注意缺陷障碍

基本信息

疾病简介

注意缺陷障碍即儿童多动综合征(hyperactive child syndrome) 是最常见的儿童时期神经发育障碍性疾病，主要表现为以多动不安宁为主的行为障碍、注意障碍、易激惹、好冲动、坐立不安，学习成绩落后等。又称为注意力缺陷多动症(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)、儿童注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)，曾称为“轻微脑功能障碍”(minimal brain dysfunction，MBD)，但据近20年来的研究，许多诊断为MBD的患儿并未发现任何脑损伤的病史或体征。另外，许多有脑损伤的小儿也并未见有多动症状。随着现代认知心理学的研究进展，认为该症的核心缺陷可能存在于机体对信息的加工或传出(反应)过程，亦可能是机体综合信息能力存在缺陷从而对运动反应选择性抑制差。

病因

　　本病是由多种生物因素、心理因素及社会问题等原因、单独的或协同一起所造成的一种综合征。食物添加剂(如食用色素等)和铅中毒等曾被认为是导致多动的原因，但没有充分证据证明其因果关系。　　目前认为本病有遗传倾向，家系调查中患儿的兄弟姐妹中患多动综合征者明显高于非血缘者。单卵双生子的同病率高于双卵双生子。在患儿亲属中酒精中毒、反社会人格、癔症者也明显较多。患儿父亲幼年时有注意力不集中者也较多。越来越多的研究采用分子遗传学技术确定本病可能的基因。1995年Cook报道一些有本症家族史的病人的多巴胺转导基因存在着缺陷，在一定程度上证明了本症的遗传根据。这与前述有关多巴胺在本症发病机制中的作用是吻合的。此外，目前已知Ⅳ型多巴胺受体基因(dopamine type 4 receptor，DRD4-7)是一个含有7个重复系列的非编码区域，是与成年人格因素中的探索新奇相关的基因，在本症儿童中，30%含有这种7个重复系列的等位基因，而在普通人群中仅为一半。在一种称为甲状腺素广泛抵抗症(generalized resistance to thyroid hormone,GRTH)的罕见常染色体显性遗传病中，约70%的儿童和40%的成年人表现为本症的症状。不良的社会环境、破裂家庭、经济过于贫困、住房过于拥挤、父母性格不良或有其他心理障碍，长期寄养于不良条件的家庭等，均可构成本病诱因。

症状

本病是儿童较常见的行为障碍性疾病，以注意力不集中，自我控制差，动作过多，情绪不稳，任性冲动，伴有学习困难，但智力正常或基本正常为主要临床特征。好发年龄为6～14岁，男孩发病较多。预后良好，绝大多数患儿到青春期逐渐好转而痊愈，仅少数患儿仍留有轻重不同的多动和注意力涣散等症状。本症的诊断目前主要为临床诊断，全面分析病史、出生史、发育史和家族史。要做神经系统检查、发育检查、智力检查及行为评定等。 1.病史：一般在幼年时期即好动，不能安静地看书和看节奏缓慢的电视。根据父母、老师的观察是否有注意力不集中、过多活动和冲动性。 2.体格检查 约50%的患儿有协调功能不良、临摹图形困难、轮替运动笨拙和两侧反射不对称以及其它“软体征”，如联带运动、强迫性姿势、舞蹈样运动、共济失调等。近来研究发现，尚有短时记忆力障碍、偏利意识等。 3.心理测试 最常用的有韦氏智力量表(WISC)、注意/集中测试、记忆测验、学习成就测验(如WRAT和PIAT)等。某些多动综合征患儿，WISC言语智商较操作智商高10分多，注意测试分数低。Halstead—Reitan成套测验与WISC配合应用，对于诊断和鉴别诊断有较多帮助。 以上所述各点仅可做辅助诊断用，因它们对多动综合征的诊断均非特异，至今仍以病史和观察为诊断的主要根据。为此，DSMⅢ-R(198年)有以下诊断标准：在同具有这种行为的同年龄大多数儿童相比，唯有频繁发作者才应符合标准。

检查

本病目前尚无特异性实验室检查，当出现其他病症，如感染等，实验室检查显示其他病症的阳性结果。可做下述一般检查： 1.常规血尿便检查、生化电解质检查。 2.血清免疫学检查。

