中暑衰竭

基本信息

疾病简介

中暑衰竭又称为热衰竭，其发病机制主要是由于热衰竭亦可伴有过多的出汗、失水和失盐。人体对热环境不适应使过多的液体和电解质丢失引起周围血管扩张、循环血量不足，因而引起的低血容量和电解质失平衡发生虚脱的疾病。　　常发生于老年人、儿童和慢性疾病患者。严重热应激时，由于体液和体钠丢失过多引起循环容量不足所致。表现为多汗、疲乏、无力、头晕、头痛、恶心、呕吐和肌痉挛，可有明显脱水征：心动过速、直立性低血压或晕厥。体温轻度升高，无明显中枢神经系统损伤表现。根据病情轻重不同，检查可见血细胞比容增高、高钠血症、轻度氮质血症和肝功能异常。治疗不及时，可发展为热射病。

病因

中暑衰竭主要因中暑后大量体液及电解质丢失使周围循环不足，引起虚脱或短暂晕厥。中暑衰竭的原因有很多如：在高温作业的车间工作，如果再加上通风差，则极易发生中暑；农业及露天作业时，受阳光直接暴晒，再加上大地受阳光的暴晒，使大气温度再度升高，使人的脑膜充血，大脑皮层缺血而引起中暑，空气中湿度的增强易诱发中暑；在公共场所、家族中，人群拥挤集中，产热集中，散热困难。而当中暑前期没有得到有效的救治，并且就会朝中暑衰竭的方向发展。　　

症状

　　主要症状为头晕、头痛、心慌、口渴、恶心、呕吐、皮肤湿冷、血压下降、晕厥或神志模糊。此时的体温正常或稍微偏高。　　过多的出汗但未及时补充液体而可引起中暑衰竭伴疲乏，虚弱和焦虑。接着发生循环虚脱而可见缓慢而纤细的脉搏；血压低而不易测知；皮肤冷而苍白，粘腻；精神障碍，继之出现休克样神志不清。核心体温在38.3~40.6℃之间。长时间站立于高温环境促发的轻度中暑衰竭(因血液淤积于热扩张的下肢血管)的症状为亚正常体温和单纯性昏厥。　　引起循环虚脱的中暑衰竭比中暑更难与胰岛素休克，中毒，出血或外伤性休克相区别。通常有高温环境暴露史，缺乏液体的补充，无其他可见的原因以及对治疗的反应可作为诊断的足够依据。除非长时间循环衰竭，中暑衰竭通常是短暂的，预后也是好的。

检查

1、血压、血常规、尿常规、粪常规。　　2、肝功能、肾功能、电解质及无机元素检测。　　3、心血管检查。　　4、CT检查。　　5、血液气体及酸碱平衡指标的检测。

诊断与鉴别

鉴别诊断 1、脑血管意外：多见于老年人常有高血压及动脉硬化病史可有昏迷或偏瘫表现CT可明确诊断。2、乙型脑炎：多发于秋季除有持续高热惊厥外昏迷患者多伴有呼吸衰竭实验室补体结合试验阳性。3、中暑衰竭还要与消化道出血异位妊娠低血糖等相鉴别。

