腺样体肥大

基本信息

疾病简介

腺样体组织是位于鼻咽顶后壁的淋巴组织，它是口咽部粘膜免疫系统的一部分，其它淋巴组织还有常见的口咽扁桃体，舌根扁桃体，咽后壁淋巴滤泡，在小孩的发育过程中，腺样体也经历它的生长发育，在0-3岁的时候，腺样体还是很小，而到了3-6岁的阶段，腺样体组织迅速生长增大达到最大的状态，到了6-9岁这个阶段，腺样体组织慢慢的萎缩变小，直到12岁的时候大部分才完全萎缩消退，这是腺样体没有炎症的刺激正常的生长过程。如果腺样体因反复炎症刺激而发生病理性增生肥大，并引起相应的症状者称为腺样体肥大 （adenoidal hypertrophy），本病常见于儿童，但部分青少年及成人亦可发生，通常合并有慢性扁桃体炎。

病因

由于腺样体是口咽部免疫系统的一部分，它本身就是淋巴组织，所以在小孩子发生感冒，上呼吸道感染，鼻炎及鼻窦炎等刺激后，腺样体组织可迅速增生肥大，那时候鼻塞就会加重，一旦炎症没有及时控制，反复鼻塞就会引起鼻炎及呼吸道感染症状加重，这样恶性循环就会刺激腺样体组织继续增生肥大，最后导致腺样体组织部分瘢痕组织形成，肿大后就不会自行缩小了。

症状

1．耳部症状：腺样体组织异常增大时，它会压迫侧方的咽鼓管鼻咽部开口，这个时候小孩通常会说耳朵痛，听声音不清楚，一般耳朵疼的时候我们还可以发现，及时治疗，有时候是形成分泌性的中耳炎，那时候主要是听力下降，听声音不清楚，如果平时没有关注小孩的情况，就不容易发现，如果时间较长没有及时治疗，形成粘连性中耳炎，听力就很难恢复了，这样肯定会影响小孩的发育。

2．面部发育异常：腺样体组织异常增生肥大时，堵塞了鼻咽部的通道，这样就会出现鼻塞，特别是晚上睡觉的时候，鼻塞严重的时候就只能通过张大口腔来呼吸，而且还会出现打鼾的情况，如果长期张口呼吸，这样就改变了正常睡眠过程中闭口通过鼻腔来通气的情况，后果就是导致鼻腔没有气流通过，没有气流的刺激，鼻腔的空间就不能够继续发育扩大，而口腔由于过度的气流刺激会加速口腔结构的扩大，导致硬腭上抬，牙齿也会往外突出，上嘴唇也会上翘，最后就是所谓的“腺样体面容”了。

3．与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）相关症状：腺样体肥大的小孩经常会出现夜间睡眠不安稳的情况，容易扭来扭去，还喜欢趴着睡觉，特别是仰卧时更明显，严重时还会出现短时间的呼吸暂停，也就是憋气几秒，而且还会被憋醒，坐起来哭闹和喘气，这样的睡眠质量很差，容易使血液中氧饱和度不足，也就是低氧血症，在小孩发育中特别需要氧气供应的大脑就会处于慢性持续缺氧状态，这个时候的小孩脑部发育会比其他小孩差，也就是平时睡醒了小孩还是昏昏沉沉的，看起来就是没精打采的，不像小孩子应该有的活泼，而且记忆力也不好，经常忘记交代的事情，如果是在学校读书的，明显就会影响学习的注意力，导致学习成绩下降。

4．鼻部症状：腺样体肥大引起的鼻塞，还容易导致鼻腔的正常分泌物排出受阻，导致正常清亮的鼻涕储留形成粘性的分泌物，长期的储留一旦感染细菌，就容易诱发脓性分泌物堵塞鼻腔及鼻窦，最后形成儿童鼻窦炎，而鼻窦炎与腺样体堵塞有关，如果鼻咽部腺样体继续堵塞鼻腔通道，那小孩的鼻窦炎就会反复好不了，最后会引起反复脓鼻涕，嗅觉减退，严重的小孩会出现头痛，影响小孩的正常生活。

5．咽喉部及呼吸道症状：因为腺样体炎症肿大堵塞后鼻孔，鼻腔的分泌物就会变得粘稠，倒流入咽喉部的时候，就会刺激咽喉部粘膜及扁桃体，引起炎症刺激导致扁桃体也会肿大，鼻涕倒流也引起小孩刺激性咳嗽，如果伴有细菌感染还会出现咽痛，吞咽疼痛，导致小孩不想吃东西，胃口差，这样也会影响小孩的生长发育。

6.全身症状：腺样体肥大引起的鼻塞会导致小孩的身体发育缓慢，矮小，严重的缺氧还会导致认知，学术，智力和行为问题因此，小孩出现发育比同龄小孩慢而且平时注意力不集中等症状时，家长就需要注意了。

