脾大

基本信息

疾病简介

脾脏增大是婴儿及儿童时期的常见体征，一般见于全身性疾患，如感染、血液病、代谢病、肿瘤等，仅限于脾脏本身的疾病则少见。急性感染时，常于数天内即见脾脏充血，可在左肋缘下触及;慢性感染所致的脾大则主要由于增生性浸润。应当指出，在多数早产儿及30%的足月儿，刚出生后即可摸到脾脏，5～6个月的正常婴儿则仅有15%可以触及，此后一般不能触到，至3～4岁时只有极少数偶能触及。

病因

可从是否有微生物、寄生虫等感染因素，是否有先天性溶血病、代谢病、其他血液病、肿瘤类疾病等病史来分析发病原因。必要时可进行特殊的化验检查，如血象、骨髓象、血培养、皮肤试验、抗人球蛋白试验，抗体测验以及尿、大便和寄生虫等检查，还可利用超声波、X线、同位素、CT扫描等技术做出诊断。 1、肝大与脾大同时出现的较多见于新生儿及婴幼儿感染、营养性贫血、营养不良合并感染所致贫血、溶血性贫血、先天代谢病、白血病、恶性淋巴瘤、郎汉斯细胞组织细胞增生症、淀粉样变性等。 2、脾大往往与地区流行病(如疟疾)和种族遗传病(如广东、广西等地多见的地中海贫血)有关。 3、体格检查时注意发现其他体征，结合病史有时即可确诊。 4、重度脾大较多见于寄生虫病、细菌或病毒感染、营养不良合并感染所致贫血、先天代谢病、班替综合征等。

症状

1、起病方式与病程：细菌性、病毒性所致急性感染性脾肿大起病多急骤。脾肿大的时限可长可短，血液病性脾肿大多数病程长。 2、贫血、黄疸：多为溶血性贫血，脾和淋巴结肿大常伴有发热、肝大、贫血、出血倾向多、恶性组织细胞增生症或恶性淋巴瘤晚期等。 3、伴消化道出血：考虑为淤血性脾大。 4、伴肝脾区的疼痛：肝痛提示肝内炎症、急性淤血或恶性肿瘤;脾区痛多为脾栓塞、脾周围炎;先天性代谢障碍性疾患多无肝脾区疼痛。肝脾区疼痛有一定的诊断价值。 6、伴发热：脾肿大若伴有发热及自发性疼痛或压痛多为感染所致。常见于全身感染性疾病，如败血症、脾周围炎、脾脓肿、黑热病、慢性疟疾和恙虫病等。脾肿大伴淋巴结肿大和发热，多为病毒感染所致，如幼儿急疹、风疹，病儿表现为淋巴结肿大、发热突出，偶有脾肿大。 7、其他伴随症状：了解有无泌尿道症状如尿色或血尿等，是否伴有神经系统症状和智能低下等。

