睾丸扭转

基本信息

疾病简介

小儿睾丸扭转是由于精索扭转(torsion of spermatic cord)，使得睾丸和附睾发生急剧的血流障碍以致梗死或坏死，常误诊为急性睾丸炎和附睾炎。有些不明原因的睾丸萎缩也是小儿睾丸扭转的后果。本病症多见于青年，但近年在幼儿尤以新生儿的发病数增多。

病因

小儿睾丸扭转基于精索发生扭转，可发生于3个部位，原因如下： 1、发生于固有鞘膜之外：扭转发生于固有鞘膜之外，新生儿多数属此型，睾丸及鞘膜均发生梗死。 2、发生于鞘膜内：扭转发生于鞘膜内多见于青年，睾丸系膜过长可能是诱因。 3、发生于睾丸与附睾之间：扭转位于睾丸与附睾之间，与二者间结合不完全有关。

症状

临床表现：患侧睾丸疼痛为本病第一个症状。往往在睡眠或安静时突然发生，可能是睡眠中迷走神经兴奋，提睾肌随阴茎勃起而收缩增加，使睾丸扭转，并逐渐加重。1/3的患者睾丸疼痛是缓慢发生的。少数患者发病前有剧烈活动史。疼痛性质起初为隐隐作痛，慢慢加剧并变为持续性的剧烈疼痛，以致患侧睾丸处无法触摸。少数患儿的疼痛沿精索向上放射。也可有反射性恶心、呕吐。 初期检查阴囊肿大、压痛。有人认为，睾丸轻度肿大并上移至阴囊根部，且呈横位，是本病特异性体征。在发生扭转后，先出现静脉回流受阻，睾丸淤血，继而动脉闭塞，睾丸缺血肿胀，睾丸和附睾界限不清。Prehn征阳性，即向上抬举睾丸时疼痛加重。患侧提睾反射消失。阴囊红肿渐加重，变硬。提睾反射：属于人体神经反射中浅反射的一种，在行体格检查的时候，用钝头竹签由上向下轻划股内侧上方皮肤，可以引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提。

检查

1.多普勒超声仪血流测定 可灵敏地检测出睾丸血流的变化，是一种快速，简便，无创伤，无痛苦并可反复进行的检查方法，诊断准确率高达81%～90%，检查时，将多普勒超声听诊器头直接放在阴囊上，沿睾丸纵轴移动探头，探测睾丸的血管音，探到血管音为阴性;压迫精索血管，血管音消失为阳性，可两侧对比，当睾丸扭转时，血流减少或消失;急性附睾炎时血流增多;睾丸附件扭转时，血流正常或增多，但此方法也有一定的假阴性，常是由于充血水肿或不完全扭转(180°以内)时，血流未完全被阻断，动脉尚有微弱搏动，静脉淤血，以及探头位置过高受精索血管搏动所干扰。 2.放射性核素检查 检查前患者口服氯化钾，以保护和阻断甲状腺功能，静脉注入185～740MBq钾，第1min为显影期，后5～10min为睾丸实质显影期，将β-闪烁照相机对准阴囊和睾丸，每5秒钟采集1次，睾丸扭转患者表现为血管期减少，实质期减退或消失，并出现孕环反应;附睾炎患者表现为血管期和实质期显影增强，应用放射性核素扫描诊断睾丸扭转的准确率为87%～100%，但也有假阴性者或假阳性者，多是由扭转时间长，睾丸组织充血所干扰，此法优点是无痛，无创伤，快速，10～15min可完成而不影响急症手术时间，但24h内不能重复检查。