诊断与鉴别

　　1.精神发育迟滞(mental retardation)： 两者均可表现有多动、冲动和注意力不集中等。轻度精神发育迟滞患儿存在智力落后，在语言感知觉和运动方面也存在发育迟滞。而本症患儿尽管可能存在智力结构的异常，但是通常总体智商是在正常范围，通过治疗，注意力改善以后，学习成绩能够提高，达到与其智力相当的水平。　　2.抽动症(tic)： 抽动症表现为身体某部位肌肉或肌群不自主的、间歇性的、快速突然而反复的收缩运动，包括发音器官的抽动，症状奇特，与本症明显不同，但是抽动症合并本症现象常见，需要注意鉴别。　　3.儿童孤独症(child autism) 多数儿童孤独症患儿存在显著的多动表现，容易误诊为本症，但孤独症以语言障碍、交流障碍和刻板行为为主要特征，详细询问病史不难鉴别。　　4.儿童正常范围内的多动： 正常儿童尤其是3～6岁的儿童多好动，同时注意力维持时间较短，与儿童气质有关。鉴别时要注意家长和教师自身的气质或个性与儿童气质个性之间的配合状况，常见于好静的父母或教师给好动的儿童贴上类似的多动症“标签”。严格按照本症诊断标准能够避免误诊。 5.品行障碍 这类儿童表现出违反与年龄相适应的社会规范或道德准则的行为，损害个人或公共利益，无注意缺陷与多动障碍行为特点，智力正常，未发现注意缺陷，服用兴奋剂无效。 6.精神分裂症 早期可表现为不遵守学校纪律、活动过多、上课注意力不集中、学习成绩下降等，容易与多动症相混淆。但精神分裂症患儿会逐渐出现一些精神病性症状，如幻觉、妄想以及情感淡漠、孤僻离群、行为怪异等，据此与多动症相鉴别。 7.适应障碍：适应障碍的病程一般少于6 个月，且常发生于6 岁以后。特别发生在男孩的多动症须与适应障碍相鉴别。 8.情绪障碍 情绪障碍患儿的首发症状是情绪问题，而多动症表现是长期持续性注意缺陷和活动过多，情绪问题多呈发作性，持续时间相对较短。其他类似多动症症状的疾病还有：抑郁症、慢性社会环境问题引起其他行为障碍。

治疗

心理，教育，行为治疗：减少患儿，家长的精神负担，教育周围人停止对患儿歧视或责骂，以免造成患儿精神创伤，加重社会适应障碍，影响主动接受治疗，训练注意力集中，避开环境中的无关刺激，纠正不良行为，鼓励取得的任何进步。

西医治疗
教育对本症儿童的发展具有重要作用，无论对合并或没有合并学习障碍的儿童都应该给予个体化的特殊教育，所谓个体化教育就是要针对儿童在气质，性格及其智力等个性因素方面的特点因材施教，在作业布置，课后辅导，课外活动以及课堂提问等方面应该对本症儿童给予特别的安排，由于大多数儿童都在学习和生活中经历过很多的失败和挫折，因此教师和家长运用正性强化，消退，负性强化和惩罚等行为矫正技术，主要用鼓励(正性强化)的方式，帮助儿童建立自信心和自尊心，不断获得成功或进步的体验是教育的关键，适当的温和的惩罚有时可以起到很好的效果，但必须严格禁止体罚和责骂的教育方式，家庭，学校和专业机构的协作模式在教育干预中可以起到最佳的效果。

治疗用药
盐酸托莫西汀胶囊 千金藤啶碱片。

并发症

当本症儿童受不正确对待时（如受到师长的批评打骂等），患儿往往缺乏自信和自尊，容易继发情绪障碍，学习成绩落后、情绪障碍、问题行为和品行障碍多为继发性。也容易出现各种问题行为，尤其是违拗性障碍发生率可达50%，重者出现品行障碍(30%～50%)。包括焦虑(约25%)和心境障碍(20%)。患儿早期表现为行为幼稚、违拗、与同学相处不良、与学习成绩不好的同学聚在一起，或是退缩、孤独。继而撒谎、偷窃、离家出走乃至少年犯罪。

饮食与护理

可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素。

忌吃


护理
加强营养，选用易消化、含足够热量、蛋白质和维生素丰富的食物。如稀饭、牛奶、软米饭、豆浆、鸡蛋、瘦肉，富含维生素A、B、C的新鲜蔬菜和水果等。这些食物可以增强机体抵抗力。经常参加体育锻炼，如保健体操、练气功、太极拳、做广播体操、散步等，大有好处。凡坚持体育锻炼的人，身体就强壮，抗病能力强，很少患病。

注意事项

预防

1.要提倡婚前检查，避免近亲结婚;选择配偶时要注意对方是否有癫痫病、精神分裂症等精神疾患。 2.适龄结婚，切勿早婚早孕，也勿过于晚婚、晚孕避免婴儿先天不足;有计划地优生优育。 3.为了避免产伤减少脑损伤的机会，应自然顺产因为临床中发现多动症患儿中剖宫产者所占比例较高。 4.孕妇应注意陶冶性情，保持心情愉快精神安宁，谨避寒暑，预防疾病健康搜索慎用药物禁用烟酒，避免中毒、外伤及物理因素的影响。 5.创造温馨和谐的生活环境，使孩子在轻松愉快的环境中度过童年，要因材施教，切勿盲目望子成龙。