恶性青光眼

基本信息

疾病简介

恶性青光眼（malignant glaucoma）又称睫状环阻滞性闭角青光眼（ciliary block glaucoma）。其特点是术后眼压升高，晶体虹膜隔向前移，使全部前房明显变浅，甚或消失。典型病例常于术后数小时，数日以至数月发生。缩瞳剂诱发的原因是引起睫状肌收缩发睫状环阻滞，晶体悬韧带松弛，睫状体与晶体赤道部粘连，房水潴留的晶体后面，晶体及虹膜均向前移动，虹膜出现高度膨隆，前房普遍变浅房水排出受阻，此时只能向后方导流。导致玻璃体脱离前移，这样使晶体更向前推，前房更浅，房角重新关闭形成恶性循环，故呈睫状环阻滞性闭角青光眼。

病因

1、内因：解剖及生理方面的因素。 （1）解剖结构上正常范围内的变异和遗传上的缺陷：如小眼球、小角膜、远视眼、浅前房、高褶红膜末卷，使其前房浅房角窄，导致房水排出障碍。 （2）生理性改变：瞳孔阻滞，前房浅房角窄，瞳孔中度散大是其重要条件。加上年龄的增长，晶体随年龄而增长，逐步紧贴瞳孔缘，使虹膜与晶体之间形成瞳孔阻滞，致后房压力高于前房压力，加上角膜巩膜弹性减弱，对压力骤增无代偿能力，因而推周边虹膜向前，虹膜膨隆闭塞房角，致眼压增高。 二、外因 （1）情绪激素：中枢神经功能紊乱，大脑皮质兴奋抑制失调，间脑眼压调节中枢障碍。血管运动神经紊乱使色素膜充血、水肿，交感神经兴奋使瞳孔散大，均可使虹膜根部拥向周连，阻塞房角。 （2）点散瞳冻结，暗室试验或看电影、电视时间过长使瞳孔散大，房角受阻而导致眼内压增高。

症状

　恶性青光眼是一类诊断困难，眼压不易控制的顽固性青光眼。一般认为是抗青光眼术后一种严重并发症，其特点是术后眼压升高，晶体虹膜隔向前移，使全部前房明显变浅，甚或消失。典型病例常于术后数小时，数日以至数月发生。但个别病例并没有施行抗青光眼手术而系局部滴用缩瞳剂后引起眼压升高或者外伤、葡萄膜炎后发生本症。这些都是透明因素而致睫状肌收缩，睫状环阻滞。　　本症只发生于闭角青光眼，特别是施行手术时，眼压虽低，但房角仍闭塞者，常双眼发病，即一眼发生恶性青光眼后，另一眼因缩瞳剂点眼，即有发生恶性青光眼的可能。若一眼施行预防性虹膜周边切除，不仅不能防止恶性青光眼的发生，而且有诱发的可能。

检查

抗青光眼手术后，前房消失或变浅，甚至前房始终不恢复，同时伴有眼压升高。

诊断与鉴别

　本症只发生于闭角青光眼，特别是施行手术时，眼压虽低，但房角仍闭塞者，常双眼发病，即一眼发生恶性青光眼后，另一眼因缩瞳剂点眼，即有发生恶性青光眼的可能。若一眼施行预防性虹膜周边切除，不仅不能防止恶性青光眼的发生，而且有诱发的可能。

治疗

（1）.槟榔，槟榔9 g ~10g，水煎服，服后轻泻为度，若不泻可稍大用量。如有呕吐腹痛等为正常反应。 （2）.羊肝治青光眼 羊肝100g，谷精草、白菊花各15g，煮服，每日一剂。 （3）.向日葵 向日葵3~4朵。水煎，一半内服，一半熏洗眼部。 （4）.羌活治青光眼 羌活15~25g.水煎服，粟米适量。共煮粥服食。 （5）.猪肝苍术，猪肝一具，苍术15g，粟米适量。共煮粥服食。 （6）.决明子治青盲与夜盲 决明子10g.研末，米汤饮服。 （7）.土豆汁治青光眼 土豆汁、藕汁各等份，点眼。每次1~2滴，每日2~3次。 （8）.菊花，菊花15g，夏枯草15g，黄芩10g.水煎服，每日2次。 （9）.水牛角治青光眼 水牛角60g，白菊花30g.水煎服，每日2~3次。

西医治疗
对恶性青光眼应及早采取紧急措施，减低眼球后部的压力，打破睫状环阻滞，与此同时必须采取包括高渗剂、碳酸酐酶抑制剂及睫状肌麻痹剂并应辅以皮质类固醇药物的药物治疗，以减轻炎症反应及睫状体水肿。常用药水有：1%阿托品及10%新富林溶液或0.5%托品酰胺，每日数次交替点眼，瞳也扩大可使睫状体后移，若药物治疗后前房形成、眼压正常，则可逐次减去各种用药，先停药高剂，再停碳酸酐酶抑制剂，而睫状肌麻痹剂应持续一个较长的时间，如果药物治疗4～5天后无效时，可改变手术治疗。　　手术治疗包括玻璃体穿刺放液及前房充气，如无效则采取晶体摘除或玻璃体切割术在睫状环阻滞缓解后，若眼压仍高，则可口服醋氮酰胺及点噻吗心安等。

治疗用药
醋甲唑胺片、明目地黄丸、盐酸卡替洛尔滴眼液、玻璃酸钠注射液、盐酸左布诺洛尔滴眼液、银杏叶提取物注射液、四味珍层冰硼滴眼液、复明胶囊、马来酸噻吗洛尔滴眼液、山梨醇(供口服用)、银杏叶提取物片、益脉康片、贝美前列素滴眼液、双氯芬酸钠滴眼液、调元大补二十五味汤散、盐酸可乐定滴眼液、盐酸地匹福林滴眼液、石斛夜光丸、明目拨云散。

并发症

角膜混浊、虹膜后粘连、瞳孔闭锁、虹膜周边前粘连、瞳孔膜闭、虹膜膨隆、并发白内障、眼底病变、眼球萎缩。

饮食与护理

1、恶性青光眼吃这些食物对身体好： 牛肉，白菜，甜菜，胡萝卜，黄瓜，西红柿。 2、恶性青光眼最好不要吃这些食物： 浓咖啡和茶，易渴的食物，酒。

忌吃


护理
若一眼施行预防性虹膜周边切除，不仅不能防止恶性青光眼的发生，而且有诱发的可能。

注意事项

预防

1、预防： 在对存在相对高危因素的恶性青光眼患者施行滤过手术时要高度警惕恶性青光眼的发生。滤过手术前充分降低眼压，术中缓慢释放房水，尽可能保存前房，防止晶状体虹膜隔前移。 2、术前准备： (1).仔细地考虑鉴别诊断，除外脉络膜脱离、瞳孔阻滞、脉络膜上腔出血等情况。 (2).先试行药物和激光治疗。 (3).滴用抗生素眼药水。 (4).应用局部麻醉。结膜囊内滴用0.5%地卡因，2%利多卡因或普鲁卡因球后麻醉，手术部位球结膜下浸润麻醉。 3、其他注意事项： 只能吃煮鸡蛋，每周最多3个不要过分用力，因为您的血管本来就很脆弱。只要有一个细小的血管破裂，就会导致失明。要尽量避免便秘。不要低着头做事，血涌上头对青光眼患者有害。