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基本信息

推荐科室:皮肤科

常见症状:色素沉着减少症

疾病简介

白癜风(vitiligo)是一种常见的获得性、难治性色素障碍性疾病,表现为皮肤、毛发及粘膜部位不同程度的色素脱失。此病虽然不影响内脏,但是严重影响患者美观,给患者本人及其家庭带来巨大困扰。白癜风的患病率约1%左右。

病因

目前为止,其确切发病原因尚不十分清楚。白癜风的发病因素是多方面的,部分患者伴有家族史及家族聚集现象,特别是节段性白癜风遗传倾向更明显。免疫功能异常也是白癜风的病因之一。不少白癜风患者伴发甲状腺疾病或其他免疫性疾病。研究表明环境污染也是近年来发病率增高的原因之一。工业生产排放的的废气、废水以及迅速增长的机动车辆排放的尾气均含有许多有害于人体的物质,如二氧化硫、铅、砷、汞、苯酚等化学成分可对人体造成伤害。此外,神经精神因素与白癜风的发生密切相关,如压力过大、焦虑、失眠、长期的心理压力和精神过度紧张均可导致机体内分泌失调,免疫功能紊乱而发病。有的患者在外伤和暴晒后出现白癜风。归纳各家论点有以下几大因素:1遗传因素;2黑色素细胞自毁因素;3内分泌因素;4化学因素;5自体免疫因素;6精神神经因素;7酪氨酸铜离子相对缺乏因素;8感染因素;9外伤因素。

症状

白癜风为后天发生,无明显性别差异,任何年龄均可发病,以青壮年多见。约50%的患者20岁以前发病。部分患者有明显季节性,一般春末夏初病情发展加重,冬季缓解;任何部位皮肤均可发生,但好发于暴露及摩擦部位,如颜面部、颈部、手背、腕部、前臂及腰骶部等,口唇、阴唇、龟头、包皮内侧黏膜亦可累及。部分患者白斑沿神经节段单侧分布,少数患者皮损泛发遍及全身。皮损初发时为一片或几片色素减退斑,境界不清,逐渐扩大为境界清楚的色素脱失斑,呈乳白色,白斑中可出现散在的毛孔周围岛状色素区。白斑中毛发可变白亦可正常,发于头部者可仅有白发而无白斑,大多数患者无自觉症状。病程慢性迁延,有时可自行好转或消退。在病程进展期,白斑可向正常皮肤移行,有时机械性刺激如压力、摩擦、烧伤、外伤后可继发白癜风(同形反应);至稳定期,皮损停止发展,呈境界清楚的色素脱失斑,损害边缘的色素增加。

检查

1、WOOD灯检查WOOD灯是一种新的鉴别白癜风标准的仪器,是利用黑色素吸收全波紫外线的原理,通过滤片获得320-400nm长波紫外线,再用长波紫外线照射患处,如果黑色素减少则折光强,显乳白色,而黑色素增加则折光弱,显暗色。它可以准确的检测出黑色素脱失多少,辨别是完全性还是不完全性白癜风,有时在临床上我们的肉眼难以发现正常皮肤特别是白皙皮肤上的浅色斑或者是某些隐匿性白斑。在WOOD灯下患处皮肤与周围正常皮肤对比鲜明,界限清楚,而真皮色素的变化则不明显。2、三维皮肤CT检查它是利用光学聚焦原理,采用计算机的三维立体断层成像技术,让我们能够更加直观、实时、动态的观测患者白癜风发生、发展、及皮损变化情况。它可以针对患者的白斑进行精准定位,快速扫描出其皮下黑色素细胞是否存活及存活数量,能够为治疗各种类型尤其是久治不愈的顽固型白癜风提供更加科学、可靠的检査依据。与传统病理活检相比,它具有无创无痛、患者舒适度高,以及检查迅速等优点。3、同形反应检查法先将工具进行酒精常规消毒,然后在患者肩部三角肌区的正常皮肤处,用消毒种痘针划一个井字形的痕迹,1个月以后检查划痕处,如果色素脱失为阳性就是白癜风,无色素变化为阴性就不是白癜风。4、微量元素检测据研究表明,白癜风的发病与铜、锌等微量元素关系密切。临床大多数白癜风患者的血液和皮肤中铜离子或铜蓝蛋白含量都低于健康标准。

诊断与鉴别

根据后天性乳白色脱色斑,无自觉症状,不难诊断本病。1、病期:分进展期和稳定期。进展期判定参考白癜风疾病活动度评分(VIDA)积分、同形反应、wood灯。(1)VIDA积分:近6周内出现新皮损或原皮损扩大(+4分),近3个月出现新皮损或原皮损扩大(+3分),近6个月出现新皮损或原皮损扩大(+2分);近1年出现新皮损或原皮损扩大(+1分);至少稳定1年(0分);至少稳定1年且有自发色素再生(-1分)。总分>1分即为进展期,≥4分为快速进展期;(2)同形反应:皮肤损伤1年内局部出现白斑。损伤包括物理性(创伤、切割伤、抓伤)、机械性摩擦、化学性/热灼伤、过敏性(接触性皮炎)或刺激性反应(接种疫苗、纹身等)、慢性压力、炎症性皮肤病、治疗性(放射治疗、光疗)。白斑发生于持续的压力或摩擦部位,或者是衣物,饰品的慢性摩擦部位,形状特殊,明显由损伤诱发。(3)wood灯:皮损颜色呈灰白色或亮白色荧光,边界欠清,wood灯下皮损面积大于目测面积,提示是进展期。皮损颜色是亮白色荧光,边界清,wood灯下皮损面积≤目测面积,提示是稳定期。以上3条符合任何一条即可考虑病情进展;(4)可同时参考激光共聚焦扫描显微镜(简称皮肤CT)和皮肤镜的图像改变,辅以诊断。2、白斑面积(手掌面积约为体表面积1%):1级为轻度,50%白斑面积也可按白癜风面积评分指数(vitiligoareascoring index,VASI)来判定。 

