溃疡性结肠炎

基本信息

疾病简介

溃疡性结肠炎(ulcerative colitisUC)，简称溃结，病因尚未完全阐明。 　　主要是侵及结肠黏膜的慢性非特异性炎性疾病，常始自左半结肠，可向结肠近端乃至全结肠以连续方式逐渐进展。临床症状轻重不一，可有缓解与发作相交替患者可仅有结肠症状，也可伴发全身症状。

病因

本病病因尚不明确，主要发生在结肠黏膜的炎症性疾病，以结肠黏膜溃疡、糜烂为主要病理改变，目前较一致的观点认为，在本病的发病中，既有免疫因素，又有遗传因素存在，而其他各种因素多是诱发因素。

症状

起病多数缓慢，病程可为持续性，常有发作期与缓解期交替。起病急骤者占5%，病情发展快，全身中毒症状明显，并发症多见，病死率高。 最常见的症状为反复发作性结肠炎、急性发作时表现为血性腹泻、发热、腹痛。病儿表现有面色苍白、贫血、营养不良，青春发育延迟。 缓解期病情亦可突然加剧。精神刺激、疲劳、肠道炎症、饮食失调常为本病的诱发因素。

检查

钡灌肠及乙状结肠镜检是有价值的诊断及鉴别诊断方法。

诊断与鉴别

应与以下病症相鉴别： 一、慢性细菌性痢疾(chronicbacillarydysentery) ： 1、临床表现： 常有急性细菌性痢疾病史，抗菌治疗有效。 2、相关检查： 粪便培养可分离出痢疾杆菌，结肠镜检查时取黏液脓血培养，阳性率较高。 二、慢性阿米巴痢疾(chronicamebicdysentery) ： 1、临床表现： 病变主要侵犯右侧结肠也可累及左侧结肠健康搜索结肠溃疡较深，边缘潜行，溃疡间的黏膜多属正常。 2、相关检查： 粪便检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊，抗阿米巴治疗有效 三、克罗恩病(Crohn'sdisease) ： 1、临床表现： 病变主要侵犯回肠末端，腹痛多位于右下腹或脐周，里急后重少见，粪便常无黏液脓血。腹部肿块、瘘管形成肛门及直肠周围病灶较多见。 2、相关检查： X射线钡剂造影检查于回肠末端可见线样征，乙状结肠检查多正常，若累及直肠，可见病变部位黏膜呈卵石样隆起，有圆形纵行溃疡，病变呈节段性分布。 四、结肠癌(carcinomaofcolon) ： 1、临床表现： 结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，多见于中年以后。 最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便秘次数增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。 2、相关检查： 直肠指检可触到肿块，结肠镜检查对鉴别诊断有价值，活检可确诊。 五、肠易激综合征(irritablebowelsyndrome) ： 1、临床表现： 肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、粘液便等表现的临床综合征，持续存在或反复发作，经检查排除可以引起这些症状的器质性疾病。 伴有全身神经官能症，粪便有黏液但无脓血。 2、相关检查： 结肠镜检查无器质性病变证据。

治疗

大黄、土茯苓、黄柏各10克，黄连、白芍、白芨、乌梅各15克，白头翁、苦参各25克，丹参20克，云南白药1克。西医治疗 主要是对症治疗减缓症状，改善营养状况。 1、饮食疗法： 维持营养，纠正水电解质紊乱，改善贫血和低蛋白血症。 必要时可给肠道外营养疗法，使肠道休息，症状好转后可给要素饮食。 (1)急性期： 纠正水电解质紊乱，改善贫血和低蛋白血症，必要时可给肠道外营养禁食，使肠道休息，症状好转后可给要素饮食。(2)缓解期： 应进食易消化少纤维富含蛋白质和碳水化合物的饮食。 2、药物治疗： (1)磺胺类： 一般用柳氮磺吡啶(水杨酸偶氮磺胺吡啶，SASP)，适用于轻度或中度患者。 每天40～60mg/kg，分2～4次口服，最大剂量不超过4g，维持1～2年。治疗用药 美沙拉秦缓释颗粒剂 美沙拉秦缓释片 柳氮磺吡啶肠溶片。

并发症

1 、急性暴发型溃疡结肠炎： 可出现急性结肠扩张和溃疡穿孔;下消化道出血;结肠假性息肉，呈多发、大小不等，有时呈鹅卵石样; 结肠狭窄多见于直肠和横结肠，也可见于其他部位。 2、中毒性巨结肠(toxic megacolon)： 中毒性巨结肠多发生在爆发型或重症溃疡性结肠炎患者。 此时结肠病变广泛而严重，累及肌层与肠神经，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚，引起急性结肠扩张，一般以横结肠最严重。

饮食与护理

多吃水果，少吃油腻的食物。忌吃护理 国内溃疡性结肠炎以慢性复发型为多。　　病因不明又无特效治疗方法，病程较长，有多次缓解和复发，故不易彻底治愈。　　轻型病例经对症治疗后病情可长期缓解。严重者预后较差。注意事项

预防

1、目前尚无确切预防本症措施，应合理饮食、良好的饮食习惯。 2、增强体质，促进身心健康，避免精神紧张，防治营养缺乏和消化道感染性疾病等。 3、定期体检：以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。 4、做好随访：防止病情恶化。