跖疣

基本信息

疾病简介

疣是人乳头瘤病毒(human papillomavirus，HPV)引起的以细胞增生反应为主的一类皮肤浅表性良性赘生物。根据疣的临床表现及部位，可将疣分为寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣等，跖疣是指发生于足底的寻常疣。

病因

现代医学认为HPV是一种DNA病毒，主要经直接或间接接触传染。人是其唯一宿主，宿主细胞是皮肤和黏膜上皮细胞。跖疣主要由HPV-1，HPV-2，HPV-4和HPV-7型HPV病毒引起，因该部位角质层较厚，受到挤压，疣体向外突出不明显，多向深部发展，故患者走路尤其持重劳动受到挤压时，可有严重疼痛。皮肤有破损或者外伤以及摩擦可为其发病的诱因，足部多汗和鞋袜不洁与它的发生也有一定的关系。有研究发现，疣的发生和消退与机体免疫有重要的关系，免疫缺陷状态者疣的发病率增高，并且细胞免疫对疣的防御机制起重要作用，总之，细胞免疫功能与体液免疫功能对HPV感染的发生、发展与转归均有密切的关联。不过，疣在相对健康人群长期不消退的机制目前尚未清楚，可能与局部或全身的免疫功能低下或产生免疫耐受有关。

症状

跖疣多发生于一侧或两侧脚底和脚趾的跖面，初起为一细小发亮的丘疹，后逐渐增大，表面呈扁平角质性损害，中央粗糙不平，颜色为灰褐、灰黄或污灰色，呈圆形，境界清楚，周围绕以稍高增厚的角质环，单发或多发，大小不一，往往伴有不同程度的触痛。跖疣病程慢性，可自然消退，一般认为儿童较成人易于消退，多汗或趾骨异常者不易消退。

检查

可以做皮肤镜检查或者病理活检。不过一般临床上通过患者的病史及临床表现等，不难诊断。

诊断与鉴别

根据患者的临床表现、发病部位及发展情况，诊断不难。跖疣主要需要与鸡眼、胼胝相鉴别。鸡眼和胼胝都主要是因为长期受压和摩擦所致，鸡眼主要见于小趾外侧、趾内侧缘或者趾背及足跟，皮损表现为圆锥形角质栓，外围是透明黄色环，表面光滑，可见皮纹，多单发，压痛明显；胼胝好发足跖前部、足跟等掌跖受压迫和摩擦部位，皮损表现为黄色角质斑块，皮纹清楚，多无自觉症状，严重者可疼痛。

治疗

 治疗以破坏疣体、调节局部皮肤生长、刺激局部或全身免疫反应为主要手段，本病主要采用外用药物治疗和物理治疗，系统药物治疗多用于皮损数目较多或久治不愈者。

西医：

1. 外用药物治疗，适用于皮损较大或不宜用物理治疗者，可根据不同情况选择药物及使用方法。常用药物包括5～氟尿嘧啶软膏，每天1～2次外用；3%肽丁胺霜或3%酞丁胺二甲基亚砜外用；平阳霉素10mg用1%普鲁卡因20ml稀释于疣体根部，每个疣注射0.2～0.5ml，每周1次，一般每周注射一次；聚肌胞注射于疣体根部，每隔3日皮损内注射1次。 

2．物理治疗，包括液氮冷冻、微波、电酌、刮除、激光以及外科手术切除，适用于皮损数目较少者；

3. 系统药物治疗，目前尚无确切有效的抗HPV治疗药物，可试用免疫调节剂（如干扰素、左旋咪唑等）。

中医：中医认为本病主要因内虚而外感，气血失和，腠理不密，外感风热毒邪，凝聚肌肤所致，或湿热内蕴，气血阻滞，筋气不荣，遂生赘疣，或肝旺血燥，筋气不荣，而外伤、摩擦是其诱因。治疗方法上包括外涂法、中药封包法、中药外洗法、针刺法和艾灸法等。可因人制宜，辨证用药，如选用一些经验方加减：脱疣汤、马齿苋合剂、平肝活血方内服，补骨脂酊、消疣药酒方外涂，或者将一些祛疣中药粉剂或膏剂调匀后封包固定于皮损表面等。有学者认为针灸可改变机体特异性或非特异性的体液与细胞免疫功能，具有消炎和抗病毒等治疗作用。用针刺疣体局部及围针治疗，可达到疏通脉络、调和气血、清泻毒邪的作用，因此中医针刺配合耳穴压豆法治疗跖疣尤其是多发性跖疣疗效肯定。另外，因为HPV对热敏感，且艾叶具有温经散寒、疏通经络、消瘀散结之功，有研究发现艾灸在局部细胞免疫应答中发挥作用，能够有效治疗HPV感染的皮肤病，协助增强了机体免疫系统的作用。

并发症

　尽管跖疣有可能自己消退，但具体到每个人多长时间能消退则无法确定，也有可能根本不消退，而且毕竟它具有传染性，不仅会越长越多，还有可能传染给其他人，最好及时治疗。另外，引起跖疣的病毒虽然多数是低危型，一般不会恶变，但也有极少数继发疣状癌的报道。

饮食与护理

清淡饮食，加强身体锻炼，保持心情愉快，提高机体抵抗力；

注意养成良好的卫生习惯，不穿别人的鞋子，患病后不让他人穿自己的鞋子，防止交叉感染；

鞋子要稍宽松，不要太窄小，鞋底尽量平软，以避免挤压足部；

病愈后换新鞋子。

预防

防止外伤，在体力劳动或容易受伤的工作人群中尤其注意劳动保护；

勤换鞋袜；

尽量保持足部环境透气干爽。