中暑

基本信息

疾病简介

中暑是由于高温环境中发生的一组急性疾病。根据其主要发病机制和临床表现常分为三型：①热射病是因高温引起体温调节中枢功能障碍，热平衡失调使体内热蓄积，临床以高热、意识障碍、无汗为主要症状。由于头部受日光直接曝晒的热射病，又称日射病。②热痉挛，又称中暑痉挛，是由于失水、失盐引起肌肉痉挛。③热衰竭，又称中暑衰竭，主要因周围循环容量不足，引起虚脱或短暂晕厥，后者又称热昏厥。

病因

中暑是由于在高温高湿环境下，人体内产热和吸收热量超过散热，人体温调节功能紊乱而引起的中枢神经系统和循环系统障碍为主要表现的急性疾病。

症状

根据发病过程及轻重，将中暑分为：先兆中暑、轻度中暑和重度中暑。 1、先兆中暑的症状为：大量出汗、口渴、明显疲色、四肢无力、头昏眼花、胸闷、 恶心、注意力不集中、四肢发麻等，体温正常或略高，一般不高于37.5℃。 2、轻度中暑有面色潮红、胸闷、皮肤干热等，或早期呼吸循环衰竭症状，如面色苍白、恶心呕吐、大量出汗、皮肤湿冷、 体温升高到38℃以上、血压下降、脉搏加快等。 3、重度中暑除上述症状外，如果还出现昏倒或痉挛，或皮肤干燥无汗，体温在40℃以上，说明中暑严重，应紧急处置，昏迷者针刺人中、十宣穴。在急救的同时，及时送医院治疗。 根据国际卫生组织的分类法，中署有9种类型：热射病、日射病、热虚脱、热痉挛、水中毒、因人体失水所致的热衰竭、全身脱水、对热气候无力反应(暂时性的热疲劳)、足和小腿的热浮肿。热射病的典型临床表现为高热(41℃以上)、无汗和意识障碍。热痉挛常发生在高温环境中强体力劳动后。患者常先有大量出汗，然后四肢肌肉、腹壁肌肉，甚至胃肠道平滑肌发生阵发性痉挛和疼痛。热衰竭常发生在患者对热不适应，体内常无过量热蓄积。日射病：是指因阳光直接照射对人体的强烈或持久影响而引起的热射病。日射病的临床症状和发病机理与热射病类似。它们的差别只在病因学方面:日射病时引起体内超过生理界限(600-1000千焦耳/小时)的热蓄积的主要因素是，阳光的红外线照射，以及高山沙漠地带的地面土壤散热，共次是周围空气的对流热量。热射病、热痉挛和热衰竭的主要发病机制和临床表现虽有所不一，但在临床上可有二种或三种同时并存，不能截然区别。热虚脱：是经常伴随热射病的一种综合征，并把它单独分类为一种疾病类型。在轻症患者突然出现全身虚弱、头晕、呕吐、耳 鸣、两眼发黑，有可能意识丧失。热虚脱的很典型的症状，是大量出汗，表皮苍白，脉搏微弱，有动脉血压降低。水中毒：在细胞外失水时又发生细胞内水分过多的情况下出现。在炎热的气候条件下，发生水中毒者是因为随着出汗丢失很多盐，接着缺盐，再加上由于过度饮水造成水负荷过多所致。患者的全身情况，相对地还过得去。体温正常或者略有升高，动脉血压无变化。患者厌恶饮料和水饮用未加盐的水引起恶心、呕吐。本病特征是肌肉痉挛。神经精神性障碍有多种多样:抑郁、意识错乱或极端兴奋、头痛。全身脱水：其特征是全身状态严重，体力衰弱。常出现澹妄、幻觉、低血压，转人虚脱。舌下垂，疼痛。其他临床症状，随着细胞内或细胞外失水谁占优势而有所不同。对热气候的作用无力反应或暂时性热瘫劳：长时间停留在炎热气候中发生。除炎热条件外，还有其他某些因素影响共发生:工作单调，饮食平淡，消息闭塞，缺乏生活设施等等。对于炎热的神经反应表现为工作迟钝、易激动、容易疲乏、恐俱、抑郁。未见体温调节和水一盐代谢发生障碍。小腿和足热浮肿：在炎热气候条件下水盐代谢有巾等程度、但长期障碍时发生。本症的发病机理是由于炎热的影响发生继发性高醛固酮增多症。水电解质平衡发生障碍并且由于钠滋留发生血钙过少性硷中毒。在炎热气候中停留到第 3天时，可在足、踩和小腿部出现轻度浮肿。

