氟牙症

基本信息

疾病简介

氟牙症(dental fluorosis)又称斑釉牙，是牙齿发育时期人体摄入氟量过高所引起的特殊型牙齿釉质发育不全，临床主要表现为釉质出现着色的斑块和缺损。氟斑牙是地区性慢性氟中毒 （fluorosis）的一种突出症状。地区性慢性氟中毒主要累及发育中的牙齿和骨胳。氟牙症在世界各国均有报告。我国氟牙症流行区很多，几乎各省都有慢性氟中毒的报道，山区和沿海地区相对患病比较严重。

病因

发病原因1916年G.V. Black和F. S. Mckay报道了这种病的发生显示了地域分布特点，并提出饮用水中的某种物质造成的。1931年Churchill首先发现水中氟含量过高是本症的病因。一般认为水中含氟量以1ppm（1mg/L）为宜，该浓度能有效防龋，又导致氟牙症的发生。饮用水是摄入氟的一个最大来源，水氟摄入是按以下条件综合决定：1、饮食习惯，食物中氟化物的吸收，取决于食物中无机氟化物的浓度以及钙的含量。如果加入钙的化合物，则氟的吸收就显著减少。动物实验证实：充分的维生素A、D和适量的钙、磷，可减轻氟对机体的损害]。2.气候条件，高温地区人饮用水量高，摄入氟的量也相应增加。3.个体差异，个体对氟化物的敏感性不一可以解释高氟区氟牙症患者的症状轻重不一。4.氟素也来源于污染环]境，即来自冶金、化肥或火电厂等工业 [生产中，用含氟量高的燃料（石煤），空气中的氟化物超标,可通过呼吸进入人体，增加了氟的总摄入量。另外，能否发生氟牙症还取决于过多氟进入人体的进机。氟主要损害釉质发育期牙胚的成釉细胞，因此，过多的氟只有在牙齿发育矿化期进入机体才能发生氟牙症。若在6、7岁之前长期居住在饮水中氟含量高的流行区，则会导致氟牙症。发病机制牙釉质形成时期，过量的氟可以使成釉细胞发生肿胀变性和剥离，氟离子更易取代钙磷离子与釉质结合形成氟磷灰石，造成釉质的矿化异常。由于氟牙症表层釉质呈多孔性，易于吸附外来色素，如锰、铁化合物而产生氟斑。

症状

氟牙症临床表现的特点是在同一时期萌出的釉质上有白垩色到褐色的斑块，严重者还并发有釉质的实质缺损。临床上常按其轻、中、重度而分为白垩型（轻度）、着色型（中度）和缺损型（重度）三种类型。1、白垩型（轻度）：有白垩色条纹或不规则散布的小面积不透明区，但整个面积不超过牙面的1/2。2.着色型（中度）：牙形态无变化，但上述所见常累及牙面全部，牙面有广泛着色，呈茶褐色。3.缺损型（重度）：釉质具有严重发育不全，常有表面形态的改变并伴广泛着色；其颜色可自棕色至灰黑色不等。根据Dean分类法，对某地区受检者的病损程度确定一个相应的等级，并用数字来表示该受检者所属等级，然后在分别计数的基础上，计算该地区群体的氟牙症指数。

检查

结合病史，口腔视诊检查牙面染色及缺损情况。

诊断与鉴别

本症主要应与釉质发育不全相鉴别。　　1、釉质发育不全白垩色斑的周界比较明确，而且其纹线与釉质的生长发育线相平行吻合；氟牙症为长期性的损伤，故其斑块呈散在的云雾状，周界不明确，并与生长发育线不相吻合。　　2.釉质发育不全可发生在单个牙或一组牙；而氟牙症发生在多数牙，尤以上颌前牙为多见。　　3.氟牙症患者可有在高氟区的生活史。

