生殖器疱疹

基本信息

疾病简介

生殖器疱疹（GH）是由单纯疱疹病毒（HSV）感染泌尿生殖器及肛周皮肤黏膜而引起的一种炎症性、慢性、复发性、难治愈的性传播疾病（STD）。     

生殖器疱疹的传染源是生殖器HSV感染者。传播途径有水平传播和垂直传播。

水平传播是指性接触传播，包括生殖器性交、口生殖器性交和肛门性交。

垂直传播是指母-婴及母-胎儿间传播，包括子宫内感染和经产道感染。

HSV对热和干燥较敏感，故唾沫传播和污染物间接接触传播较罕见。    本病成为许多国家和地区生殖器溃疡的主要组成病种。其中无症状排毒的生殖器疱疹患者是主要的传染源。孕妇感染可引起胎儿宫内HSV感染和新生儿疱疹。如何避免备孕妇女感染以及孕妇感染不影响胎儿新生儿是一项重要课题。本病以系统性抗病毒治疗减少复发对身体的危害为主。

病因

HSV分为HSV1型和HSV2型，此病多数为HSV2型感染引起。带毒方的病毒通过性交或身体接触直接接种于包皮、龟头、宫颈、外阴、肛门和口腔黏膜表面，也可通过生殖器或肛门皮肤黏膜摩擦后出现的微小裂隙及损伤处进入易感者的皮肤黏膜，从而成为HSV潜伏感染者。当感染者在相应诱因（包括心理紧张、抑郁和焦虑等不良情绪、生活不规律、酗酒、劳累、受寒、发热、淋雨以及女性月经期等）诱发及抵抗力低下时，病毒易被激活，GH较易出现。

症状

1.原发性生殖器疱疹：即第一次出现生殖器疱疹，潜伏期3～14天，开始表现为外阴红斑、丘疹，迅速变成小水疱，3～5天后可形成脓疱，破溃后形成糜烂、溃疡、结痂，自觉疼痛、瘙痒、烧灼感。男性多见于包皮、龟头、冠状沟、阴茎干、尿道口等处；女性多见于大小阴唇、阴阜、阴蒂、子宫等处；病程约2～3周。       

2.复发性生殖器疱疹：多在原发感染后1～4个月内复发，常有一定诱因，复发前1～2天，会阴部、臀部、腹部和腿部常有刺痒、隐痛、麻木或烧灼感和会阴坠胀感等前驱症状。症状较原发性轻，病程短，皮损一般7～10天愈合。       

3.直肠肛门疱疹病毒感染：多见于男性同性恋者，表现为直肠疼痛，肛门有分泌物，大变时有里急后重感（即想大便却便不出）。常有发热、肌痛、全身不适。       

4.不典型生殖器疱疹：非特异性红斑、丘疹、裂隙、细小线状溃疡、硬结，疖肿、毛囊炎、皮肤擦破、红肿渗液的包皮龟头炎，女性外阴炎。       

5. 无症状排毒：就是没有上述的临床表现，但生殖器局部可以检测到疱疹病毒体脱排的DNA 质粒数。这种情况虽然没有症状但仍具有传染性，具有隐匿性。往往被人们忽视。

检查

病毒培养；

检测HSV抗原；

核酸或基因检测；

电子显微镜检查；

HSV抗体检测。

诊断与鉴别

根据接触传染病史、临床表现和实验室检查可诊断。   鉴别：

1.硬下疳：此病一般为单个圆形溃疡，境界清楚，周边稍隆起，无疼痛感，常伴有无痛性腹股沟淋巴结肿大。        

2.软下疳：此病溃疡较深，边缘不整齐，表面分泌物多，常伴有化脓性腹股沟淋巴结炎。        

3.白塞病：其生殖器溃疡大而深，持续时间长，可伴有其他系统疾病。         

4.外伤性生殖器溃疡：此病有外伤史，皮损单发，无固定形态没有集簇样水疱。

治疗

（一）保持患处清洁，干燥。对于复发者尽量避免诱因。

（二）系统治疗：    

1.原发性生殖器疱疹：     阿昔洛韦  400mg  3次/天  或     阿昔洛韦  200mg  5次/天  或     伐昔洛韦  500mg  2次/天  或     泛昔洛韦  250mg  3次/天  上述疗程都为7～10天，口服。    

