慢性鼻炎

基本信息

疾病简介

慢性鼻炎是鼻黏膜及黏膜下层的慢性炎症。其主要特点是炎症持续三个月以上或反复发作，迁延不愈，间歇期亦不能恢复正常，且无明确的致病微生物，伴有不同程度的鼻塞，分泌物增多，鼻黏膜肿胀或增厚等障碍。

病因

发病原因致病因素包括：全身因素、局部因素及职业与环境因素三个方面。全身因素（1）慢性鼻炎常为一些全身性疾病的局部表现，如贫血、结核、糖尿病、风湿病、急性传染病后及慢性心、肝、肾疾病等，均可引起鼻黏膜长期淤血或反射性充血。（2）营养不良，如维生素A、C缺乏，可致鼻黏膜肥厚，腺体退化。（3）内分泌失调，如甲状腺功能低下可引起鼻黏膜水肿；青春期、月经期和妊娠期鼻黏膜即可发生充血、肿胀，少数可引起鼻黏膜肥厚。（4）烟酒嗜好或长期过度疲劳，可致鼻黏膜血管舒缩功能障碍。（5）免疫功能障碍，如自身免疫性疾病、艾滋病、脉管炎、囊性纤维化及器官移植或肿瘤患者长期使用免疫抑制剂等。局部因素（1）急性鼻炎反复发作或治疗不彻底，鼻黏膜未恢复正常，而演变成慢性鼻炎。（2）鼻腔及鼻窦的慢性炎症，或临近感染灶的影响，如慢性扁桃体炎、腺样体肥大等，鼻黏膜长期受到脓性分泌物的刺激，促使发生慢性鼻炎。（3）鼻中隔偏曲、鼻腔狭窄、异物及肿瘤妨碍鼻腔通气引流，使病原体容易局部存留，以致反复发生炎症。（4）鼻腔用药不当或全身用药的影响，如长期滴用血管收缩剂引起鼻黏膜舒缩功能障碍，血管扩张，黏膜肿胀。职业和环境因素职业或生活环境中长期吸入各种粉尘，如煤、岩石、水泥、面粉、石灰等可损伤鼻黏膜纤毛功能。各种化学物质及刺激性气体（如二氧化硫、甲醛及乙醇等）均可引起慢性鼻炎。另外环境中温度和湿度的急剧变化也可导致本病。病理特点慢性单纯性鼻炎鼻腔黏膜深层动脉和静脉慢性扩张，尤以下鼻甲海绵状血窦变化最明显。血管和腺体周围有以淋巴细胞和浆细胞为主的炎性细胞浸润，黏膜腺体功能活跃，分泌增多。鼻甲粘膜肿胀，但粘膜下组织无明显增生性改变。慢性肥厚性鼻炎鼻腔黏膜固有层的动静脉扩张，静脉及淋巴管周围有淋巴细胞和浆细胞浸润。由于静脉及淋巴管回流受阻，静脉的通透性增高，黏膜固有层水肿，继而纤维组织增生、黏膜肥厚，当病变累及骨膜时，产生成骨细胞从而使下鼻甲骨增生肥大。如病变继续发展，由于纤维组织增生压迫，引起血循环障碍，可形成局限性水肿，发展成息肉样变。鼻黏膜上皮纤毛蜕变、脱落，变成假复层立方上皮。