治疗

　　中医救治中暑者，形同而病别，延医亦各不同。暑之为气，时应乎夏。在天为热，在地为火，在人为心。暑之伤，先着于心。其症∶头痛眩晕，心烦面垢，身热口渴，其脉虚濡。昏仆不知人，亦与中风相似。名曰中暑。中暑者，中气虚而受于暑也。中寒治以温散;中暑治以清凉。先候天时，次随症治。大小须则形殊，病症漫同一例，因时视症，举一隅而类三隅切忌饮冷水，不可令卧冷地。当急移阴处，用大蒜捣烂，加路上热土和水去渣灌之。再掬路上热土，拥挤脐间作窝，令众人尿满，暖气透脐即苏。又法∶急以姜汤或童便乘热灌下，外用布蘸热汤熨脐下三寸穴立醒，醒后忌饮冷水，饮之立死。又曰∶暑月晒衣，不可便入箱柜之中，恐冬月服之，有中暑者。若吹透再收，便无此患。加味人参白虎汤：人参石膏(生)知母(生)粳米甘草苍术水煎服。穴位急救法症状：中暑而至头晕，晕厥(包括休克，昏迷等)。常发生于平常体质弱的人，往往由于过度疲劳，站立过久，环境闷热，或因悲伤过度等因素引起暂时性脑缺血，表现有眩晕，眼花，出冷汗，恶心、欲吐，甚至突然晕倒，面色苍白等。处理：1、温开水(或用糖开水)一杯给病人饮下，并扶到空气清新阴凉的地方。2、当患者出现热昏厥情况，可用一茶匙食盐混合600ml水慢慢饮下。3、按摩太阳穴(有药油更佳)4、如晕倒，用手指甲刺激人中穴(鼻唇中间上1/3处)。5、舒绶胸口的不适，可加按内关穴(腕纹上二寸)。6、用按摩或刮痧方式刺激中指尖端，百会穴(头顶部两耳尖边线之中点)，涌泉穴(足底心前1/3处)，令病人尽快苏醒。可用西瓜皮或湿毛巾为患者抹身，加速体温下降。刮痧疗法在发病初期，病人大都有腹痛、脘腹胀闷及头部昏沉的感觉，十分难受，中医谓之痧症。此时必须尽快进行刮痧治疗。刮痧疗法虽是流传已久的民间方法，但实际上它却蕴含着中医经络理论。中医认为五脏之系皆附于背(即后背正中线及中线两侧)，凡邪气上行则逆，下则顺。通过向下刮痧，使邪气下降，经络中的气机得到通畅而正常运行，所以痧症得以痊愈。在进行刮痧之前，先用热水一碗，加入香油两匙，取光滑的羹匙、铜币或铜钱一个，蘸油水，从病人的背心开始，轻轻地向下顺刮(切忌倒刮)，并逐渐着力。如果是羹匙干了，可以再蘸再刮。直到局部皮肤泛红隆起，或显示紫黑色痧点，病人苏醒并感觉轻快为止。若病势急重，出现剧烈腹痛，上不得吐，下不得泻，可去中药店买点痧疫回春丹0.2克，温开水吞服，以开窍逐秽。辨证论治(一)轻症主证：头痛头晕，汗多，皮肤灼热，气粗，舌燥，口干烦渴，脉浮大而数。治法：取督脉、手厥阴、阳明经穴为主。针刺用泻法，以泄热祛暑。处方：大椎、内关、曲池、委中。方义：大椎泻全身之热;委中又名血郄，放血以清血分热;曲池清热要穴;内关清热泄三焦火。(二)重症主证：先头痛，烦渴，呼吸喘息，继则突然昏倒，不省人事，汗出，脉沉而无力。治法：取督脉经穴为主。针刺用泻法，以开窍、泄热、祛暑。处方：水沟、百会、十宣、曲泽、委中。方义：神志昏迷，取水沟、百会以开窍醒神;曲泽为心包经合穴，配委中刺血以清血热;十宣放血以开窍苏厥。西医治疗 应迅速转移到阴凉通风处休息或静卧。口服凉盐水、清凉含盐饮料。一般患者经治疗后30分钟到数小时内即可恢复。 必须恢复正常血容量，保证足够的脑灌注。病人应平卧或头低位，每数分钟口服少量含微盐的凉水或运动员饮用的电解质饮料，很少需要用等渗盐水静脉滴注，心脏兴奋剂或血浆扩容剂(白蛋白，右旋糖酐);如果使用，应小心给予，以免容量过负荷;有周围循环衰竭者应静脉补给生理盐水、葡萄糖溶液和氯化钾。急救方法：泼水：为患者泼水，而不是让他浸入冷水中。泼在皮肤上的水， 蒸散较快，以增加降温的效率。冷气装置：如果可能，将患者移到有冷气设备的地方。补给水分：假如患者仍有意识，应提供饮料，水是最佳选择。敷冷毛巾：用冷毛巾湿敷患者，效果比让忠者浸泡冷水还好。小心婴儿中暑：婴儿比较容易发生中暑，因为他们的汗腺未发 育完全。治疗用药

