灰指甲

基本信息

疾病简介

“得了灰指甲，一个传染俩”,不管是患者或是怀疑有灰指甲的人都会对此感到些许恐慌。实际上，灰指甲并没想象中那么可怕。

灰指甲学名甲真菌病或甲癣，是由真菌感染引起的甲板或甲下损害，约占所有甲疾病的50%。其患病率约为5.69%，男性和老年人患病率较高。近年来，随着美容意识的提高，甲的美观越来越受到人们的关注。灰指甲不仅能影响甲的美观，且其治疗时间长、复发率高和“一个传染俩”的特性常显著影响患者的（特别是年轻女性）生活质量。但随着新型药物和治疗方法的发展，灰指甲的治愈率也在不断提高。

病因

灰指甲是由皮肤癣菌、酵母菌及非皮肤癣菌等真菌感染所致，常见的致病菌包括红色毛癣菌、须癣毛癣菌及絮状表皮癣菌等。真菌具有亲角质性，易侵犯人体皮肤、指甲及毛发等部位。正常情况下，甲因其特殊的解剖结构而对微生物有一定防御能力，并能通过产生抗菌肽杀伤入侵的微生物。指（趾）甲受损、免疫力低下、长期使用免疫抑制剂等可削弱甲的防御及杀菌能力，从而诱发灰指甲。

症状

根据真菌侵犯和累及部位不同，临床上将甲真菌病分为浅表白斑型、远端侧位甲下型等六种类型。

具体表现包括甲板颜色改变，如变黄、变白；

甲板增厚、缺损、甲下碎屑堆积；

远端甲分离、甲板翘起及甲板粗糙不平等；

累及甲周软组织者，还可出现甲沟炎、甲周皮肤干燥脱屑等表现。

检查

目前临床常用的检查方法为直接镜检法和真菌培养法。两种方法各有优劣。

直接镜检法因操作简单，结果快速而更加普及，但不能鉴定真菌类别；

真菌培养法可确定真菌种类，但其操作复杂，耗时较长而较少使用，多用于进一步明确诊断、指导用药和科研工作等。

对于临床诊断为甲真菌病的患者，直接镜检法符合率约为63.8%，真菌培养法约为38.73%。因患者检查前服用抗真菌药、真菌数量少等原因常可出现假阴性结果。对于符合临床表现而检查阴性的患者，可行多次检查，必要时可通过组织病理和聚合酶链反应（PCR）技术进一步明确诊断。

诊断与鉴别

符合临床表现，且直接镜检或组织病理检查阳性者即可诊断。真菌培养发现皮肤癣菌时也可诊断，若发现条件致病菌如白色念珠菌、烟曲霉等，则应结合临床考虑。除了灰指甲外，一些皮肤病或系统性疾病也可表现出类似的甲损害。常见的有甲银屑病、扁平苔藓、甲湿疹、先天性白甲症、先天性厚甲症等。银屑病、扁平苔藓、甲湿疹等除甲损害外，还常伴有皮肤损害，且常先有皮肤损害，后有甲损害。先天性白甲症、先天性厚甲症等多幼年发病，且累及多个指（趾）甲。以上疾病真菌检查均为阴性。

治疗

甲板的结构致密，药物难以渗透，故较难治疗。目前常用的治疗方法包括口服药物、局部外用、物理疗法及拔甲治疗。口服药物：口服药物的治愈率约为80%，最常用的药物为伊曲康唑和特比萘芬，两者治愈率较其它抗真菌药高，且副作用少。伊曲康唑每天400mg，连续服用1周，间隔3周为一个疗程。趾甲损害需治疗3-4个疗程，指甲损害需治疗2-3个疗程。特比萘酚每天250mg，治疗时间同上。

局部外用：临床常用的外用药物为5%阿莫罗芬甲擦剂和8%环吡酮甲涂剂，除此之外，联苯卞唑、卢立康唑、特比萘酚等药物的新型外用制剂已被批准用于临床或正处于临床实验中，这将为灰指甲的治疗带来更多的选择。但总体来说，局部外用的治愈率较低，目前仅作为灰指甲的辅助治疗。

物理疗法：常见的物理疗法包括激光治疗、光动力治疗等，但两者均价格昂贵，操作复杂，患者依从性较差。目前临床上物理疗法较少使用。

拔甲治疗：拔甲治疗时间长，见效慢，目前多作为辅助治疗。常见的拔甲方法包括手术拔甲和化学拔甲。手术因为是有创操作，且有可能损伤甲母质，已较少使用。常用的拔甲方法为化学拔甲，通过40%尿素软膏、水杨酸苯甲酸等封包病甲，软化使其脱落，其损伤和痛苦较小。

并发症

甲沟炎、嵌甲、甲下积脓等是灰指甲的常见并发症，多见于病程久、防护差的患者。对于甲沟炎、甲下积脓等甲周感染，症状轻者可外用聚维酮碘、莫匹罗星或口服抗生素治疗；严重的甲周感染及嵌甲等并发症，必要时可行守手术治疗。

饮食与护理

若仅有甲损害而无系统病变者，饮食无特殊禁忌。患有慢性消耗性疾病、免疫低下的患者应注意补充营养。甲的护理应注意减少甲的损伤，不可过度修剪以免伤及甲床。同时，避免接触污水及各种理化刺激；注意保持甲的清爽干燥，即使更换鞋袜。

预防

灰指甲常继发于各类皮肤癣病，因此，对于已患癣病的患者应积极治疗。除此之外，免疫低下者也易遭受真菌感染，患有各类慢性疾病、长期使用免疫抑制剂及抗生素者应积极治疗原发病。对于一些易感人群，如从事水产、餐饮等需长期用手，并长期接触水的人群应注意带防护手套。另外，保持鞋袜清洁，避免过度出汗，会对趾甲起到很好的预防作用。