治疗

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西医治疗
对已形成的氟牙症可用以下方法处理：　　1、脱色法 亦称磨除加酸蚀法。适用于无实质性缺损的氟牙症，具体步骤如下：　　(1)洁治患牙。　　(2)选择精细的尖形金钢石牙钻，边磨削边滴水，在保持湿润条件下均匀磨除染色层约0.1～0.2mm。注意牙齿外形，不宜在着色斑块区加深而留下凹痕。有条件时可用气涡轮机。金钢石牙钻粒度越细越好，以减少牙面粗糙度。　　(3)患牙隔湿，龈缘涂凡士林。　　(4)在杯状小碟内配制脱色液，其成分比例是：　　36%盐酸5滴　　30%过氧化氢液5滴　　麻醉用乙醚1滴　　用不锈钢针搅匀备用。　　(5)用浸有上述脱色液的小棉球或棉签涂抹着色部位5～10分钟，流水冲洗干净。　　(6)用浮石粉磨光牙齿。　　由于氟牙症色素位置表浅，而且又属外源性染色——为锰或铁的化合物，故用磨除色素加酸蚀、漂白法效果良好。虽然表层损失约50～150μm，但釉质损失后，露出的脱矿表面可自然再矿化。　　2.可见光复合树脂修复 适用于有实质性缺损的氟牙症。具体肯骤如下：　　(1)应磨去唇侧着色或疏松的釉质，厚度一般在0.3～0.5mm。　　(2)酸蚀刻牙齿：在防湿条件下，以专用小毛刷蘸35%～50%磷酸均匀涂擦牙面1分钟。酸蚀刻时间不宜过长，否则形成一层难溶的反应物;况且过长时间的酸蚀刻，可严重破坏釉质正常结构，并不增加固位。应注意：酸处理剂不可流入龈沟。酸蚀刻后要用蒸馏水或流水反复冲洗，洗净酸液和钙盐碎屑;在此过程中患者切勿漱口，最后再用不含油雾的压缩空气吹于牙面，牙面此时呈白垩色或灰白色。　　(3)涂粘结剂：用白色小毛刷蘸粘结剂涂于酸蚀刻后的牙面上，用气枪轻吹，使之均匀，且不宜厚，否则，体积收缩，热膨胀系数大，机械性能低，反可造成粘结失败。以可见光照射20秒后，可使粘结剂初步固化。　　(4)修复：根据患者年龄、面色和邻牙颜色等选定材料，在自然光下比色;取适当的复合树脂，以专用白色塑料雕刻工具，推压在所需部位。推压的复合树脂不能有气泡。修整邻接关系、龈边缘与唇侧解剖外形。待塑形满意后，根据材料的厚度和颜色类别，用可见光照射40～60秒使之固化。导光棒尖端与材料的距离愈近愈好，一般不要超过2mm。　　(5)修整抛光：要注意唇面的形态和咬合关系。消除早接触，去除龈缘多余材料，可使用锥形金刚石牙钻麻削或软形金钢砂片作修整。金钢石牙钻和麻光片有粗细之分，一般修整抛光的顺序是：粗修→细修→精修→细抛光→精抛光。　　市场上复合树脂种类很多，其性能和方法亦有差异，术者使用前应仔细阅读各厂的产品说明书，然后按规定使用，这样才能得到良好的效果。

治疗用药

并发症

骨骼的增殖性变化、肌痉挛，虚脱和呼吸困难。

饮食与护理

一、氟牙症食疗方　　苁蓉汤原料：熟地20克，生姜、鸡血藤各15克，鹿含草、肉苁蓉、海桐皮、川芎各10克，红糖适量。做法：水煎成膏置瓶中，每次取一勺加红糖冲服。 　　二、氟牙症患者饮食宜忌　1、应多吃蔬菜水果。 　　2、多食用牛奶,豆制品等含钙的药物,以减少氟的吸收。 　　3、尽量避免使用含氟量高的食物和饮水,改用雨水或者泉水; 　　4、尽量少吃海产品,少饮茶; 　　5、平时饮食不宜太咸。

忌吃


护理
1、3岁以前的儿童应禁止使用含氟牙膏，学龄前儿童应该慎用含氟牙膏，4-6岁的儿童应在家长或老师的指导下慎重使用。7岁以上的儿童可以使用含氟牙膏，但要注意不能将牙膏吞进腹中。　　2、家长应该帮助幼儿刷牙。有些家长认为只要给幼儿示范一下就可以了，这种想法是不正确的，在必要的情况下，家长至少每天晚上要给孩子刷牙一次。　　3、牙膏的用量要适当。每次刷牙只要方法正确，只需要比黄豆大一点的量的牙膏即可。如果觉得不习惯，也可以牙刷头上横向挤满牙膏即可。　　4、正确选用牙膏。应选含氟牙膏，但在含氟牙膏中加钙的产品不宜选用。因为使牙齿坚固起主要作用的是氟，而不是钙。而且钙容易和氟发生反应形成氟化钙，不能再发挥作用。既不能补钙，又降低了氟化物的抗龋作用。

注意事项

预防

1)防止工业污染在工业生产过程中所产生的有害的氟化物，必须加以无害化处理，保护环境，甚至可转害为利，造福人类。如广州市自来水厂所加的氟化物，是从磷肥厂废气无害化处理中回收得来的氟硅酸或氟硅酸钠。　　2)改水改灶改良水质可以采用改换水源和降低饮水含氟量的方法。改换水源是废弃原来含氟高的水源，寻找含氟量低的水源。降低饮水含氟量就是采用某些化学药品，或物理学方法，使水源中氛浓度降低。为防止煤烟熏炕食物所致的氛中毒，应改变食物的干燥方法，同时搞好炉灶改良，防止室内空气污染。　　3)应用氯化物防龋医务人员必须采取必要的安全措施。