并发症

中暑衰竭可因过多出汗，导致失盐失水均较严重;也可由于人体对热环境不适应，从而引起周围血管过度扩张，循环血量不足，会并发肾脏衰竭、虚脱、休克症状。

饮食与护理

1、金银花(又名双花)10克，绿茶3～5克，开水浸泡，代茶饮。有清热解毒、消暑止渴的作用，可防治痢疾、痱毒等。　　2、菊花茶：白菊花10克，开水浸泡，加冰糖适量，代茶饮，有清热明目、消暑止渴的作用，特别适合于高血压患者在夏季饮用。　　3、薄荷凉茶：鲜薄荷叶10克，绿茶3～5克，开水浸泡，加白糖适量，待凉后饮用，有清凉止渴、祛风利咽的作用，适用于夏季外感风热较轻者。　　4、荷叶凉茶：鲜荷叶20克，开水浸泡，加冰糖少许，凉后饮用，有消暑止渴、降脂减肥的作用，适合于肥胖者夏季饮用。　　5、冷饮西瓜汁：将西瓜瓤500克，去籽，放入榨汁机中打成汁状，加入500毫升凉开水及适量白糖和少许盐，在冰箱中略冷却后饮用。具有清热消暑、生津止渴的作用。　　6、西瓜翠衣饮：西瓜鲜外皮(称西瓜翠衣)200克，洗净切碎，加水适量煎煮15分钟，待凉后去渣取汁，加白糖适量，代茶饮。有清暑热、利小便的作用。　　7、酸梅汤：乌梅50克，桂花5克，水1000～1500毫升。将乌梅浸泡半小时，煎煮15分钟后放入桂花，再煮沸1～3分钟后过滤取汁，加入白糖适量和食盐少许，待冷后代茶饮。有清暑开胃、生津止渴的作用。　　8、绿豆汤：绿豆100克，大米20克(加入少量大米，能够去除绿豆的苦涩味)，水3000毫升。将绿豆、大米及水放入高压锅中煮沸20分钟，待凉后饮用。有消暑热、止烦渴的作用。(用绿豆100克，大米200克，煮为绿豆粥，有健脾消暑止渴的作用。)　　8、黑凉粉：即粉冰胶，粉冰胶不但能清热利湿、凉血解暑，又可美容养颜、清凉解毒，对关节炎、高血压、糖尿病、中暑、感冒等有疗效作用。黑凉粉由果胶、仙草多糖、海藻酸钠等组成，是灰黄色粉末状物质，可溶于热水、沸水。　　此外，在日常生活的饮食中，多吃些西瓜、黄瓜、西红柿及桃杏等蔬菜水果也有预防中暑的作用。忌吃护理　 暂无资料注意事项

