过敏性紫癜

基本信息

疾病简介

过敏性紫癜，是一种免疫性血管炎，感染或者各种过敏性因素均可诱发，主要影响人体的小血管及毛细血管。人体面积最大、小血管分布最多的就是我们的皮肤，所以也是最常见的受累部位，即皮肤上面可见出血点、出血斑、或者微突起的红色皮疹，可伴有局部组织的肿胀。这是因皮肤上血管受累造成。皮肤型是本病最常见的一个类型。本病尚可见关节型、肾型（紫癜肾炎或肾病）、腹型、脑型等，道理相同，都是因为各处的血管受累而造成。

病因

本病的具体病因目前医学上尚未明确。但有一些诱因，比如感染（细菌、病毒、支原体、幽门螺杆菌，等）、过敏（食物、环境接触、冷热刺激等）、药物（阿司匹林、抗生素等）、麻醉、疫苗接种、蚊虫叮咬，等，以上是有可能诱发本病的因素。发病机理以B淋巴细胞多克隆活化为其特征，过度产生的免疫复合物如IgA等，沉积在相应的组织、器官，引起一系列临床上的症状、体征、或者实验室指标的异常。本病在中医属于“血证”，患者多数为先天阴虚质燥，营血中已有伏火，受风热、湿热、药毒等邪气影响，导致两热相搏，血热炽燔，灼伤肤络，血溢肌表则发为紫癜。热毒深入下焦，则可见血尿。

症状

症状不一，取决于分型的不同，每型各有一系列症状，患者常同时有两型以上的症状。皮肤型：出血性皮疹（瘀点瘀斑），多见于双下肢、臀部，对称分布，稍高于皮面，严重者可见血泡及破溃后结痂；关节型：关节如膝关节、踝关节肿胀疼痛、足背足底肿胀，活动受限；腹型：腹痛、呕吐、黑便或血便；肾型（肾炎或肾病）：多无外在症状，肾病或肾衰可见少尿、浮肿等。脑型：头痛、似癫痫发作样抽搐、严重可见偏瘫等后遗症。

检查

血常规、尿常规、肾功能、病原学检查（ASO、支原体抗体、EBV等）、过敏原、自身抗体、抗核抗体、脑电图、心电图、腹部B超等

诊断与鉴别

具备典型的紫癜皮疹特点，结合患儿发病年龄、其他脏器损害表现比如腹痛、血便、尿检异常等，即可诊断本病。皮疹形态及特点常为重要的诊断及鉴别诊断要点。临床上常与血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、荨麻疹等鉴别。

治疗

本病中西医结合治疗效果好。西医治疗：一般的抗过敏治疗：维生素C、氯雷他定、西咪替丁、孟鲁司特钠咀嚼片等；抗凝、扩张血管、改善微循环治疗：双密达莫、卡托普利、肝素、糖皮质激素（甲强龙、强的松）、免疫抑制剂。中医治疗：辨证论治使用中草药治疗。本病目前尚无成品的中成药，多使用中草药汤剂或颗粒剂组方配药而成。服药时间根据病情，顺利者1~3个月，度过急性期可停药；有紫癜肾炎表现的视情况延长，具体时间不等。本病为中西医结合治疗效果良好的疾病之一，中药对紫癜皮疹消退、减少反复、紫癜肾炎血尿或蛋白尿控制疗效确切。

并发症

腹型紫癜可见肠套叠、肠穿孔、胃及十二指肠炎或溃疡；肾型则为紫癜性肾炎；其它系统：癫痫、脑出血、及其后遗症；心律失常、心肌损害等。

饮食与护理

1.饮食：患病期间应予以免动物蛋白饮食，即素食。避免吃肉类、鸡蛋、牛奶及含有以上成分的零食。伴有腹痛、黑便的孩子应予免动物蛋白半流食或流食，如面条、粥、汤、藕粉等。1年内尽量不吃羊肉、海鲜等发物。已经化验为过敏原阳性的食物应严格避免服用。

2.运动：患病期间应该静养，绝对禁止剧烈运动，有关节肿痛症状、双下肢紫癜较多患者应该卧床休息，减少下地。合并过敏性紫癜肾炎的学龄儿童应该免体。

3.起居：早睡早起，不熬夜，不劳累。保持心情愉快。根据气候变化及时添减衣物，避免受凉，因为感冒很容易诱发本病反复。同时注意尽量少去人多的地方。家里或学校自己周围有感冒患者时应注意少接触，带口罩，做好自我防护。

4.环境卫生：小环境：家里要定时开窗通风，保持空气清新洁净。因很多患儿有户尘螨过敏，故打扫卫生时注意尽量不用笤帚扫地，应直接用湿布或拖把擦地。注意清除卫生死角，避免霉菌生长诱发过敏。大环境：天气晴朗少风时可出去散步，避免在扬沙、下雨、刮风等恶劣天气出行。

5.复查：本病需要定期复查，住院患儿在出院后半年内都要定期复查尿常规，检测肾脏有无病变及病情变化情况。过敏性紫癜性肾炎中严重患儿，还应定期复查肝、肾功能，血常规，24小时尿蛋白定量，B超等。

6.治疗：本病为慢性病，易反复，故应坚持用药治疗。即使症状消失，也应继续口服中药一段时间以巩固疗效，避免复发。定期门诊复诊让医生了解病情变化情况，以便及时调整用药方案，避免贻误病情。

预防

1.避免感染，注意感冒后积极治疗。

2.避免接触已知过敏或容易过敏的食物或环境。

3.注意休息，避免剧烈运动。

4.必要时予免疫调节剂，调节免疫功能。