般可证明此病。

检查

实验室检查：　　可测血、尿中的汞量，血汞、尿汞明显升高，但不作为中毒的依据，有地区和个体差异，仅说明有汞的吸收。还可用二巯基丙磺钠或二巯基丁二钠做驱汞试验。　　1.尿液检查 一般常规检查有蛋白尿、管型尿、血尿、尿少或无尿等。特殊检查为尿汞明显升高，尿汞检查正常值：　　(1)二硫腙热硝化法：＜0.05mg/L(2.5μmol/L)。　　(2)蛋白沉淀法：＜0.01 mg/L(0.5μol/L)。　　(3)原子能吸收法：＜0.02mg/L(1.0μmol/L)。　　2.血液检查 一般常规检查，常伴外周血白细胞总数升高、核左移，还可出现肝功能损害、肾脏损害等。肾脏病变时出现氮质血症、高血钾、酸中毒等。　　血汞检查明显升高，正常值＜2mg/L。　　其他辅助检查：　　根据临床选择X线胸片、B超、心电图、脑CT等检查。心电图检查异常，如出现心律不齐等。

诊断与鉴别

1.与痢疾鉴别 粪便有黏液和血，并含多量剥脱的肠黏膜，里急后重的感觉，类似痢疾粪便，应注意鉴别。　　2.与心肌炎鉴别 有心肌损害时应与心肌炎相鉴别。　　3.与脑炎、脑病鉴别 有神经系统损害症状者与脑炎、脑病相鉴别。

治疗

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西医治疗
1、治疗 ①急性中毒在15min以内者可慎重洗胃，用温水、牛奶、蛋清水、0.2%～0.5%药用碳悬液、5%甲醛次硫酸钠溶液或2%碳酸氢钠溶液等(忌用生理盐水)。洗胃后灌入牛奶、蛋清等，使与剩余的汞结合。 ②对频繁呕吐及脱水者，应输液，纠正水电平衡，多服碱性饮料，促进利尿、排汞。注意保护重要脏器功能，防止脑水肿。 ③5%二巯丙磺钠(二巯基丙磺酸钠)5mg/kg、皮下、肌内或静脉注射，开始第1个昼夜每4～6小时1次;2～3次/d;以后1～2次/d;共3～7天，驱汞效果好。治疗慢性中毒，按2.5～5mg/kg，肌注，连用3～4天，间歇3～4天为一疗程。以后根据病程，用2～4个疗程。还可用二巯丁二钠(二巯基丁二酸钠)，剂量相同。 ④10%二巯丙醇(BAL)，第1天2.5mg/(kg·d)，每4小时1次，共6次;第2天每6小时1次，共4次;第3天每12小时1次，共2次;以后每天1次，共10天，直至中毒症状消失。 ⑤还有乙酰消旋青霉胺，剂量每天20～30mg/kg，分3～4次内服，5～7天为一疗程，用前作皮试。 ⑥口腔炎用2%～3%碳酸氢钠溶液或1%过氧化氢液含漱;眼部用2%硼酸溶液冲洗;皮肤损害用3%～5%硫代硫酸钠湿敷。 ⑦有条件者可进行血液透析治疗。 2、预后 因汞在体内贮存较久，脑、肾、肺贮汞量最多，常造成中枢神经系统功能紊乱，损害肾脏功能，重症并发严重后遗症者影响预后。

治疗用药
急性中毒在15min以内者可慎重洗胃，用温水、牛奶、蛋清水、0.2%～0.5%药用碳悬液、5%甲醛次硫酸钠溶液或2%碳酸氢钠溶液等(忌用生理盐水)。洗胃后灌入牛奶、蛋清等，使与剩余的汞结合。对频繁呕吐及脱水者，应输液，纠正水电平衡，多服碱性饮料，促进利尿、排汞。5%二巯丙磺钠(二巯基丙磺酸钠)5mg/kg、皮下、肌内或静脉注射，开始第1个昼夜每4～6小时1次；2～3次/d；以后1～2次/d；共3～7天，驱汞效果好。治疗慢性中毒，按2.5～5mg/kg，肌注，连用3～4天，间歇3～4天为一疗程。以后根据病程，用2～4个疗程。还可用二巯丁二钠(二巯基丁二酸钠)，剂量相同。10%二巯丙醇(BAL)，第1天2.5mg/(kg·d)，每4小时1次，共6次；第2天每6小时1次，共4次；第3天每12小时1次，共2次；以后每天1次，共10天，直至中毒症状消失。还有乙酰消旋青霉胺，剂量每天20～30mg/kg，分3～4次内服，5～7天为一疗程，用前作皮试。　　口腔炎用2%～3%碳酸氢钠溶液或1%过氧化氢液含漱；眼部用2%硼酸溶液冲洗；皮肤损害用3%～5%硫代硫酸钠湿敷。

并发症

严重者可因胃肠穿孔导致弥漫性腹膜炎；重症可发生严重酸中毒、心肌损害、心力衰竭、休克和急性肾功能衰竭；可发生肢端坏死、昏迷、惊厥等。水俣病主要引起共济失调、偏瘫、智力迟钝、生长缓慢等。

饮食与护理

防止孕妇、乳母、小儿摄食被汞污染的水生动物。

忌吃


护理
汞中毒如何急救处理：1．口服汞中毒者，应及早用碳酸氢钠溶液（小苏打）或温水洗胃催吐，然后口服牛奶、蛋清或豆浆，以吸附毒物。需注意的是，切忌用盐水，否则，即有增加汞吸收的可能。2．吸入汞中毒者，应立即撤离现场，换至空气新鲜、通风良好处，有条件的还应给氧吸入。3．有吞咽困难者，应当禁食，口服绿豆汤、豆浆水、麻油三种物质混合的液体。注意口腔护理，对抽搐、昏迷者，应及时清除口腔内异物，保持呼吸道的通畅。 预防汞中毒的综合性措施：汞中毒可用二巯基丙磺酸钠或二巯基丁二酸钠等药物治疗，轻度慢性汞中毒是可以治愈的，患者不必思想顾虑重重。预防方面应采用综合性预防措施，用无毒或低毒原料代替汞，如用电子仪表代替汞仪表，用酒精温度计代替金属汞温度计，冶炼或灌注汞时应设有排气罩或密闭装置以免汞蒸气逸出。 及时清除和回收流散残留在桌面、地面、墙壁上的汞。定期测定车间空气中汞浓度。汞作业工人应每年体格检查一次，及时发现汞吸收和早期汞中毒患者，以便及早治疗，含汞废气、废水、废渣要处理后排放。

注意事项

预防

1、与汞相关的工作必须采用密闭操作，工作间安装通风、排气设备，使用汞及其制剂应避免撒落在地面上。 2、 做好个人防护工作，汞接触者要定期体检。 3、 含汞农药要封闭保存，拌药后的种子要保存好，防止误用及小儿误食。 4、 防止小儿取食或接触含汞的油漆、玩具、家具等。 5、防止孕妇、乳母、小儿摄食被汞污染的水生动物。 6、 服用含汞药物要严格掌握剂量与天数，防止过量，小儿忌用含汞药物。