检查

1.血常规 ( 1)细菌感染：外周血白细胞计数及中性粒细胞计数增高，提示细菌感染。 (2)传染性单核细胞增多症：白细胞总数轻度增高或正常，淋巴细胞计数增多，异型淋巴细胞大于10%提示传染性单核细胞增多症。 (3)血吸虫病及华支睾吸虫病：嗜酸性细胞分类计数及嗜酸性细胞绝对计数增高见于血吸虫病及华支睾吸虫病。 (4)白血病：白细胞异常增多并出现原始幼稚细胞者，提示白血病。 (5)白细胞总数减少：多考虑伤寒，疟疾，黑热病，非白血性白血病，组织胞浆菌病等。 (6)恶性组织细胞增生症，脾功能亢进：外周血两相或多相血细胞减少伴脾肿大，提示恶性组织细胞增生症，脾功能亢进等。 (7)疟疾：外周血涂片查见疟原虫，诊断疟疾。 (8)黏多糖病：脾肿大，外周血或骨髓中性粒细胞检查见黏多糖颗粒常为黏多糖病。 2.有关溶血的血液学检查 首先确定有无溶血：网织红细胞，骨髓检查等，再确定溶血原因，一般来说Coombs实验阳性为后天性;Coombs实验阴性为先天性，再做红细胞膜，红细胞酶，血红蛋白相关检查。 3.尿液的检查 尿胆原阳性，血红蛋白尿阳性及Rous试验阳性有助于溶血性贫血的诊断，尿胆红素阳性，尿胆原阳性，提示病毒性肝炎致脾肿大，尿液黏多糖检查有助于黏多糖病的诊断，尿脱落细胞查见巨细胞包涵体有助于巨细胞病毒感染的诊断。 4.大便虫卵及毛蚴检查 有助于肝吸虫，血吸虫等寄生虫的诊断。 5.骨髓检查 如骨髓涂片发现多量幼稚细胞，异常组织细胞和淋巴肉瘤细胞有助于白血病，恶性组织细胞增生症，恶性淋巴瘤等的诊断，骨髓涂片查见疟原虫及利朵小体可确诊为疟疾及黑热病，骨髓检查可提示原发性血小板减少性紫癜的诊断，多次骨髓穿刺失败应考虑骨髓纤维化，并应进一步做骨髓活检。 6.肝功能检查 鉴别脾肿大是否与肝脏疾病有关。 7.病原学及免疫学检查 血液，骨髓，尿液，粪便的培养有助于败血症，伤寒，感染性心内膜炎的诊断，肥大试验，嗜异性凝集试验，黑热病补体结合试验等对病因诊断有意义，结缔组织病患者可做类风湿因子，狼疮细胞，抗核抗体，抗DNA抗体测定。 8.穿刺及活体组织检查 (1)淋巴结穿刺，活检，印片：有助于淋巴瘤，恶性组织细胞增生症，转移性淋巴瘤，免疫母细胞淋巴结病，巨大淋巴结增生症，免疫缺陷病及亚急性坏死性淋巴结炎等病诊断。 (2)肝穿刺活检：有助于鉴别慢性肝炎，门脉性肝硬化所致脾肿大，脂肪肝，糖原代谢病，成肝细胞瘤，肝硬化，黏多糖代谢病所致肝脾肿大的鉴别。 (3)脾穿刺检查：危险性大，尤其是显著脾肿大，因纤维组织增生，质地变硬而脆，容易破裂出血，故不轻易采用，在小儿更不常用，在疑为脾脓肿时，可经脾穿刺抽脓确诊，可通过脾穿刺取活组织或涂片检查以获得疾病的病因诊断，在外科剖腹探察，腹腔镜检查或施行脾切除术后，可做病理检查，提供诊断依据。 9.X线检查 胸部及骨骼X性检查 有呼吸系统症状者可做胸部摄片，如粟粒性结核，头颅摄片有钙化点有助于弓形体病和巨细胞包涵体病的诊断，骨骼摄片有助于嗜酸性肉芽肿的诊断，头颅X线摄片发现缺损提示朗汉斯组织细胞增生症。 10.食道钡餐，肾盂造影检查 食道胃肠钡餐检查可观察食道静脉曲张，了解有无门脉高压，胃肠钡餐检查，肾盂造影有助于鉴别腹部肿块的性质。 11.脾门静脉造影 有助于了解脾静脉有无畸形，脾静脉的阻塞部位，协助充血性脾肿大的诊断。 12.放射性核素扫描 脾闪烁照相应用99mTc或113In铟胶体注射后脾区扫描有助于脾脏大小形态的估计，51Cr标记血小板或红细胞注入体内后体表扫描，发现脾区的51Cr量大于肝脏2～3倍，提示血小板或红细胞破坏过多，可提供脾切除指征。 13.超声波检查 超声波检查脾脏可用于确定脾脏大小，位置，性质，确定肿块是否为脾脏，同时，超声波检查对探察脾脏大小和液平段有价值。

诊断与鉴别

　　脾肿大为临床疾病常见的体征之一，根据病史、症状、体征和相应的实验室、辅助检查等即可确诊。

治疗

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西医治疗
脾脏肿大通常为全身性疾病的局部表现，治疗时应以治疗原发疾病为前提，以病因治疗为主。 1.积极治疗原发病：感染性脾肿大主要是抗感染治疗;白血病及脾肿瘤进行抗肿瘤化疗;结缔组织病给予激素疗法等。 2.深部X线照射脾脏：通常用于慢性粒细胞白血病脾肿大，经照射治疗可以使脾显著缩小。 3.手术治疗：外科手术进行肿瘤、囊肿、脾的切除。

治疗用药
婴儿健脾颗粒。

并发症

　 　　 小儿脾大可并发脾功能亢进。脾功能亢进是有疾病引起的一种综合性症状，对于人类的脾脏产生不好的影响，导致身体的不健康，随着科学技术的发展，治疗水平也在不断的增强。可有溶血性贫血、粒细胞减少等表现，其他视原发病不同可有各种并发症。

饮食与护理

1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为。 2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。 3 、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

忌吃


护理
最好是多吃一些营养性高的食物，这样也不会导致孩子缺乏维生素营养。

注意事项

预防

最好是注意生活习惯，注意日常生活行为，有病早发现早治疗。