症状

症状1、慢性单纯性鼻炎（1）鼻塞：其特点为：①间歇性：白天、夏季、劳动或运动时鼻塞减轻，而夜间、静坐或寒冷时鼻塞加重；②交替性：侧卧时下侧鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气较好，当转向另一侧卧位时，另一侧鼻腔又出现鼻塞。（2）多涕：多为半透明的黏液性鼻涕，继发感染后可有脓涕。鼻涕可向后经后鼻孔流入咽喉部，引起咽喉不适、多“痰”及咳嗽等症状。小儿患者由于鼻涕长期刺激鼻前庭及上唇，可出现鼻前庭炎及湿疹。（3）由于鼻塞，可有间断嗅觉减退、头痛不适及说话时鼻音等。2.慢性肥厚性鼻炎（1）鼻塞：较重，多为持续性。有闭塞性鼻音，嗅觉减退。鼻涕不多，为黏液性或黏脓性，不易擤出。（2）肥大的下鼻甲后端如压迫咽鼓管咽口，可出现耳鸣及听力下降。（3）由于长时间的张口呼吸以及鼻腔分泌物的刺激，易发生慢性咽喉炎。（4）多伴有头痛、头昏、失眠及精神萎靡等症状。体征及辅助检查1、慢性单纯性鼻炎鼻黏膜肿胀，表面光滑，以下鼻甲最为明显，鼻甲柔软，富有弹性，用探针轻压成凹陷，移开后立即恢复。鼻黏膜对血管收缩剂敏感，滴用后下鼻甲肿胀可在3～5分钟内消退。鼻腔内有较粘稠的黏液性分泌物，多聚集于鼻底、总鼻道或下鼻道。2.慢性肥厚性鼻炎长时间炎症可导致鼻黏膜增生、肥厚，成暗红色或淡紫色。下鼻甲黏膜肥厚，下鼻甲骨亦可肥大，下鼻甲表面不平呈结节状或桑葚状。探针轻压下鼻甲有硬实感并且不易出现凹陷，或凹陷出现但不易恢复。对血管收缩剂反应差，鼻黏膜不收缩或收缩甚微。有时鼻底或下鼻道可见黏液或黏脓性分泌物。

检查

慢性鼻炎常有鼻腔堵塞、鼻流浊涕、头痛、嗅觉减退等。首先检查两侧鼻鼻前孔有无破损、结痂、异物或肿瘤。因为这些疾病也常可出现上述症状。紧接着检查鼻中隔，看是否有糜烂、结痂或严重鼻中隔弯曲畸形情况。鼻腔检查中最主要的则是看鼻粘膜是否充血、肥厚，鼻甲是否充血、肥大增生或有无息肉，鼻道内有无分泌物以及分泌物的颜色、性质及所在部位等病变。　　除此之外，有时应进行鼻后孔检查、鼻咽镜检查、鼻分泌物检查、处功能检查以及X线检查等，以协助诊断和进行必要的鉴别诊断。

诊断与鉴别

根据症状、鼻镜检查及鼻黏膜对麻黄素等血管收缩剂的反应，诊断多无困难。但应注意与结构性鼻炎鉴别，结构性鼻炎是鼻腔存在一种或几种鼻腔结构解剖异常，如鼻中隔偏曲、中鼻甲反向弯曲及下鼻甲内展等结构异常，常常会引起鼻腔通气及功能异常。

治疗

慢性鼻炎中药治疗方法　　1、肺脾气虚　　表现：鼻粘膜及鼻甲肿胀,色淡或淡红,交替性鼻塞,时轻时重,流稀涕,遇寒加重,头部微胀不适。偏于肺气虚者,兼见咳嗽痰稀,气短,舌质淡红,苔薄白,脉浮缓。偏于脾气虚者,兼见食欲欠佳,大便时稀,体倦乏力,舌质淡,苔白腻,脉缓弱。　　中成药：　　①碧云散或鱼脑石散吹鼻,每天3～4次。　　②鹅不食草(95%)、樟脑(5%),研末和匀,瓶装密封。用时以薄绢包裹,温熨囟前。　　③用鼻通软膏或滴鼻净滴鼻,每日2～3次。　　食疗：　　辛荑花6克,苏叶9克,姜、葱适量。煎水服,每天1剂,连服3～5剂。　　2.邪毒滞留　　表现：鼻甲肿胀色暗,鼻塞涕多,或黄稠或粘白,嗅觉迟顿,咳嗽多痰,耳鸣不聪。舌质红或有瘀点,脉弦细。　　中成药：　　①可参考上证。　　②鼻窒严重,下鼻甲肥大者,可行手术治疗。

