基本信息
推荐科室:呼吸内科、新生儿科
疾病简介
新生儿肺炎(pneumonia of newborn)是新生儿期感染性疾病中最常见的疾病,发病率高、死亡率也较高。
病因
(一)发病原因 1、感染性肺炎 (1)产前、产时感染性肺炎:产时感染性肺炎多与产科因素有关。 ①产前感染: 母亲在怀孕期受细菌、病毒(如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒等)、原虫(如弓形体病)、衣原体和支原体等感染,病原体经血行通过胎盘和羊膜侵袭胎儿。 ②产时感染: 原因有 A.胎膜早破导致羊水被污染 B.胎儿在宫内吸入污染羊水而致病 C.羊膜绒毛膜发炎,产道内细菌如克雷白杆菌、大肠埃希杆菌、B族链球菌、李斯特菌等,上行导致感染 D.因急产、滞产或产道未彻底消毒等情况,胎儿出生时吸入产道内污染的分泌物。 (2)出生后感染性肺炎: ①血行传播感染: 患皮肤感染、脐炎、败血症时,病原体经血液循环,传播至肺而引起肺炎。 病原体以金黄色葡萄球菌、B组溶血性链球菌、巨细胞病毒、大肠埃希杆菌及呼吸道合胞病毒等多见。 ②呼吸道途径: 因婴儿抵抗力下降,其上呼吸道感染下行引起肺炎。 患呼吸道感染病者接触新生儿时,病原体经飞沫由婴儿上呼吸道向下传播至肺。 (3)医源性传播感染: 多由铜绿假单胞菌、厌氧菌及某些致病力低的细菌引起。 传染途径有: A.病房拥挤,消毒不完全,患者的致病菌通过人体接触的方式传染给其他婴儿。 B.医用器械消毒不完全。 C暖箱湿度过高使水生菌易于繁殖 D使用呼吸机时间过长等引起肺炎 E.广谱抗生素使用过久,产生真菌性肺炎 2.吸入性肺炎 多因吸入胎粪、羊水、乳汁等引起。也可因吞咽反射不成熟、吞咽动作不协调,如早产儿及颅脑及患病儿,或腭裂、食管反流等因素引起乳汁或分泌物吸入而引起。 3.其他 护理不当,受凉等诱因。 (二)发病机制 吸入性肺炎主要因缺氧刺激,胎儿呼吸而使羊水、胎粪或阴道分泌物吸入,引起吸入性肺炎。 乳汁吸入常见于吞咽功能不全、吮乳后呕吐、食管闭锁和唇裂、腭裂等。
症状
1、感染性肺炎 细菌、病毒、衣原体感染引起。 金黄色葡萄球菌肺炎较常发生,并可引起流行。患儿中毒症状重,易并发化脓胸、脓气胸、肺大疱、脓性脑膜炎等。 大肠埃希杆菌肺炎症状为:患儿有神萎。脓胸,并有黏稠、有臭味液体。 呼吸道合胞病毒肺炎症状为:喘憋、咳嗽,肺部有哮鸣音。 分类有: (1)产前感染性肺炎: 称早发型肺炎,是全身性败血症的一部分。发生于出生时或生后数小时,多在娩出后24h内发病。 婴儿出生时多有窒息,复苏后呼吸快、呻吟、体温不稳定、反应差,之后啰音等表现,严重时刻出现呼吸衰竭。 因羊水感染者,常有明显的呼吸困难和肺部啰音。但是血性感染者以黄疸、肝脾大、脑膜炎等多系统出现症状为主,常缺乏肺部体征。 (2)产时感染性肺炎: 常为出生时获得性感染,需经过潜伏期后始发病。患儿因病原不同,临床表现差别较大,且容易引发全身感染。 (3)出生后感染: 出生后感染发病较晚。 ①症状不典型: 新生儿咳嗽反射尚未完全形成、胸廓发育相对不健全呼吸肌软弱,因此患病时少有咳嗽,呼吸运动表浅,症状缺乏特异性。