2.复发性生殖器疱疹（最好在出现前驱症状如局部微痒不适或损害出现24小时内开始治疗）     阿昔洛韦  400mg  3次/天  或     阿昔洛韦  200mg  5次/天  或     伐昔洛韦  500mg  2次/天  或     泛昔洛韦  250mg  3次/天  上述疗程都为5天，口服。    

3.生殖器疱疹频繁复发的治疗法（每年复发超过6次）     阿昔洛韦  400mg  2次/天  或     伐昔洛韦  500mg  1次/天  或     泛昔洛韦  250mg  2次/天  一般服用4个月到1年，口服。在此期间定期复查肝肾功能。     

4.孕妇生殖器疱疹：      

a：孕妇原发性生殖器疱疹患者，各项指标显示不用终止妊娠时，可用阿昔洛韦口服，剂量、疗程同上。      

b：既往有生殖器疱疹病史的孕妇，若在孕期无生殖器疱疹发病迹象，可不给予治疗；孕早期发病，可给予外用抗病毒药物治疗、配合光照射治疗；孕晚期可给予阿昔洛韦治疗（200mg  4次/天 10日）；原则上应对软产道有疱疹病变的产妇行剖宫产。     

5.新生儿HSV感染治疗：      阿昔洛韦 每日30～45mg/kg 分3次静滴 疗程3周 或直至症状全部消退。或      阿糖腺苷 每日30mg/kg     持续静滴12小时     疗程10～14日上述抗病毒治疗外，可适当增加提高免疫力的药物（如胸腺肽，转移因子，干扰素，斯奇康，白介素等）。

（三）局部治疗：    

 1.水疱、红肿明显者，可用生理盐水或3%硼酸湿敷。     

2.可配合外用阿昔洛韦软膏。     

3.可外涂重组人干扰素凝胶 每日4次。     

4.若检查发现病变部位有细菌感染，可配合外用红霉素软膏等等抗生素药膏。

并发症

生殖器疱疹的并发症多和HSV的局部蔓延和血行播散有关。   

1.中枢神经系统并发症：疱疹性脑膜炎（发热，头痛，呕吐，畏光，颈项强直）。自主神经功能障碍（会阴部、腰背部、骶尾部感觉过敏或麻木、尿潴留和便秘，多数患者可自行缓解）。横断性脊髓炎（深部积极腱反射减退，四肢肌力下降）。骶神经根病（骶尾部胀痛、不适、麻木感）。   

2.部分原发性HSV感染者的躯干和四肢出现广泛分布的播散性水疱。   

3.原发性生殖器疱疹患者可发生生殖器外皮损，如臀部、腹股沟和股部、手指和眼部。   

4.生殖器HSV感染可出现局部蔓延。女性可蔓延扩散至子宫腔和输卵管，表现为下腹痛、子宫附件触痛。男性可蔓延至前列腺，表现为小腹下胀痛、会阴坠胀、龟头刺痛等。  

5.HSV感染的同时又发生其他病原体感染。如细菌感染，念珠菌感染等。

饮食与护理

1.禁忌辛辣食物，忌抽烟、饮酒，多食富含蛋白质食物，如鸡蛋、牛奶、动物肉、豆制品、坚果等。

2.保持患处清洁，干燥。患者接触过的毛巾、内衣裤等消毒、单独存放及清洗，盆及卫生洁具单独使用。

预防

1.避免婚外性行为，杜绝多性伴，避免无保护的性接触。

2.提倡使用安全套，但皮损出现时性交，即使使用安全套也可发生HSV的传播。避免在复发前驱症状或皮损出现时发生性接触。

3.避免可引起复发的诱因。

4.向所有育龄患者（包括男性患者）讲清新生儿HSV感染及母婴传播的危险性。早期妊娠妇女（怀孕1～3月）患原发性生殖器疱疹最好终止妊娠；一般来讲，孕晚期患原发性生殖器疱疹，行羊膜腔穿刺进行培养，若HSV阳性，终止妊娠。若HSV阴性，可继续妊娠；孕28周后每两周进行一次宫颈分泌物培养，在孕36周后每一周进行一次宫颈分泌物培养，直至分娩。如连续培养两次HSV阳性，行剖宫产。如连续培养两次阴性，可经阴道分娩。