检查

1、血常规、尿常规、粪常规。 2、肝功能、肾功能、电解质及无机元素检测。 3、心血管检查。 4、CT检查。 5、血液气体及酸碱平衡指标的检测。

诊断与鉴别

一、老年性肺炎常与中暑并存：其临床表现是多种多样的，甚至缺乏呼吸遭症状，如咳嗽、咯痰等，更缺乏典型的肺炎体征。发热，体温多在39℃以下，个别可无发热面仅表现为多汗。周围血象，白细胞正常或升高，分类以中性增多为明显。易合并水、电解质紊乱和酸碱平衡失调， 休克，心律失常及呼吸衰竭，心力衰竭。 二、脑出血常与中暑并存：本病起病急骤，表现有头痛、呕吐、进行性言语不清和昏迷，鼾声大作，小便失禁，可有抽搐。丘脑出血累及丘脑下部、桥脑出血者表现为高热、昏迷，头颅CT可明确诊断。 三、血糖升高：老年人糖耐量减低，50岁以上糖尿病发病率明显升高，50岁以上发病率高达40%左右，且患者缺乏自觉症状，尿糖常为阴性。中暑会使病情加重，使隐性糖尿病者发病，重症中暑的应激状态亦可使血糖升高，但一般不超过15～20mmol/L。 四、糖尿病酮症酸中毒及非酮症高渗性昏迷 本病的诱发因素中以感染占首位，发热即成为主要症状之一，感染以肺部感染为多见。中暑亦是诱发因素之一。常以昏迷、失水、休克而就诊。非酮症高渗性昏迷多数见于老年人，半数无糖尿病史。实验室检查能明确诊断。 五、迟发性脾破裂：周国脸色苍白，面容痛苦，并非一般中暑、低血糖症状，脏内有混合性团块、血肿，腹腔内大量积血。 六、与热射病特别需要鉴别的疾病有脑炎、有机磷农药中毒、中毒性肺炎、菌痢、疟疾。 七、热衰竭应与消化道出血或宫外孕、低血糖等鉴别。 八、热痉挛伴腹痛应与各种急腹症鉴别。

治疗

在常规西医治疗基础上,根据中暑不同病程的病理变化及其证候表现进行辨证论治。对痰蒙心窍症见高热神昏、喉中痰鸣有声、舌绛而苔腻者，予菖蒲郁金汤送服安宫牛黄丸半粒,日2次;对热甚动风症见高热神昏、躁扰发狂、四肢抽搐、舌质绛红者，予羚角钩藤汤;对热盛动血症见高热神昏、皮下瘀斑或吐血、尿血、便血者,予犀角地黄汤送服安宫牛黄丸;对伴多汗、低血压、循环障碍者，加用生脉注射液静滴，益气敛神，生脉固脱;辅助使用醒脑静、清开灵等，行清热、解毒、镇静、解痉、开窍之功。 1、轻症主证：头痛头晕，汗多，皮肤灼热，气粗，舌燥，口干烦渴，脉浮大而数。治法：取督脉、手厥阴、阳明经穴为主。针刺用泻法，以泄热祛暑。处方：大椎、内关、曲池、委中。方义：大椎泻全身之热;委中又名血郄，放血以清血分热;曲池清热要穴;内关清热泄三焦火。 2、重症主证：先头痛，烦渴，呼吸喘息，继则突然昏倒，不省人事，汗出，脉沉而无力。治法：取督脉经穴为主。针刺用泻法，以开窍、泄热、祛暑。处方：水沟、百会、十宣、曲泽、委中。方义：神志昏迷，取水沟、百会以开窍醒神;曲泽为心包经合穴，配委中刺血以清血热;十宣放血以开窍苏厥。 3、其他疗法：刮痧疗法：适用于中暑轻证，用光滑平整的汤匙蘸食油或清水，刮背脊两侧，颈部，胸肋间隙，肩臂，胸窝及腘窝等处，刮至皮肤出现紫红色为度。