西医治疗
病因治疗找出全身、局部和环境等方面的致病原因，积极治疗全身疾病或排除之。对鼻中隔偏曲者进行矫正手术，积极治疗慢性鼻窦炎等。加强锻炼身体，改善营养状况，治疗全身慢性疾病，提高机体免疫力。戒除不良嗜好，注意培养良好的心理卫生习惯，避免过度劳累。对于有免疫缺陷或长期应用免疫抑制剂的患者，应尽量避免出入人群密集的场所，并注意戴口罩。对于“妊娠期鼻炎”的患者忌用减充血剂，局部慎用糖皮质激素鼻喷雾剂，妊娠终止后2～4周内鼻炎症状会得到缓解。鼻塞严重者可按摩迎香穴和鼻通穴位，还可应用淡盐水或海水冲洗鼻腔。局部治疗（1）局部糖皮质激素鼻喷雾剂：局部糖皮质激素可以在炎症的各个阶段都发挥强大的抗炎、抗水肿效应, 并能促进损伤的纤毛上皮修复, 是目前治疗鼻黏膜炎症性疾病的一线药物。局部糖皮质激素不仅具有对血管的收缩和减充血作用, 同时还具有稳定血管内皮屏障和降低血管通透性、减轻黏膜水肿的作用。推荐持续用药一段时间。如果持续性治疗没有明显的效果，则可以考虑其他物理或外科方法。（2）减充血剂：只有在慢性鼻炎伴发急性感染时才可使用减充血剂滴鼻，1～2次/天，并且一般应用时间不宜超过7～10天，此类药物长期使用可引起药物性鼻炎。儿童可短期应用浓度较低的此类药物。盐酸萘甲唑啉类减充血剂（滴鼻净）很容易引起药物性鼻炎并对鼻黏膜造成不可逆的损伤，应慎用。（3）封闭疗法：可作迎香穴和鼻通穴封闭；也可作鼻丘或双侧下鼻甲前段黏膜下注射。但此种方法目前已很少应用。（4）对于鼻腔分泌物过于黏稠者，可应用消毒的温生理盐水冲洗鼻腔。全身药物治疗（1）如果炎症比较明显并伴有较多的分泌物倒流，可以考虑口服小剂量大环内酯类抗生素，即常规剂量的一半，连续应用1～3个月。近年来，一些临床研究发现，长期小剂量大环内酯类抗生素治疗慢性鼻炎取得了较好疗效，体外试验发现大环内酯类抗生素治疗鼻腔鼻窦慢性炎症的作用机制是抗炎作用而不是抗菌作用。十四环大环内酯类药物，如红霉类、罗红霉类、克拉霉素等具有抗炎性作用。（2）中成药治疗：也可考虑应用霍胆丸、苍耳子等中成药。手术治疗对于药物及其他治疗无效并伴有明显的持续性鼻塞的患者，可行手术治疗。目前手术多在鼻窦内窥镜下进行，可提高手术安全性和准确性。（1）下鼻甲切除术：通过手术切除下鼻甲的一部分，使鼻甲组织变小，可以降低鼻腔阻力，改善鼻腔通气的状态。包括下鼻甲黏膜部分切除术和下鼻甲黏膜下骨部分切除术。由于下鼻甲血管丰富，富含海绵体组织，与鼻腔生理机制关系密切。下鼻甲血管舒张和收缩引起鼻阻力很大的变化，下鼻甲前端接近鼻瓣区（鼻腔阻力最大的部位），所以在进行下鼻甲手术时应注意适当保留下鼻甲前端，以免引起副作用。①下鼻甲黏膜部分切除术：对于下鼻甲黏膜肥厚的患者可考虑此手术。根据下鼻甲黏膜肥厚的部位和程度切除部分下鼻甲，由于下鼻甲血管丰富，术后易发生出血。②下鼻甲黏膜下骨切除术：对于下鼻甲肥大或下鼻甲过度向内伸展的患者可行此手术。切除部分下鼻甲骨质，保留下鼻甲黏膜及粘膜下组织，通过减小下鼻甲向内的弯曲度，达到很好的减容效果，既可以解除鼻塞症状，又不破坏鼻腔对空气的加温、加湿等生理功能，是一种疗效好的微创手术，值得提倡。可根据患者下鼻甲肥大的部位，采用以上三种手术的相互结合的术式。（2）低温等离子、激光（CO2激光、YAG激光等）、微波下鼻甲手术：可通过消融肥大的下鼻甲黏膜或黏膜下组织，使鼻甲组织变小，从而改善鼻塞的症状。此方法简便易行，但可能会引起术后鼻腔干燥。（3）下鼻甲骨折外移术：下鼻甲骨局部肥大或向内过度伸展者可行此手术。将器械置于下鼻道，骨折下鼻甲，将下鼻甲向鼻腔外侧壁移位，总鼻道由此变宽而改善鼻塞症状。该方法一般不损伤下鼻甲黏膜，对鼻腔生理功能也无明显影响，并且术中、术后出血较少，是一种微创的手术。缺点是减容效果有限，对较重的慢性鼻炎效果欠佳。

