哮喘

基本信息

疾病简介

全球约有1.5亿人患有哮喘，多数患者在幼儿时期就开始发病。哮喘是支气管出现的慢性炎症，而导致气道高反应性，使得患者出现反复喘息、气急、胸闷和（或）咳嗽等症状。

病因

1、遗传因素：如果母亲患有哮喘，其子女患哮喘的概率是正常人的3倍；而父亲患有哮喘，其子女患哮喘的概率大约是正常人的2.5倍，家庭成员中如果有其他过敏性疾病的病史也会增加后代患哮喘的风险。

2、呼吸道感染：呼吸道受到细菌、病毒、寄生虫等攻击时，特别是病毒感染更容易引起哮喘的发作。有研究表明急性呼吸道合胞病毒（RSV）感染住院的儿童在成年后更容易发生哮喘。

3、过敏原刺激：尘螨是我国哮喘患者最常见的过敏物质，致敏性极强，90%以上螨类存在屋尘中，屋尘螨是最主要的一种螨虫，主要通过灰尘被吸入到患者体内导致过敏。同时，空气中的花粉、蟑螂分泌物、真菌以及常见的家庭宠物猫狗的毛和皮屑，都是不可忽视的过敏原。

4、物理/化学因素：药物（特别是阿司匹林、β-受体阻断药等）、气候改变（如气温骤变、受凉和换季等）、空气污染（如家庭中烟雾、烟尘及装饰有害气体甲醛等）都是诱发和加重哮喘的重要原因。

5、心理因素：平时的紧张、焦虑、愤怒等精神刺激、情绪波动以及不良生活习惯与哮喘发病有关，保持良好的心态和生活习惯对哮喘患者非常重要。

症状

1、发作先兆：支气管哮喘发作前会出现打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、鼻塞、咳嗽、胸闷等症状。

2、哮喘发作：气促明显，心率加快，活动受限，呼吸变得困难，有时可听到呼吸时发出类似“鼾声”和“笛音”的声音，一般数分钟或数小时后，经用药后或自行缓解消失。严重时只能被迫采取坐位，还会干咳或咳出大量的白色泡沫痰，甚至面部发紫，嘴唇发绀，浑身发冷。更为严重时会出现大汗淋漓、发绀、极度焦虑甚至嗜睡和意识障碍，病情危急，须紧急抢救。

3、哮喘发病特征：

（1）易发作性：接触到过敏原或者物理化学刺激因素可诱发哮喘发作。

（2）时间规律性：常在夜间或凌晨2-6时，易发作或加重。

（3）季节性：好发作或加重于春秋交界或冬季。

（4）可逆性：经治疗如使用平喘药后，可在较短时间内缓解，部分自然缓解。EV1)改善≥15%。

检查

1、哮喘可变性呼气气流受限的确定：

（1）PEF日内变异率：成人：＞10%，儿童＞13%；

（2）支气管舒张试验：使用沙丁胺醇200-400ug或等效效量药物10-15分钟后，FEV1自基线增加：成人：＞12%且＞200ml，儿童：＞12%；

（3）支气管激发试验：一般只用于成年人，使用标准剂量乙酰胆碱或组织胺后，FEV1自基线降低≥20%，或通过标准过度换气、高渗盐水或甘露醇刺激，FEV1自基线降低≥15%；

（4）抗哮喘治疗4周肺功能显著动态变化：成人：治疗4周后，FEV1自基线增加＞12%且＞200ml（或PEF增加＞20%），除外呼吸道感染感染情况。

2、痰液嗜酸性粒细胞计数及呼出气NO（FeNO）：评估与哮喘相关的气道炎症，可作为气道炎症的无创性标志物，有助于选择最佳哮喘治疗方案；

3、过敏原皮试或血清特异性IgE测定：可证实哮喘患者的过敏反应状态，帮助了解导致个体发生和加重哮喘的危险因素，也可帮助筛选出特异免疫治疗的患者。

4、胸部X线/CT检查：哮喘发作时胸部X线可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态，缓解期多无明显异常。胸部CT在部分患者可见支气管壁增厚、黏液阻塞。