诊断与鉴别

睾丸扭转无典型的病史及独特的体征，鉴别诊断较困难，临床早期常误诊。 术前应与下列疾病相鉴别： 1、睾丸炎：睾丸炎发病较为缓慢，当托起阴囊时疼痛减轻，而睾丸扭转的情况下移动或提起阴囊会加重疼痛。睾丸炎在儿童期可以单独存在，也可以并发于流行性腮腺炎。阴囊肿痛，起病缓慢，有炎症症状，急性发作时有红肿热痛，借助B超或CT等影像学手段可鉴别。 2、附睾炎：发病较为缓慢。附睾炎能比较清楚地触及肿大的附睾轮廓，睾丸常下垂。Prehn征阴性，即向上抬举睾丸时不会出现疼痛加重的情况，睾丸扭转则会导致疼痛加重。 3、睾丸附件扭转：睾丸附件一般系指中肾管残迹。睾丸附件发生扭转后，其症状与睾丸扭转相似，临床上常较难鉴别，但两者的手术治疗原则一致。有时在睾丸的上方或侧方扪及豌豆大的痛性肿块，可首先考虑睾丸附件扭转。 4、其他：有时也应与其他疾病如睾丸脓肿、腹股沟斜疝、外伤、肿瘤、睾丸梗死等相鉴别。 睾丸脓肿：阴囊部位和阴茎出现红肿，睾丸肿大，质地硬，触痛明显，彩色多谱勒检查对其诊断和鉴别诊断具有重要意义。腹股沟斜疝：基本症状是腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较小，仅在病人站立、劳动、行走、跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用手压时块肿可自行回纳，消失不见。 睾丸外伤：B超检查可以鉴别外伤的情况，于小儿睾丸扭转相鉴别。 睾丸肿瘤：临床症状多变。可能没有症状，常被偶然发现，随着肿块逐渐增大，可能出现下坠或沉重感；少数病人可出现局部皮肤发红、疼痛等症状；隐睾病人可表现为腹股沟区域下腹部的肿块；晚期病人出现相应转移部位如骨关节疼痛、咳嗽和呼吸困难等症状。体格检查时睾丸肿大，质地坚实并有沉重感，失去正常弹性；肿块与睾丸关系密切，分界不清，表面光滑或有数个较大的结节。

治疗

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西医治疗
一、治疗睾丸扭转治疗的目的是挽救睾丸，保护生育及内分泌功能。 因此，对阴囊急症患者，有睾丸肿、胀、痛、抬举痛者，疑有睾丸扭转时，应尽早行手术探查，以提高睾丸挽救率。在出现症状后6个小时之内处理是至关重要的，即使术中发现是炎症，手术也能起到减压的作用。手术从腹股沟韧带上平行斜切口入路，先将睾丸复位。如变暗的睾丸复位后颜色变红，或睾丸已发黑，经热盐水纱布覆盖15min，颜色变红，鞘膜外出血，或睾丸白膜切开有出血，说明睾丸有活力，应保留睾丸，将其固定在肉膜上。如睾丸已无生机，应予以切除。 确诊后应即进行手术治疗，扭转后4个小时内睾丸尚有保留的希望。手术时将扭转的睾丸复位并固定于阴囊壁。若睾丸及附睾已坏死则切除。 二、预后能及时诊治预后良好，若已发生梗死则可能影响生育和内分泌。

治疗用药
结石通片 前列安栓 七叶皂苷钠片。

并发症

　 小儿睾丸扭转可以并发如下疾病：睾丸萎缩、坏死，影响生育和内分泌等。　　睾丸萎缩：睾丸萎缩，是指男子睾丸缩小痿软之一种病证，也称“子萎”，以一例或双侧睾丸萎缩，既小又软为特征，大多数能引起不育。目前常采用国际通用的睾丸体积测量器测量睾丸体积，中国人的睾丸大小范围是15—25号，临床上常以小于12号 者诊断为“睾丸萎缩”。除了测量睾丸的体积大小外，还必须注意睾丸的质地，如睾丸质地变软，表明受损程度较重，另外进行精液检查对诊断也有很大帮助，但是诊断睾丸萎缩最准确的方法还是睾丸活检。　　睾丸坏死：当出现睾丸萎缩的情况而不进行及时处理的话，则会引发睾丸坏死。　　不育：男性不育症是指由于男性因素引起的不育。一般把婚后同居2年以上未采取任何避孕措施而女方未怀孕，称为不育症。发生率为10%左右。

饮食与护理

饮食方面要做到规律、合理，即以高蛋白、高维生素食物为主。选择营养价值高的植物或动物蛋白，如牛奶、蛋类、鱼类、瘦肉、各种豆制品等。各种新鲜蔬菜、瓜果富含维生素，营养价值高。

忌吃


护理
对于切除患侧睾丸的患儿不要急于将病情告诉他们，待其体力恢复后慢慢进行心理疏导，说明健侧睾丸也有同样的生理功能，消除他们的自卑心理。并告知患儿及家长：患儿1个月内避免骑跨运动，避免阴囊局部剧烈震荡及其他剧烈活动，留意保护健侧睾丸，定时门诊随访。

注意事项

预防

　小儿睾丸扭转的病因不是十分清楚，尚无细统预防方案。