并且可听不到肺部啰音,可不发热也可发热或体温不升等。 呼吸困难仅表现为呼吸暂停、不规则或气促,缺氧严重时出现皮肤青紫。 ②一般特点: 起病前或有上呼吸道感染的症状,表现为呼吸浅促、点头呼吸、鼻翼扇动、发绀、口吐白沫,食欲差、拒奶、呛奶,精神萎靡或烦躁不安、反应低下,呕吐,体温异常。中病儿口吐泡沫,是新生儿咳喘的一种表现形式,有一定临床意义。 肺部体征早期常不明显,偶可在脊柱两旁可听到细湿啰音或在吸气末听到捻发音等。 ③重症: 可出现呼吸困难、点头呼吸、呼吸暂停和吸气时胸廓有三凹征,出现不吃、不哭、体温低等症状,甚至发生心力衰竭和呼吸衰竭。 2.吸入性肺炎 乳汁吸入者多为喂乳呛咳,乳汁从口、鼻流出,伴气急、发绀等,严重者的会窒息。 羊水、胎粪吸入者多数会窒息,在复苏或出生后出现呼吸急促或呼吸困难,伴呻吟、发绀。 其中胎粪吸入者病情较重,可发生呼吸衰竭、肺气肿、肺不张、肺动脉高压及缺氧缺血性脑病的中枢神经系统表现。若并发气胸、纵隔气肿,病情突变加重,甚至导致死亡。 诊断 主要根据病史,加上肺部X线片特点做出诊断。 早发型肺炎,常有Apgar评分低和围生期并发症史,如羊膜早破、早产、胎盘早剥、难产、产钳手术助产分娩和吸入史等。 从气管插管中吸出的分泌物增多,常可提示医源性感染性肺炎,常逐渐起病。
检查
1、血象 主要检查白细胞,<5 109="" l="">20×109/L,也可在正常范围。 2.病原学诊断 出生后对鼻咽部分泌物进行细菌培养、病毒分离,进行诊断。然后根据需要进行胃液涂片查找白细胞与抗原,或取血样、对咽部气管分泌物进行涂片、培养、对流免疫电泳等检测。 3.荧光抗体和血清抗体检查 IgG、IgM增高,脐血IgM>200~300mg/L 其中特异性IgM增高对宫内感染诊断有意义。 辅助检查 X线胸片检查所见及意义: 1、支气管肺炎 出生后感染性肺炎,X线胸片可见弥漫性、深浅不一的模糊影,或者两肺广泛点状或大小不一的浸润影。少数可见大叶实变影。 通过羊水感染的肺炎,X线胸片可见两侧肺纹理增粗,多变现为支气管肺炎改变。 2.间质性肺炎 宫内病毒感染者,X线胸片表现为间质性肺炎改变。
诊断与鉴别
诊断主要根据病史,如窒息等和临床特点做出诊断,新生儿出现发热,咳嗽,咳痰这些肺炎常见的症状很少,主要表现为精神差,呼吸增快,食欲减退,吐奶,呛奶和口吐泡沫,口周发绀等,大多数患儿不发热,或仅有低热,加上肺部X线片特点做出诊断,早发型肺炎即生后1周内的肺炎,常有Apgar评分低和围生期并发症史,如羊膜早破,早产,胎盘早剥,难产,产钳手术助产分娩和吸入史等,出生史可提示诊断,从气管插管中吸出的分泌物增多,常可提示医源性感染性肺炎,常逐渐起病。鉴别诊断需与下列疾病鉴别,尤其对产前感染性肺炎更属重要。1、肺透明膜病 由于缺乏肺表面活性物质,呼吸困难发生在出生后12小时以内,逐渐加重,病情进展较产前肺炎稍慢,但这两种疾病常不易从临床,X线片以及病理上鉴别,因此对肺透明膜病也可试作产前感染性肺炎(特别是B组链球菌肺炎)治疗,采用较大剂量青霉素。