检查

1. 腺样体面容 由于长期张口呼吸，致使颌面部骨骼发育不良，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，即所谓的“腺样体面容”。

2. 口咽部检查 部分患儿可见咽后壁有来自鼻咽部的分泌物附着，难以咳出，并且常伴有腭扁桃体肥大。

3. 前鼻镜检查 鼻粘膜经过充分收缩后，可经总鼻道见鼻咽部堵塞红色肿物，常常伴有分泌物附着。

4. 间接鼻咽镜或纤维／电子鼻咽镜检查 可见鼻咽顶后壁隆起，表面多呈橘瓣状，有纵行的沟。电子鼻咽镜检查可清晰显示鼻咽部腺样体阻塞后鼻孔的情况和咽鼓管咽口的压迫情况。

5. 鼻咽部触诊 用手指作鼻咽部触诊，可触及鼻咽顶后壁处柔软肿块，该检查目前较少使用。

6. X 线鼻咽侧位片及CT、MRI检查可见鼻咽部软组织增厚，鼻咽腔狭窄，该检查适用于不配合鼻腔常规内镜检查的患儿。

诊断与鉴别

1．诊断：

1)      存在一个或多个上述症状。

2)      内镜直视检查：包括硬质鼻内镜及电子鼻咽镜检查在鼻咽顶部和后壁可见表面有纵行裂隙的分叶状淋巴组织，堵塞后鼻孔3 / 5以上表面常见分泌物附着，是目前腺样体肥大检查的最常用有效的方法。

3)      鼻咽侧位片：在儿童无法配合内镜检查或由于解剖结构等因素腺样体不易窥及的情况下，鼻咽侧位片可显示腺样体对鼻咽气道造成的阻塞程度。

4)      多导睡眠监测（PSG）：存在夜间睡眠打鼾及张口呼吸等症状的患儿，可行睡眠呼吸过筛试验可以了解夜间睡眠缺氧情况及呼吸暂停情况。综合以上症状及检查，可诊断腺样体肥大

2.鉴别诊断：

1)     上颌窦后鼻孔息肉，本病多发于青少年，儿童中也时有发现，息肉蒂部多位于上颌窦外侧壁，通过上颌窦在中鼻道的窦口进入鼻腔向后滑向后鼻孔，并突入鼻咽部，见鼻咽部肿物堵塞，鼻内镜可见来源于上颌窦的蒂部可鉴别。

2)      脑膜脑膨出,新生儿或幼儿如有鼻塞、哺乳困难及睡眠憋醒的症状，经鼻腔或鼻咽部可见表面光滑的圆形肿物，触之柔软，时可见搏动，鼻咽部CT检查可见颅前窝骨质缺损或筛骨鸡冠消失，鼻咽部软组织影堵塞。

治疗

1.保守治疗

1) 积极治疗鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎等原发疾病，减少腺样体邻近组织炎症刺激，避免增生肥大，随着年龄的增长，腺样体组织可自行萎缩消退。

2）3个月左右的时间进行局部及全身药物治疗，多数患儿的症状可以得到一定程度的改善。

2.手术治疗

1）经过3个月左右的时间进行药物保守治疗无效，可考虑手术切除腺样体，如果伴有扁桃体肥大及分泌性中耳炎的情况，手术常同扁桃体切除术及鼓膜穿刺抽液一并进行，如果扁桃体组织没有增生肥大的情况，可单独行腺样体切除术。

2) 手术方法有两种:一种是常规切割器切除腺样体，一种是使用低温等离子射频消融切除，其中的区别就是手术中的出血量不同，使用常规切割器的手术方法出现量较多，而使用低温等离子的方法出血较少，而手术后的恢复效果是一样的.

并发症

（1）分泌性或化脓性中耳炎，致耳闷、听力减退和耳鸣，耳内流脓。

（2）鼻炎、鼻窦炎导致鼻塞、流涕、闭塞性鼻音，睡眠打鼾、张口呼吸。

（3）并发咽部及呼吸道感染症状如咽喉疼痛、咳嗽、咳痰或哮喘。

（4）长期张口呼吸引起面部发育异常，如腺样体面容。

（5）身体发育缓慢、反应迟钝、注意力不集中，严重的还会导致认知，学术，智力和行为问题。

饮食与护理

注意营养，预防感冒，提高机体免疫力

预防

1．关注3-6岁儿童时期感冒的处理，如有发现感冒症状持续时间较长，就需要重视，进一步检查了解有无腺样体肥大的情况，及时到医院就诊。

2．当儿童上呼吸道感染后出现耳痛、听力下降、鼻塞、睡眠打鼾、张口呼吸的情况，除了考虑原发疾病外，还要检查是否有腺样体肥大，要早期发现，早期治疗，可以避免严重危害的发生。