面瘫

基本信息

疾病简介

面神经麻痹，又称面神经炎，贝尔麻痹，中医学上称为“面瘫”，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种疾病，一般症状是口眼歪斜。它是一种常见病，多发病，不受年龄限制，患者往往连最基本的皱眉，闭眼，鼓嘴等动作都无法完成。

病因

1.感染性病变，多由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的水痘-带状疱疹病毒被激活引起。

2.耳源性疾病。

3.自身免疫反应。

4.肿瘤。

5.神经源性。

6.创伤性。

7.中毒，如酒精中毒，长期接触有毒物。

8.代谢障碍，如糖尿病，维生素缺乏

9.血管机能不全。

10.先天性面神经核发育不全。

症状

多数患者往往于清晨洗脸，漱口时突然发现一侧面颊动作不灵，嘴巴歪斜，病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失，眼裂扩大，鼻唇沟平坦，口角下垂。病侧不能作皱额，蹙眉闭目，鼓气和撅嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。其中周围性面瘫发病率很高，而最常见者为面神经炎或贝尔麻痹。部分患者可有舌前2/3味觉障碍，外耳道疱疹等。

检查

1.静止检查：

茎乳突检查、额部检查、眼检查、耳检查、面颊检查、口检查、舌检查

2、运动检查：

（1）抬眉运动检查额枕运动功能

（2）皱眉检查皱眉肌是否能运动

（3）闭眼时应注意患者口角有无提口角运动，患侧能否闭严，及闭合的程度。

（4）耸鼻观察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度是否相同。

（5）示齿注意观察两侧口角运动幅度，口裂是否变形，上下牙齿暴露的数目及高度。

（6）努嘴注意观察口角两侧至人中的距离是否相同，努嘴的形状是否对称。

（7）鼓腮主要检查口轮匝肌的运动功能。

诊断与鉴别

1.诊断要点：本病急性起病，数小时至数天内瘫痪症状达到高峰。临床主要表现为一侧面部表情肌瘫痪，患侧额纹消失，眼裂扩大，鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧，排除中枢性病变引起的表情肌瘫痪。

2.鉴别诊断：根据起病形式和典型的临床特点，周围性面瘫的诊断并不困难，但需与能引起周围性面神经麻痹的其他疾病相鉴别。

（1）格林巴利综合征：有肢体对称性下运动神经元瘫痪，常伴有双侧周围性面瘫和脑脊液蛋白-细胞分离现象。

（2）莱姆病：伯氏螺旋体伴感染导致的面神经麻痹，多经蜱叮咬传播，伴慢性游走性红斑或关节炎史。可应用病毒分离和血清学实验记录。

（3）糖尿病性神经病变：常伴有其他脑神经麻痹。以动眼外展及面神经麻痹居多，可单独发生。

（4）继发性面神经麻痹：腮腺炎或腮腺肿瘤，颌后化脓性淋巴结炎，中耳炎及麻风均可累及面神经，但多有原发病表现。

（5）后颅窝病变：桥小脑角肿瘤，多发性硬化，颅底脑膜炎及鼻咽癌颅内转移等原因所致的面神经麻痹，大多起病较慢，有其他脑神经受损或原发病的特殊表现。

治疗

分为急性期，恢复期和后遗症期三个阶段来考虑。     急性期：起病1-2周内可视为急性期，此阶段主要是抑制组织水肿，改善局部血液循环，减少神经受压。用地塞米松10mg静滴，连续7-10天或口服泼尼松30mg每天顿服或分2次服，连服5天，逐渐减量停药，疗程共10-14天，注射用腺苷钴胺营养神经。联合抗病毒药物更佳，常选用阿昔洛韦或病毒唑口服或静滴。此外，给予维生素B1 100mg肌注，每日1次。配合耳后刺络拔罐疗效较好。      恢复期：第2周末至1-2年为恢复期。给予维生素B1,B12外，可给予烟酸，地巴唑等，可给与面部肌电刺激，按摩等。针刺可取较多的穴位，如加取地仓，翳风，太阳，风池，合谷，足三里，太冲等穴，强刺激，留针时间延长，并可加用电针。恢复期可根据病情进行面肌的被动和主动运动锻炼。      后遗症期：2年后面瘫仍不能恢复者可按永久性面神经麻痹处理。

并发症

1、面肌痉挛：一种间接发作，而且有规则的面部肌肉抽动，发病部位不是整个面部，而是局限在口角或眼睑，发作时患者没有疼痛感。发作时间长短不一，有时是几秒钟，有时则是几分钟，症状也会由于患者情绪波动、过于疲劳而加重。

2、鳄鱼泪症候群：面瘫发生后的一段时间(数周或数月不等)，患者在进食时，病患侧会有眼泪流下，有时即使没有进食而只是看到自己喜欢或想吃的食物，也会表现的两眼含泪。这种症状被称作鳄鱼泪症候群。

3、面肌纤维性痉挛：面肌纤维性痉挛不同于面肌痉挛，它表现为患侧脸部肌肉快速抽搐性收缩，常常伴有瞬目运动增多，而且症状表现部位不具确定性，两次病发部位很可能不同。

4、面肌联合运动：面瘫患者在做鼓腮、张口、示齿、吸吮等动作时，眼睛会逐渐变小闭合，而且眼睛闭合的同时，口角也会因受到牵拉而闭合，这种症状被称为面肌联合运动，这种运动不是所有的患者都会出现，只是有一部分会出现。

饮食与护理

（1）忌生冷油腻、辛辣刺激性及不易消化的食物，忌热性补药、热性食物、烟、羊肉、狗肉、带鱼、白酒、大蒜、大葱、海鲜、麻辣火锅、浓茶咖啡等。（2）多食新鲜蔬菜、粗粮，如黄豆制品，南瓜、玉米、洋葱、瘦肉、山楂、海带、大枣、苦瓜、丝瓜、冬瓜、黄瓜、甜瓜、香蕉、瘦肉、大枣等。（3）每晚睡前用热水泡脚并进行足底按摩。（4）减少光源如电视、电脑、紫外线等的刺激。（5）进行功能性锻炼，如抬眉、双眼紧闭、鼓气、张大嘴、努嘴、示齿耸鼻等。（6）用毛巾热敷，每晚 3～4 次，勿用冷水洗脸，遇风、雨、寒冷时注意头部保暖。（7）适当运动，加强身体锻炼，常听轻快音乐，心情平和愉快，保证充足睡眠。（8）每天坚持穴位按摩。（9）急性期应嘱咐病人注意保护眼睛，以防止引起暴露性结膜炎，特别是要防止角膜损害，可用眼膏，入睡后应以眼罩掩盖患侧眼睛，不宜吹风和持续用眼。

预防

防止面部特别是耳后部受风寒，如：夏季夜晚不在窗口，屋顶睡觉；乘火车，汽车时不使耳后部长时间的受冷风吹袭。