治疗用药

并发症

慢性鼻炎系列并发症：　　1：过敏性鼻炎主要并发症之一就是鼻息肉，同时还有鼻胛息肉上的改变，这些都表现为鼻腔阻塞、下鼻胛肥大，可以先采取一些保守治疗，　　2：支气管哮喘 不及半数的花粉症患者和部分常年性过敏性鼻炎患者发生支气管哮喘，这是由于过敏性支气管病变所致，其致敏物也与过敏性鼻炎一致。一般在鼻部、眼部症状出现后数年才有支气管哮喘，在哮喘发作之前先有持续性、久治不愈的咳嗽，这是哮喘的前驱症状，由过敏性气管炎所致。极少数患者哮喘与鼻部、眼部症状同时出现，少数小儿先有哮喘.常发现在幼儿时，数年后才出现鼻部症状，此时哮喘可能仍在发作，也可能已经没有临床表现了。支气管哮喘发作主要表现为呼气性呼吸困难，并有哮鸣音;严重者伴有胸闷、憋气，不能平卧.常取端坐位或半坐位以帮助呼吸。为了排除支气管内的粘稠分泌物，患者常不停地用力咳嗽，小儿可因此而引起呕吐。当哮喘开始缓解时，常有多量白色粘痰咯出，呼吸困难随之解除。长期发作哮喘可以并发肺气肿和肺心病，严重影响患者的身体健康和生活质量，这种情况仅见于常年性过敏性鼻炎。　　3：中耳炎 由于肿胀或水肿的鼻粘膜与咽鼓管粘膜相连续，咽鼓管粘膜也可以发生同样病变。当咽鼓膜粘膜肿胀和水肿达到一定程度时，可导致咽鼓管阻塞、中耳腔积液，并出现传音性耳聋，这就是过敏性中耳炎。此病不化脓，故不会导致鼓膜穿孔和耳流脓。其致敏物与过敏性鼻炎一致，但过敏性鼻炎并发过敏性中耳炎并不常见。　　分泌性中耳炎：鼻变态反应经咽鼓管波及中耳腔;鼻粘膜水肿波及咽鼓管咽口，使咽口狭窄、阻塞，咽鼓管功能障碍，中耳负压而渗液积存，出现耳闷、堵塞感症状。　　4：鼻窦炎 由于肿胀或水肿的鼻粘膜阻塞了在中鼻道和上鼻遭的鼻窦开口所致。几乎所有过敏性鼻炎患者均有不同程度的过敏性鼻窦炎，受侵的鼻窦常为双侧、全鼻窦。过敏性鼻窦炎在没有继发感染前，常无明显的临床表现，诊断依靠鼻窦x线摄片或cT扫描。　　5：过敏性咽喉炎：鼻变态反应可向下波及咽喉，病人出现咽喉发痒、咳嗽、轻度声嘶，严重者可出现会厌、声带粘膜水肿而发生呼吸困难。过敏性鼻炎可引发上述多种严重的并发症，故必须重视过敏性鼻炎的积极治疗，以避免并发症的发生。　　6：过敏性鼻炎和睡眠障碍的关系：过敏性鼻炎患者常常由于炎性介质的释放和炎症细胞的活跃导致了鼻腔的充血和阻塞，严重影响了睡眠质量，从而导致了白天学习能力，工作效率和生活质量的下降。因此药物治疗过敏性鼻炎，改善鼻腔症状非常重要。　　7：儿童患鼻炎可引起记忆力减退，智力下降。成年人患鼻炎影响工作和生活。鼻腔炎症久治不愈，有患鼻肿瘤的危险。

