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金黄色葡萄球菌肺炎

基本信息

推荐科室：呼吸内科、小儿内科

疾病简介

金黄色葡萄球菌肺炎(staphylococcus aureus pneumonia)是由金黄色葡萄球菌所致的肺炎。本病大多并发于葡萄球菌败血症，是儿科临床常见的细菌性肺炎之一，病情重易发生并发症。多见于幼婴及新生儿，年长儿也可发生。全年均可发病，以冬春季为多。　　由于耐药菌株的出现，治疗亦较为困难。

病因

金黄色葡萄球菌(一般为凝固酶阳性)引起，多并发于葡萄球菌败血症。目前认为凝固酶与细菌毒性有一定关系。 1、感染途径 (1)病原菌由人体体表或黏膜进入体内，产生多种毒素和酶，如溶血素、葡萄球菌激酶、凝固酶等，随血循环播散至全身，累及肺脏。 (2)病原菌由呼吸道感染后直接累及肺脏导致肺部炎症。 2、易感因素：婴幼儿及儿童免疫功能不全;滥用抗生素。

症状

起病急，肺炎症状迅速发展时可考虑本病。如近期有上呼吸道感染、皮肤小疖肿或乳母患乳腺炎的病史，可以协助诊断。

检查

1、X线检查 (1)临床症状与胸片所见不一致。发病初期症状重时，X线征象仅表现为肺纹理重，一侧或双侧出现小片浸润影。临床症状明显好转时，X线征象可见明显病变。 (2)胸片上病灶阴影持续时间较一般细菌性肺炎为长，2个月左右仍未完全消失。 (3)病变发展迅速，小片炎变在短时间内就可发展成脓肿。多合并小脓肿、脓气胸、肺大疱。严重的还并发纵隔积气、皮下气肿及支气管胸膜瘘。 2、血象白细胞一般超过(15～30)×109/L，可出现中毒颗粒。中性粒细胞增高。半数婴儿白细胞可减低至5×109/L以下，而中性粒细胞百分比仍较高。 3、C反应蛋白增高。 4、胞壁酸抗体测定胞壁酸是葡萄球菌外层的一种含磷的复杂多聚体，可刺激机体产生相应抗体。 3、细菌培养对气管咯出或吸出物及胸腔穿刺抽出液进行细菌培养，看是否为阳性。 6、B超可见肝脾肿大，或有胸腔积液、心包积液等。 7、心电图可发现心肌损害。

诊断与鉴别

1、与原发性肺结核伴空洞形成或干酪性肺炎，气管异物继发肺脓肿及横膈疝，链球菌及其他革兰阴性杆菌肺炎、肺炎球菌、流感嗜血杆菌或肺炎杆菌肺炎鉴别：主要鉴别金葡菌肺炎的X线表现的特点，如肺脓肿、大疱性肺气肿及脓胸或脓气胸等。 2、与其他细菌性肺炎所引起的脓胸及脓气胸鉴别：根据病原学诊断。

治疗

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西医治疗
一般采用青霉素10万～50万U/(kg·d)，肌注或静滴。经治疗体温正常后7天，大部分肺部体征消失时始可停用抗生素，疗程至少3～4周。 (1)对耐青霉素G金葡菌肺炎，可用苯唑西林、邻氯青霉素、杆菌肽、红霉素、甲氧西林、氯霉素、利福平、万古霉素、林可霉素等。也可用头孢菌素。 (2)对于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)：首选万古霉素或联用利福平。 (3)对于甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA)、甲氧西林敏感表皮葡萄球菌(MSSE)：首选苯唑西林(苯唑青霉素)及氯唑西林(氯唑青霉素)，备选第1代、第2代头孢菌素。二、发展成脓胸或脓气胸的治疗脓液量少：可采用反复胸腔穿刺抽脓脓液增长快、粘稠度大而不易抽出者：施行闭式引流术排放。

治疗用药
复方小儿退热栓小儿清热止咳口服液小儿肺热咳喘口服液。

并发症

1、进展性肺炎：与肺部浸润病灶同时出现的急性肺部感染症状在预期的时间内未见改善。严重时可导致死亡。 2、约25%的病人有胸膜渗出，少部分有脓胸。 3、伴有脓毒性休克或呼吸窘迫综合征。脓毒性休克：初期心排出量正常或增加而周围动脉阻力降低，皮肤温暖而干燥。后期心排出量减少伴周围动脉阻力增加。呼吸窘迫综合征：极度呼吸困难、青紫、心率增速，X线透视肺部呈弥漫性浸润阴影。 4、病变邻近部位产生感染：如脓胸或化脓性心包炎。 5、菌血症即病菌经由体表的入口或是感染的入口进入血液系统后在人体血液内繁殖并随血流在全身播散，造成肺以外的感染病灶。包括心内膜炎，脓毒性关节炎，脑膜炎等。

饮食与护理

1、冬瓜苡仁汤：冬瓜500g，绿豆50g，苡仁30g，金银花15g，鲜荷叶60g，调味品适量。将绿豆用清水浸泡半日;冬瓜去皮、切块;荷叶切碎，同放砂锅中炖沸后，下葱、姜、蒜、椒，待熟时以食盐、味精、猪脂各适量调味取食。每日1剂，连续3-5剂。可辛凉透表，清热宣肺，化痰止咳。适用于肺炎咳嗽，高热汗出，全身酸楚等。

忌吃

护理
将疫苗注射于上臂外侧皮下，一次性注射0 .5毫升。保护期可达5年以上。不良反应：少数人接种后在注射局部有轻微肿痛，极少数人可出现低热。但在2～3天内症状消除。

注意事项