西医治疗
高热、昏迷患者，入院即予酒精擦浴、冰敷等积极物理降温，配合氯丙嗪、异丙嗪药物降温。根据病情给予糖皮质激素、纳络酮、制酸剂(甲氰咪呱、奥美拉唑等)、止血剂(止血敏、立止血等)、能量合剂、脑细胞营养剂(如ATP、辅酶A、细胞色素C、胞二磷胆碱)等药物;并予减轻脑水肿，补充水电解质，改善微循环，纠正休克，预防感染及对症处理;中流量吸氧、留置胃管、导尿管，加强护理。热痉挛和热衰竭患者应迅速转移到阴凉通风处休息或静卧。口服凉盐水、清凉含盐饮料。有周围循环衰竭者应静脉补给生理盐水、葡萄糖溶液和氯化钾。一般患者经治疗后30分钟到数小时内即可恢复。热射病患者预后严重，死亡率达5%～30%，故应立即采取以下急救措施。 一、物理降温：为了使患者高温迅速降低，可将患者浸浴在4℃水中，并按摩四肢皮肤，使皮肤血管扩张和加速血液循环，促进散热。在物理降温过程中必须随时观察和记录肛温，待肛温降至38、5℃时，应即停止降温，将患者转移到室温在25℃以下的环境中继续密切观察。如体温有回升，可再浸入4℃水中或用凉水擦浴、淋浴，或在头部、腋窝、腹股沟处放置冰袋，并用电扇吹风，加速散热，防止体温回升。老年、体弱和有心血管疾病患者常不能耐受4℃浸浴，有些患者昏迷不深，浸入4℃水中可能发生肌肉抖动，反而增加产热和加重心脏负担，可应用其他物理降温方法。 二、药物降温：氯丙嗪的药理作用有调节体温中枢功能、扩张血管、松弛肌肉和降低氧消耗，是协助物理降温的常用药物。剂量25～50mg加入500ml补液中静脉滴注1～2小时。用药过程中要观察血压，血压下降时应减慢滴速或停药，低血压时应肌内注射重酒石酸间羟胺(阿拉明)、盐酸去氧肾上腺素(新福林)或其他α受体兴奋剂。 三、对症治疗：保持患者呼吸道通畅，并给予吸氧。补液滴注速度不宜过快，用量适宜，以避免加重心脏负担，促发心力衰竭。纠正水、电解质紊乱和酸中毒。休克用升压药，心力衰竭用快速效应的洋地黄制剂。疑有脑水肿患者应给甘露醇脱水，有急性肾功能衰竭患者可进行血液透析。发生弥散性血管内凝血时应用肝素，需要时加用抗纤维蛋白溶解药物。肾上腺皮质激素在热射病患者的应用尚有不同看法，一般认为肾上腺皮质激素对高温引起机体的应激和组织反应以及防治脑水肿、肺水肿均有一定的效果，但剂量不宜过大，用药时间不宜过长，以避免发生继发感染。中暑患者需要细心的护理，特别是热射病昏迷患者极容易发生肺部感染和褥疮。提供营养丰富的食物和多种维生素B和C，促使患者早日恢复健康。

治疗用药
十滴水胶丸、 保济丸、 清凉防暑颗粒。

并发症

一、脑水肿：意识障碍、昏迷常是老年人中暑就诊时的主要症状之一，重症中暑对脑的病理改变为充血、水肿和出血(融合的、弥散的或为瘀点)。脑水肿在意识清或意识障碍浅的情况下，常见于神经系统疾病，如颅脑外伤，颅内感染(脑炎，脑膜炎等)，脑血管疾病，颅内占位性疾病(如肿瘤)，癫痫发作;以及全身性疾病如中毒性痢疾、重型肺炎。临床表现为颅内高压征。头痛，常进行性加重，后期头痛剧烈，呕吐多与头痛伴发，可呈喷射状，呕吐后头痛可暂减轻;视乳头水肿，眼底静脉瘀血、搏动消失，视网膜水肿、渗出、出血等变化。另外复视、缓脉、血压增高和意识障碍。生命体征的变化为不同程度的意识障碍，如烦燥、嗜睡、甚至昏迷。昏迷愈深，预后愈差;呼吸困难、呼吸衰竭：循环障碍，休克、心功能衰竭。持续高热，各种降温措施无效，为中枢性高热。表明中枢神经系统严重损害。 二、心力衰竭：心力衰竭又称“心肌衰竭”，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。 三、急性肾功能衰竭：重症中暑的肾脏损害，病理改变为肾脏充血伴有囊下、肾盂、肾间质的出血。临床表现尿量少，尿常规中有蛋白、透明管型和颗粒性管型，脓细胞和红细胞。 四、呼吸衰竭：是由各种原因导致严重呼吸功能障碍引起动脉血氧分压(PaO2)降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。 五、中暑患者休克的发生与脑水肿、心力衰竭、呼吸衰竭、感染及低血容量等多方面因素相关。相反，休克亦加重各脏器功能的损伤及衰竭。