预防

　　　预防：　　为了避免中暑，要尽量减少高温时的户外活动，更要避免长时间在高温、高湿的环境下活动和行走，尤其长时间暴露在烈日下。心脑血管、肝、肾等疾病的患者以及年老体弱者和儿童，应尽量减少在高温环境中的停留时间。　　1，夏天要穿宽松、透气性能良好的衣服，同时携带必要的遮阳工具，避免阳光直接照射，一旦感到不适就要及时休息。同时，要合理安排作息时间，保证充足睡眠，适当午睡一个半小时左右。　　2，要做好防晒工作，戴太阳镜、遮阳帽或使用遮阳伞，穿透气性好的棉质或真丝面料衣服。烈日炎炎下长时间骑车最好穿长袖衬衫，或使用披肩，戴遮阳帽。进行长时间户外运动时，要准备好防暑药品，如藿香正气、十滴水、仁丹等。　　3，中午至下午2时阳光最强时，尽量不要呆在户外。空调温度不要开得过低，室内外温差太大也会导致中暑。　　4，用人单位应根据生产特点和具体条件，适当调整作息制度，增加休息和减轻劳动强度，保证安全生产。对患有不适合高温、高湿作业疾病的员工,用人单位应暂时将其调离高温、高湿作业岗位，暂不能调动岗位的，应在高温、高湿天气对其加强预防中暑保护措施。高温天气情况下，单位尤其要加大对女职工的保护力度，不得安排怀孕的女职工在35℃以上的高温天气露天作业及温度在33℃以上的工作场所作业。　　婴幼儿预防中暑：　　1、勿使宝宝在大太阳之下曝晒。没冷气的密闭车内也很危险。　　2.维持四周环境通风，并保持温度的适宜。　　3.小宝宝勿包裹太紧。　　4.注意水分的给予。有生病发烧或腹泻的情况，要特别注意给水，勿使身体水分丧失过多而导致脱水。　　总而言之：　　1、进行预防中暑的卫生宣传;　　2、热适应锻炼;　　3、补充含盐清凉饮料与营养;　　4、改善劳动环境与居住条件;　　5、重视老、弱、病、孕的夏季保健;　　6、执行有关高温作业禁忌证规定。　　急救：　　一， 户外中暑简单急救：　　发现自己和其他人有先兆中暑和轻症中暑表现时要作的是：　　首先要迅速撤离引起中暑的高温环境，选择阴凉通风的地方休息;并多饮用一些含盐分的清凉饮料。还可以在额部、颞部(太阳穴)涂抹清凉油、风油精等，或服用人丹、十滴水、藿香正气水等中药。如果出现血压降低、虚脱时应立即平卧，及时上医院静脉滴注盐水。　　对于重症中暑者除了立即把中暑者从高温环境中转移至阴凉通风处外，还应该迅速将其送至医院，同时采取综合措施进行救治。若远离医院,应将病人脱离高温环境，用湿床单或湿衣服包裹病人并给强力风扇，以增加蒸发散热.在等待转运期间，可将病人浸泡于湖泊或河流，或甚至用雪或冰冷却，也是一种好办法。若病人出现发抖，应减缓冷却过程，因为发抖可增加核心体温(警告：应每10分钟测1次体温，不允许体温降至38.3℃，以免继续降温而导致低体温)。　　二，野外中暑紧急处理：　　高温影响下，体内热积蓄过多或体温调节中枢功能出现紊乱，致生命活动受到危害的一种急症。人体能维持体温37℃左右，是由于体内各器官、组织的新陈代谢和运动时所产生的热量，能够通过皮肤表面、呼吸和出汗等途径所散失的热量，在体温中枢的调节下达到平衡。当环境温度高于皮肤温度且湿度过大时，蒸发散热受阻，大量热积蓄，如不及时采取措施，就会引起中暑。野外作业者、过度疲劳者、久病者、老年人以及产妇等均属易中暑者。轻度中暑时表现为精神恍惚、疲乏无力、头昏、心慌、大汗、恶心、体温超过37.5℃等症状。有这些症状的人，如及时离开高温环境，一般休息3～4小时后可以恢复。中暑者头痛、发高烧、呕吐或昏倒，有时会造成死亡，因此野外活动者不可不注意防范及急救，最好戴上遮阳帽，并防止曝露在阳光下太久。　　万一有中暑现象，应该赶快急救，以免虚脱而毙。　　首先，将病者移到阴凉的地方，松开或脱掉他的衣服，让他舒适地躺着，用东西将头及肩部垫高。　　次以冷湿的毛巾覆在他的头上，如有水袋或冰袋更好。将海绵浸渍酒精，或毛巾浸冷水，用来擦拭身体，尽量扇凉以降低他的体温到正常温度。　　最后测量他的体温，或观察患者的脉搏率，若在每分钟110以下，则表示体温仍可忍受，若达到110以上，应停止使用降温的各种方法，观察约10分钟后，若体温继续上升，再重新给予降温。　　恢复知觉后，供给盐水喝，但不能给予刺激物。此外，依患者之舒适程度，供应覆盖物。　　三，儿童中暑的急救：　　暑热伤害的症状包括：宝宝起先是肤色看似红润，但触摸感觉干燥温热，烦躁不安及哭闹，呼吸及脉搏加速，接着会显得倦怠、昏眩、抽搐、或进入昏迷状态，测量体温时可高达摄氏39度以上。紧急处理方法如下：　　1、维持呼吸道的通畅。　　2.每隔十到十五分钟给予一些不含咖啡因清凉饮料，但有呕吐者勿给。　　3.将宝宝移到阴凉处，除去衣物，以电扇及冷气降低环境温度。全身可以温凉的湿毛巾擦拭(以自来水润湿即可;切勿以酒精或冰水取代)，或放进凉水(非冷水)浴盆里，使其体温(肛温)能降到摄氏39度即可，勿使体温剧降成过低。切勿使用冰水或冰块，因为过冷的冰水会使皮肤血管极度收缩，皮肤血流阻断使无法继续排热。暑热害者勿给予一般之退烧药剂，因其退烧作用的机转(降低温度中枢的设定)反而对身体不利。　　4.立即送医治疗。