亚急性甲状腺炎

基本信息

疾病简介

亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis）,又被称为亚急性肉芽肿性甲状腺炎、De Quervain甲状腺炎，以甲状腺组织损伤破坏引起的局部短暂疼痛和全身炎症反应为主要表现。多见于40－50岁的女性，男女之比约为1：4。

病因

与病毒感染有关，如流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒和腮腺炎病毒等。可以在患者甲状腺组织发现这些病毒，或在患者血清发现这些病毒的抗体。

症状

1、起病前1-3周常有病毒感染史，个别患者症状缺如。起病急，常有畏寒、发热、乏力和食欲不振等全身症状。   
2、特征性表现为甲状腺部位疼痛和压痛，可放射至下颌、耳部或枕部，吞咽时疼痛加重。   
3、可出现心悸、手抖、怕热、多汗甚至体重减轻等甲状腺毒症症状。
4、由于甲状腺破坏，典型亚急性甲状腺炎患者的甲状腺功能可出现甲状腺毒症、甲状腺功能减退症、甲状腺功能恢复3个阶段。

检查

(一)甲状腺功能及131I吸收率：可出现一过性甲亢，此时查血T3、T4升高，131I吸收率明显减低，这是本病特征性血清甲状腺激素水平和甲状腺摄碘能力的“分离现象”。   
(二)血沉快，可达100mm／h。   
(三)病理：早期甲状腺滤泡被破坏，胶质减少、消失，多核巨细胞出现，肉芽组织形成，出现纤维化。晚期滤泡细胞再生，恢复正常甲状腺结构。
(四)本病为自限性疾病。大多数患者甲状腺功能完全恢复正常。遗留永久性甲状腺功能减低不超过10％。

诊断与鉴别

本病的诊断主要根据临床表现与实验室检查。   
1、初步拟诊：甲状腺轻中度肿大、中等硬度、触痛显著，伴全身症状。
2、辅助检查：血沉明显增快，甲状腺摄131I率明显降低，血清T3、T4增高，TSH降低。
    鉴别诊断：   
1、上呼吸道感染或咽炎：无甲状腺局部症状，甲状腺功能检查正常。   
2、甲状腺腺瘤出血：局部疼痛持续时间短，甲状腺摄131I率不降低，血沉不增快。   
3、桥本氏甲状腺炎：少数起病急，可有局部疼痛和压痛。但甲状腺常弥漫性肿大，TGAb与TPOAb明显增高，且血沉升高不如亚甲炎明显。   
4、甲状腺癌：有时可有局部疼痛和压痛。疑甲状腺癌时必须行甲状腺穿刺活检诊断。

治疗

轻症者可用非甾体抗炎药，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等药物。症状较重者如：疼痛剧烈、体温持续显著升高、非甾体抗炎药治疗无效者可用泼尼松治疗。初始泼尼松20-40mg/d，分3次口服，能明显缓解甲状腺疼痛，根据症状、体征及ESR的变化缓慢减少剂量，总疗程6-8周以上。有显著甲状腺毒症者可用β-受体阻滞剂对症处理。

并发症

反复发作的患者可遗留有甲状腺结节或永久性甲减。

饮食与护理

选择高蛋白，高维生素，低钠，低脂饮食，多食蔬菜水果，注意补充水分及营养。注意休息，适当运动。 保证充足睡眠，避免劳累。

预防

增强机体抵抗力，注意保暖，避免着凉，预防上呼吸道感染。