饮食与护理

一、慢性鼻炎食疗方　　1、川芎猪脑汤　　配方猪脑2副，川芎15克，辛夷花10克。　　用法猪脑洗净，剔去筋膜，将川芎，辛夷花煎水取汁，入猪脑和盐、胡椒，炖熟，分二次吃。　　功效行气活血，补脑通窍。　　主治气滞血瘀之慢性鼻炎。　　2、橘红酒　　配方白酒500克，橘红30克。　　用祛橘红浸入白酒中，封固1个月。每晚睡前服一小盅(约20毫升)。　　功效行气活络通窍。　　主治气滞血瘀之慢性鼻炎。　　3、桃仁粥　　配方桃仁10克，当归6克，粳米50克。　　用法桃仁去皮尖研碎，当归煎水取汁，与粳米一起如常法煮粥，一次食。　　功效活血化瘀，养胃利窍。　　主治气滞血瘀之慢性鼻炎。　　4、枣泥豆包　　配方大枣(去核)250克，白扁豆1000克，面粉1000克。　　用法扁豆水煮，至软时加入去核之大枣再煮，至水将尽豆能捣碎时离火，趁热将扁豆、大枣作成泥状，作陷;面粉和好发酵，发好后加适量苏打或碱揉匀，擀皮，包进扁豆枣泥，做成豆色(大小不拘)蒸熟，作主食。　　功效健脾利湿，养胃利窍。　　主治肺脾气虚之慢性鼻炎。　　5、黄芪鸡　　配方生黄芪120克，母鸡1只(约750～1000克)，芫荽20克，佐料适量。　　用法母鸡会毛，净膛，将黄芪纳入鸡腹中缝合，放锅中，锅中加水井葱、姜等佐料，放火上炖，将熟时放入芫荽，做正餐主菜食之。　　功效益气健身，因表通窍。　　主治肺脾气虚之慢性鼻炎。　　辩证食疗：　　1、鼻窍、肺脾气虚。　　(1)芥菜粥　　组成芥菜头适量，白米50 克。　　功能主治健脾开胃，通鼻利窍。　　用法用量将芥菜头洗净，切成小片，同米煮粥。晨起作早餐食。　　(2)苍耳子茶　　组成苍耳子12 克，辛荑、白芷各9 克，薄荷4.5 克，葱白2 根，茶叶2 克。　　功能主治宣肺通鼻。　　用法用量上药共为粗末。每日1 剂，当茶频饮。　　(3)辛荑花黑鱼汤　　组成辛荑花3 朵，鲜黑鱼1 尾(约500 克)，豌豆苗50 克，鸡汤适量，盐、味精、葱、姜、酒等调味品适量。　　功能主治健脾补虚，通鼻窍。　　用法用量将辛荑花切成丝。洗净的黑鱼两侧各剁直刀，放入沸水中煮一沸，去皮，再入油锅略煽，加入鸡汤，入调味品煮熟。撒上辛荑花，淋上鸡油即可。吃鱼喝汤。　　2、邪毒久留、气滞血瘀型　　(1)丝瓜藤猪肉汤　　组成近根部丝瓜藤1～1、5 米，瘦猪肉60 克，调味品适量。　　功能主治消炎解毒，通利鼻窍。　　用法用量丝瓜藤剪小段，瘦猪肉切块，加水同煮。熟后加入盐、葱、姜等调味品，饮汤吃肉。每日1 次，5 天为1 疗程。　　(2)莘荑红花茶　　组成辛荑花2 克，红花1、5 克，苏叶6 克，茶叶适量。　　功能主治活血通窍。　　用法用量上药研为粗末，加入茶叶，泡茶饮。1 日1 剂。　　(3)葱白汁　　组成葱白10 根。　　功能主治通鼻利窍。　　用法用量葱白捣烂绞汁，涂鼻唇间;或用开水冲后，乘温熏口鼻。　　(4)玉米须烟　　组成玉米须(干)6 克，当归尾3 克。　　功能主治活血通窍。　　用法用量玉米须晒干切细丝。当归尾焙干切碎，混合装入烟斗，点燃吸烟，让烟从鼻腔出。每日5～7 次，每次1～2 烟斗。　　(5)刀豆酒　　组成老刀豆带壳约30 克，黄酒1 盅。　　功能主治活血通窍。　　用法用量老刀豆带壳焙焦，研细末，用黄酒调服。1 日1～2 次。　　3、肺阴亏损型　　苍耳子粥　　组成苍耳子10 克，粳米50 克，蜂蜜适量。　　功能主治润肺通鼻。　　用法用量先煮苍耳子，去滓取汁。米入药汁中煮成粥，加蜂蜜调匀。早晚各服1 次。　　二、慢性鼻炎吃哪些对身体好?　　1、肥大性鼻炎，宜：食芳香开窍，利水渗湿食物如芫荽、姜、葱、韭、荠菜、苡仁、芡实、扁豆、赤豆、莲子等。　　2、萎缩性鼻炎，宜：多食富含维生素A、B2、C、E、烟酸的食物，多食新鲜蔬菜水果，又宜多食含铁食物。临床上用铁剂治疗萎缩性鼻炎，有效率可达75%左右，可见对血清较低的萎缩性鼻炎患者，多吃含铁食物，疗效是肯定的。　　3、慢性鼻炎患者应多吃一些富含维生素A与维生素B的食物，以补充人体的需求。在水果与蔬菜中，如柑橘、杏、菠萝、胡萝卜、西红柿、油菜、苋菜、动物肝脏、鸡蛋、牛奶等含有丰富的维生素A和胡萝卜素，而胡萝卜素进入人体后能转变为维生素A。维生素B主要存在于瘦肉及动物肝脏、粗粮、糙米、小米、玉米面、荞麦面中。　　三、慢性鼻炎血最好不要吃哪些食物?　　1、肥大性鼻炎，忌：忌食寒冷滋腻食物，如肥肉、蟹、田螺、河蚌、海味及多盐饮食。　　2、萎缩性鼻炎，忌：抽烟和食辣椒、饮酒、吃火锅等上火、生冷、辛辣食物。　　3、 实热证不宜吃羊肉、辣椒与饮酒等。　　4、 虚证者不宜吃萝卜、宜吃山药等。

