上睑下垂

基本信息

疾病简介

　　由于提上睑肌功能不全或丧失，或其他原因所致的上睑部分或全部不能提起，遮挡部分或全部瞳孔者称上睑下垂。

病因

（一）先天性。为先天发育畸形，多为双侧，可为常染色体显性或隐性遗传。　　（二）后天性。　　1、麻痹性上睑下垂：动眼神经麻痹所致。多为单眼，常合并有动眼神经支配其它眼外肌或眼内肌麻痹。　　2、交感神经性上睑下垂：为Müller肌的功能障碍或因颈交感神经受损所致，如为后者，则同时出现同侧瞳孔缩小、眼球内陷、颜面潮红及无汗等，称为Horner综合征。　　3、肌源性上睑下垂：多见于重症肌无力症，常伴有全身随意肌容易疲劳的现象。但亦有单纯出现于眼外肌而长期不向其它肌肉发展的病例。这种睑下垂的特点是休息后好转，连续瞬目时立即加重，早晨轻而下午重，皮下或肌肉注射新斯的明0.3～1、5mg，15～30分钟后，症状暂时缓解。　　4、其它　　（1）外伤损伤了动眼神经或提上睑肌，Müller肌，可引起外伤性上睑下垂。　　（2）眼睑本身的疾病，如重症沙眼、睑部肿瘤等，使眼睑重量增加而引起机械性上睑下垂。　　（3）无眼球、小眼球、眼球萎缩及各种原因导致眶脂肪或眶内容物减少，可引起假性上睑下垂。　　（三）癔病性上睑下垂。为癔病引起，双上睑突然下垂或伴有癔病性瞳孔散大，有时压迫眶上神经可使下垂突然消失。

症状

主要的症状是上睑不能上提，患者常紧缩额肌、皱额、耸肩以助提睑，重者需仰头视物。如为儿童，并且下垂超过瞳孔时，常可造成患眼弱视。

检查

　　正常人上睑缘覆盖角膜上缘的2mm，睑裂平均宽度约为7.5mm。为了估测提上睑肌的功能，可在抵消了额肌收缩力量的前提下，分别测定眼球极度向上，向下注视时的上睑缘位置。正常人应相差8mm以上。如前后相差不足4mm者，表示提上睑肌功能严重不全。

诊断与鉴别

正常人上睑缘覆盖角膜上缘的2mm，睑裂平均宽度约为7.5mm。为了估测提上睑肌的功能，可在抵消了额肌收缩力量的前提下，分别测定眼球极度向上，向下注视时的上睑缘位置。正常人应相差8mm以上。如前后相差不足4mm者，表示提上睑肌功能严重不全。　　要和重症肌无力或交感神经性下垂者鉴别。

治疗

　　1、中医疗法：　　药物调养　　1、中医疗法：　　药物调养　　祖国医学认为，对本病的治疗，属先天命门火衰，脾阳不足者，当以温补脾肾为主。后天性者，属脾虚中气不足，当以升阳益气为主。　　常用验方：　　(1)熟地15克，山药15克，山萸肉9克，枸杞9克，肉桂9克，杜仲12克，人参9克，白术9克，甘草6克。水煎服，每日1剂，分2次服(本方适宜先天性上睑下垂)。　　(2)黄芪15克，党参9克，白术12克，陈皮9克，当归9克，升麻6克，柴胡6克，甘草3克。水煎服，每日1剂，分2次服(本方适宜后天性上睑下垂)。　　针灸调理　　主穴取攒竹透睛明，鱼腰透丝竹空，太阳透瞳子髎，并配用足三里、三阴交等。每日或隔日1次，10次为1疗程。　　按摩调养　　用食指或中指在阳白、丝竹空、瞳子髎等眼睛周围的穴位进行适度搡压，以耐受为宜，每次5～10分钟，隔日1次。　　贴敷调养　　取芙蓉叶、生地黄各等分，鸡蛋清适量。将前2味药捣碎研末，加入鸡蛋清调拌匀，敷贴上眼睑(适用外伤引起的上睑下垂初期)。　　电刺激法　　取眶上神经与面神经刺激点(位于耳上迹与眼外角连线中点，即面神经的分布点)，眶上神经接负极，面神经接正极。每次20分钟左右，隔日1次，10次为1疗程，间隔5天，再行第二疗程。

西医治疗
主要是防止视力减退和改善外貌，应针对原因治疗。先天性上睑下垂应早期手术矫正。尤其单侧下垂遮挡瞳孔者更应争取早期手术，以防形成弱视。肌源性或麻痹性上睑下垂可用三磷酸腺苷、维生素B1或新斯的明，提高肌肉的活动功能。久治无效时再慎重考虑手术。　　上睑下垂的手术方式有：①增强上睑提肌的力量，如缩短或徙前肌肉。②借助额肌或上直肌的牵引力量，开大睑裂。可根据病情及各肌肉力量的情况选择手术方式。

治疗用药

并发症

　　一般为手术后出现并发症，如复视、暴露性角膜炎、结膜脱垂、睑内翻等。

饮食与护理

上睑下垂食疗方：　　中医称本病为“―仁胞下垂”，临床可分为命门火衰、脾阳不足和脾虚失运、中气不足两个证型。　　(1)命门火衰、脾阳不足型，症见自幼双眼上胞下垂，无力抬举，视物时仰首举额张口，或以手提睑。治宜温肾阳，益化源。　　(2)脾虚失运、中气不足型，症见上胞下垂，晨起病轻，午后加重。症重者，眼珠转动不灵，视一为二，并有周身乏力，甚至吞咽困难等。治宜升阳益气。　　方1羊肉炒核桃　　组成30克，羊肉100克。

忌吃


护理
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注意事项

预防

　　上睑下垂大多数为先天性，也有遗传性，有时可与内眦赘皮、小睑裂、眼睑狭窄、斜视等同时存在。有些上睑下垂是后天形成的，多为单侧性，系外伤、病后肌肉或动眼神经损伤所致。因此要注意防止眼部外伤。　　1、如果是重度上睑下垂，影响孩子的视力发育，就应该早期手术。　　2、如果是中至轻度下垂不影响孩子视力的发育可于3-4岁时检查孩子的视力并决定手术时机。　　3、在不影响孩子视力发育的情况下选择学龄前手术，以免影响孩子的心理发育。　　4、选择成人后美容手术。