本病需与下列疾病鉴别:

1、单纯糠疹:常见于儿童,为面部局限性色素减退斑,而非脱色斑,且皮损边缘境界不清,表面常有细碎鱗屑。2、花斑糠疹:损害常发生于颈、躯干、上肢,为圆形或卵圆形浅色斑,表面多有鳞屑。损害易找到真菌。3、贫血痣:先天性色素减退斑,一般单侧分布,由于病变局部毛细血管稀少,摩擦或加热后白斑周围皮肤充血,而白斑本身不发红,可与白癜风相区别。4、无色素痣: 出生时或生后不久即有局限性浅色斑,往往沿神经节段分布,境界模糊,周围无色素沉着带,一般单发,持续终身。5、炎症后色素减退:有原发疾病史,如湿疹、皮炎、银屑病等,色素减退局限在原发疾病皮损部位,一般为暂时性,能自行恢复。

治疗

治疗目的:控制皮损进展,促进白斑复色。治疗措施选择主要考虑病期、面积、型别、部位、年龄、病程等。治疗原则是尽早治疗,尽可能根据不同患者采取个性化的综合疗法。治疗考虑的主要因素:治疗措施选择主要考虑6项要点:1、病期  分为进展期和稳定期。2、面积  分为4级(以手掌面积为体表面积的1%约略估计):1级,轻度,<1 2="" 1="" 5="" 3="" 6="" 50="" 4="">50%  3、型别  分为寻常型和节段型。  4、部位  面部复色效果最好,依次为颈部、躯干、四肢,口唇、手足部位复色效果最差。  5、年龄  分为成人和儿童白癜风。治疗效果儿童好于成人。  6、病程  早期疗效好,病程长者治疗效果相对较差。白癜风治疗原则: 应尽早治疗,尽可能采取个性化的综合疗法(外用内服药物相结合,药物和理疗相结合)。治疗应长期坚持,每疗程至少持续3个月以上。分为进展期及稳定期阐述:一、进展期白癜风1、寻常型 (1)局限型:可外用糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物等;局部光疗(可选窄谱紫外线、准分子激光及准分子光、高能紫外光等);免疫调节剂(可选转移因子、胸腺肽等);补充维生素B、维生素E、叶酸、锌剂、钙剂及等有一定帮助。 (2)散发型、泛发型和肢端型:推荐系统用糖皮质激素、免疫调节剂。光疗及局部外用药治疗参考进展期局限型2、节段型参考进展期局限型治疗。二、稳定期白癜风1、寻常型 (1)局限型:外用糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物等;局部光疗参考进展期局限型。 (2)散发型、泛发型和肢端型:NB-UVB;局部外用药治疗参考稳定期局限型。2、节段型 参考稳定期局限型治疗。

并发症

1、糖尿病白癜风患者比较容易得上糖尿病,这是白癜风的主要危害之一。主要为胰岛素依赖型糖尿病,而且白癜风患者中胰岛细胞抗体阳性率也较一般人群为高。伴发白癜风的糖尿病患者常常有自身免疫性疾病的易感性,或者是有家族聚集发病现象。2、斑秃斑秃患者不在少数,这种主要是白癜风发生在头部的患者。白癜风可伴发全秃或者在头皮或胡须处出现单发或多发性斑秃,其伴发率高达16%,白癜风的并发症主要见于进展期及泛发性白癜风,白癜风患者家族中早年白发者也比较多。3、甲状腺疾病在白癜风患者中,也有比较大的一部分会发生甲状腺疾病,白癜风的并发症包括弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进、慢性淋巴性甲状腺炎及原发性特发性甲状腺功能减退等。对于两者并发的机制,多数学者认为它们有着共同的遗传免疫学基础,可互为因果。

饮食与护理

1、避免暴晒非常重要,有不少病人是暴晒后发病的。2、可少吃富含维生素C的食物如西红柿、猕猴桃、木瓜等。不可过食辛辣等刺激性食物。儿童应改变偏食习惯。3、衣服宜宽大适身,尤其内衣、内裤、乳罩不可过紧、腰带宜松。内衣、内裤尽可能纯棉浅色制品,少穿用化纤之类衣物。尽量避免外伤、摩擦、压迫,洗澡时不可用力搓擦。4、避免长期接触酚及酚类化合物,如抗氧化剂、橡胶手套,橡胶鞋带等。以氢醌单苯醚为主要成分的祛斑膏,亦可引起面部或手部白斑。

预防

白癜风发病机制目前尚不清晰,但研究表明精神创伤、用脑过度、精神紧张可以诱发和加重白癜风;外伤、日光暴晒、严重晒伤可诱发白癜风;白癜风患者常有免疫功能异常,发生对自身黑素细胞的免疫损伤;环境污染如常接触酚类化合物可诱发白癜风;微量元素铜缺乏可致酪氨酸酶活性降低降低,影响黑素代谢。遗传因素决定个体是否易患白癜风,但这是目前无法改变的。预防白癜风要做到生活规律、避免暴晒、避免精神刺激、饮食多样化、不偏食。