忌吃


护理
一、冷热交替不剧烈：　　不要长时间待在过冷的空调房，进出空调房防止冷热交替剧烈引起感冒。　　二、冰凉饮料不过饮：　　炎热的夏季，一看见“透心凉”的饮料，就想抓起一饮而快。殊不知却会给鼻炎可乘之机。因此要注意食用方法且不宜过量食用。　　三、刺激食物不过食：　　炸辣、腌渍、烧烤等刺激性食物不要多吃，如辣椒、腌渍物、咖喱等。　　四、游泳防止鼻感染：　　夏季鼻炎患者游泳时要注意水进入鼻腔而感染。所以凡头部入水前应先深吸气，入水后用鼻呼气。凡头部不浸水游泳，均应用口吸气，用鼻呼气。出水以后，如果鼻内有水，不宜用力擤出，可在地上作跳跃运动，同时用鼻作短促呼气以便将水喷出。　　五、鼻塞不可强擤鼻：　　鼻塞时不可强行擤鼻，以免引起鼻腔毛细血管破裂而发生鼻出血，亦可防止带菌黏液逆入鼻咽部并发中耳炎。　　六、小病不要拖：　　有病不要拖，一定要积极治疗。

注意事项

预防

1、戒烟酒，注意饮食卫生和环境卫生，避免粉尘长期刺激。2．避免长期使用鼻腔减充血剂，该类药物有可能造成“药物性鼻炎”。3．积极治疗急性鼻炎，每遇感冒鼻塞加重，不可用力抠鼻，以免引起鼻腔感染。4．应注意锻炼身体，参加适当的体育活动。5. 注意气候变化，及时增减衣服。6. 应尽量避免出入人群密集的场所，并注意戴口罩。