饮食与护理

1.补充维生素在夏天人体维生素需要量比普通标准要高一倍或一倍以上，因此，可多吃些新鲜蔬菜和水果。 2..补充蛋白质夏季人体营养消耗大，代谢机能旺盛，所以，要常吃些富含优质蛋白质，又易于消化的食品。 3.多喝汤。当人出汗比较多，体液损耗比较大的时候，多喝汤既能及时补充水分，又有利于消化吸收。简单易学的“防暑汤”如山楂汤、绿豆酸梅汤、金银花汤、西瓜翠衣汤等。 4.多饮茶。研究人员对炎热天喝温茶水和喝饮料的两组人员的测定表明，温茶能降低皮肤温度1-2度，而冷饮只能使口腔周围变冷。喝茶者感觉清凉舒适，渴感全消，而喝冷饮者，周身不畅，渴感未消。高温作业者，如能在温茶中适当加点盐，以弥补出汗过多而丢失的盐分，对预防中暑更有裨益。 5.多吃粥。在炎热的夏季，人的肠胃因受暑热刺激，功能会相对减弱，容易发生头重倦怠、食欲不振等不适，重者还会中暑。因此，夏季喝消暑保健粥则是饮食调理措施之一，如绿豆粥、金银花粥、薄荷粥、莲子粥、荷叶粥、莲藕粥等。 6.多吃青菜。天热湿气重，人们一般都喜欢吃清淡味鲜而不油腻的食物，而青菜既有这种特点，又含有丰富的维生素和矿物元素。所以，应尽量多吃青菜，如各种豆类、瓜类、小白菜、香菜等。既可以凉拌生吃，也可放少许瘦肉丝炒熟吃。 7.多吃瓜果。瓜果汁多味甜，不仅生津止渴，也能清热解暑。西瓜味甜多汁性凉，是清暑解渴的瓜类之首。另外，香瓜、黄瓜洗净之后生食，或榨汁之后饮用，都有很好的清热解暑作用。猕猴桃含有大量维生素c，有非常好的清热解暑作用，是高温和野外作业人员经常选用的果品和饮料。 饮食避暑良方： 方1【方 剂】杨梅、酒。【制作法】浸泡3 天，每次食杨梅5 枚，每日2～3 次。【功 效】预防中暑。 方2【方 剂】红葡萄酒，大麦茶。【制作法】红葡萄酒掺入水，制成冰块，放人大麦茶食用。【功 效】本方可解暑降温。 方3【方 剂】绿茶1 克、蜂蜜25 克。【制作法】开水300～500 毫升，浸泡5 分钟后温饮，或煎服，日服1 剂。 方4【方 剂】茶叶适量。【制作法】沸水冲泡，趁热饮服。 方5【方 剂】绿余2 克、柿叶10 克。【制作法】9～10 月份采柿叶4000 克，切碎，蒸30 分钟，烘干后备用，每次按上述剂量，加开水400～500 毫升，浸泡5 分钟，分3 次饭后温服，日服1 剂。 方6【方 剂】金银花15～30 克，蜂蜜30 克。【制作法】金银花煎取汁液，晾凉后，分次与蜂蜜冲调，代茶饮用。【功 效】身热面赤耳聋，胸闷脘痞，下利稀水，小便短赤，不甚渴饮。 方7【方 剂】银花15 克、菊花15 克、山植15 克、蜂蜜150 克。【制作法】上3 味煎汁，过滤去渣，调入蜂蜜搅匀，烧至微沸，代茶徐徐饮之。【功 效】伤暑、身热、烦渴、眩晕。

忌吃


护理
第一、忌大量食用生冷瓜果中暑的人大多属于脾胃虚弱，如果大量吃进生冷瓜果、寒性食物，会损伤脾胃阳气，使脾胃运动无力，寒湿内滞，严重者则会出现腹泻、腹痛等症状。 第二、忌大量饮水中暑的人应该采取少量、多次饮水的方法，每次以不超过300毫升为宜。切忌狂饮不止。因为，大量饮水不但会冲淡胃液，进而影响消化功能，还会引起反射排汗亢进。结果会造成体内的水分和盐分大量流失，严重者可以促使热痉挛的发生。 第三、忌吃大量油腻食物中暑后应该少吃油腻食物，以适应夏季胃肠的消化功能。如果吃了大量的油腻食物会加重胃肠的负担，使大量血液滞留于胃肠道，输送到大脑的血液相对减少，人体就会感到疲惫加重，更容易引起消化不良。 第四、忌单纯进补人们中暑后，暑气未消，虽有虚症，却不能单纯进补。如果认为身体虚弱急需进补就大错特错了。因为进补过早的话，则会使暑热不易消退，或者是本来已经逐渐消退的暑热会再卷土重来，那时就更得不偿失了。

注意事项

预防

预防中暑应从根本上改善劳动和居住条件，隔离热源，降低车间温度，调整作息时间，供给含盐0.3％清凉饮料，宣传中暑的防治知识，特别是中暑的早期症状，对有心血管器质性疾病，高血压，中枢神经器质性疾病，明显的呼吸，消化或内分泌系统疾病和肝，肾疾病患者应列为高温车间就业禁忌症。