5、动脉血气分析：严重哮喘发作时可出现缺氧，呼吸性碱中毒。若病情进一步恶化，可表现为呼吸性酸中毒。

诊断与鉴别

一、诊断：

1、哮喘可变性呼吸道症状特点：

（1）反复发作性喘息；

（2）夜间扰人的咳嗽；

（3）明确的促发因素：运动、过敏原、病毒感染；

（4）过敏体质；

（5）儿童时即有症状；

（6）“感冒”往往持续10天以上，并“影响到胸部”。

2、可变性呼气气流受限证据：

（1）支气管舒张试验：与典型哮喘相比，咳嗽变异性哮喘的肺功能常在正常范围，支气管舒张试验难以获得阳性结果；

（2）支气管激发试验：很多患者存在风险，应予以注意；

（3）诊断性治疗：抗炎治疗4周肺功能显著改善。诊断性治疗是确认症状不典型哮喘的重要手段。

二、鉴别诊断：

支气管哮喘应与左心衰竭引起的呼吸困难、慢性阻塞性肺疾病、上气道阻塞、变态反应性支气管肺曲菌病相鉴别。

治疗

一、哮喘的治疗，有发作期和缓解期两部分：

1、发作期：“治标”阶段。要迅速解除气喘症状，恢复正常状态。 

2、缓解期：“治本”阶段。根据病因治疗，同时提高机体免疫力，预防哮喘发作。想要哮喘永不再犯，必须在缓解期继续听从医生的治疗方案，按时吃药。

二、治疗哮喘的药物种类繁多，可以分为两类：

1、哮喘控制药物：主要通过抗炎效应达到哮喘临床控制的药物，需长期和每日用药。主要包括：吸入糖皮质激素、白三烯调节剂、长效吸入β2-受体激动剂、茶碱、色苷酸类药物、长效口服β2-受体激动剂、全身性糖皮质激素和口服抗变态反应药物等八类。

2、哮喘缓解药物：是按需使用，能快速缓解支气管平滑肌痉挛和临床症状的药物。包括：速效吸入型β2-受体激动剂、全身用糖皮质激素、抗胆碱能药物、茶碱和短效口服β2-受体激动剂等五类。

三、常用哮喘药物：

1、支气管扩张剂：

（1）β2-受体激动剂：β2-受体激动剂是控制哮喘急性发作的首选药物，常见的选择有短效沙丁胺醇、特布他林、长效沙美特罗、氟莫特罗等。类型：短效（作用维持效果在4-6小时）和长效（作用维持效果达到12小时），长效分为速效（数分钟起效）和缓慢起效（30分钟起效）。用药提示：长效β2-受体激动剂和吸入激素联合使用，不单独使用，这样能同时抗炎和平喘，一般首选吸入的给药途径。

（2）抗胆碱能药物：抗胆碱能药物尤其适用于有吸烟史的老年哮喘患者，常用的选择有溴化异丙托品、溴化氧托品。抗胆碱能药物与β2-受体激动剂一起使用具有协同作用。

（3）茶碱类：茶碱类药物可解除气道平滑肌痉挛，用于轻度或中度哮喘发作和维持治疗。不常规用于平喘治疗。用药提示：一般是在应用抗炎药后，尤其是在吸入糖皮质激素和β2-受体激动剂不能达到治疗目的时，才使用茶碱类药物。

2、抗炎药：

（1）糖皮质激素：糖皮质激素是目前控制哮喘发作最有效的吸入药物，如二丙酸倍氯米松（必可酮）、布地奈德（普米克）、丙酸氟替卡松（辅舒酮）等。给药途径：吸入、口服和静脉等，吸入为首选途径。用药提示：吸入激素是长期治疗哮喘的首选药物，中重度哮喘时，吸入激素与β2-受体激动剂联合使用。

（2）白三烯调节剂：可用于单药治疗的哮喘控制药，如孟鲁司特等。 用药方法：轻度哮喘的替代药物和中重度哮喘的联合药物，尤其适用运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎的哮喘。

并发症

1、严重发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张；

2、长期反复发作或感染可致慢性并发症，如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张和肺源性心脏病。

饮食与护理

1、禁食明确的或可疑的过敏食物，如：牛奶、鸡蛋、鱼虾、坚果类食物。

2、在护理上应加强哮喘患者的教育与管理，为每个初诊哮喘患者制定长期防治计划，使患者在医生和专科护士指导下学会自我管理，包括了解哮喘的激发因素及避免诱因的方法，熟悉哮喘发作先兆表现及相应处理办法，掌握正确的吸入技术等。

预防

1、锻炼身体：可促进血液循环及新陈代谢，改善呼吸功能，增强肌肉张力，提高机体对温度和外界环境变化的适应能力。同时促进食欲，保持精神愉快，提高机体的抗病能力。　　

2、减少病儿的精神刺激和思想负担：哮喘也是一心身性疾病，由于哮喘的发病与神经系统兴奋性有关，因此医务人员必须告诉家长对患儿给予适当的关系，但应避过分宠爱和迁就。在一定的医务人员监督下，鼓励他们多参加集体活动，学会自我管理。