2、缺氧缺血性脑病 在足月儿本症多由于窒息引起,在早产儿则不一定有缺氧史,发病开始即出现呼吸不规则,肌张力增高或降低,有时发生惊厥,但产前肺炎起病稍晚,神经系统症状较少。3、先天性心脏病 一般需与复杂的先心或出生后不久即出现青紫的先心鉴别,先心在生后数天内出现呼吸增快或青紫,心脏有时可听到杂音,而肺部无啰音,胸部X线片可资鉴别。4、横膈疝 腹腔内脏经过疝孔进入胸腔,压迫心肺,引起肺发育不良,出现气促,胸部X线片可帮助鉴别。5、巨细胞病毒引起的肺炎 起病缓慢,症状有发热,干咳,气促,胸部X线片为典型的间质性肺炎,这些和衣原体肺炎相似,但巨细胞包涵体病患儿肝脾肿大明显,有时伴黄疸。6、颅内出血 有产伤病史,发病初期即可出现呼吸不规则,烦躁,尖叫哭及惊厥等症状,查体有前囟饱满,瞳孔大小不等,对光反应消失及眼球震颤等。7、持续性肺不张 无感染症状,发绀常于啼哭时减轻。
治疗
处方一:葱白2茎,防风10--15克,粳米50--100克。用粳米煮粥,待粥将熟时加入防风、葱白煎取的药汁。本方适用于风寒闭肺之肺炎患者。 处方二:鲜牛奶250克,白糖少许。将鲜牛奶煮开后,加白糖少许调味饮用。本方适用于小儿肺炎恢复期。 处方三:杏仁10克,甜葶苈5克,麻黄2克,瓜蒌12克,苏叶5克,苏子6克,浙贝母9克,生石膏15克,莱菔子10克,半夏、生姜各6克,焦鸡内金10克,六一散12克。将上述药材用水煎服,1日1剂,每日2次。 处方四:葱须30克,淡豆豉15克,黄酒20毫升。将豆豉加水1小碗,煮煎10分钟,再加洗净的葱须继续煎煮5分钟,最后加黄酒,出锅,趁热顿服。本方适用于小儿肺炎属于风寒闭肺者。 处方五:生石膏15克(先煎),生麻黄1、5克,生甘草3克,金银花、连翘、杏仁克9克,炒葶苈子、天竺黄、瓜蒌皮、玄参各6克。将上述药材用水煎服,每日1剂,日服3次。本方适用于内蕴痰浊所致小儿肺炎。 处方六:枇杷叶15克,粳米50克。先煎枇杷叶,去渣取汁,人粳米煮作粥,空腹食用。 处方七:黄芩10克,黄连黄连1克,莱菔子3克,干姜1克,半夏、枳壳、川郁金各5克。将上述药材用水煎服,每日1剂,每服3次。 处方八:葱白3条,大米30克,生姜2片。共煮粥,趁热食用。本方适用于小儿肺炎之属于风寒闭肺症者。 处方九:杏仁10克,大米30克。将杏仁去皮尖,水研滤汁与大米加水共煮粥服用。本方适用于风寒闭肺之型小儿肺炎。
西医治疗
应采用综合措施,加强护理,保持呼吸道通畅,除保暖、供氧等外,应积极控制感染,针对不同病原予以抗生素治疗,适当限制液量,纠正酸中毒,对症处理,防治并发症。 1、一般治疗 保持呼吸道通畅:尽快清除吸入物,吸净口咽、鼻部分泌物,定期翻身拍背有利于痰液排出。 加强护理和监护,注意保暖。保持室内空气新鲜,有适宜的稳定的温度和湿度。 2.抗生素 新生儿出生后一旦发现呼吸增快即开始抗生素治疗:细菌性肺炎以早期静脉给予抗生素为宜,原则上根据病原菌选用抗生素: (1)金黄色葡萄球菌感染:可用第一代头孢菌素、耐酶青霉素或氨苄西林(氨苄青霉素)。 (2)B族溶血性链球菌肺炎:可用氨苄西林(氨苄青霉素)和青霉素治疗3天,再改用大剂量青霉素,疗程10~14天。 (3)革兰阴性菌:铜绿假单胞菌、重症或对一般抗生素耐药者,可选用第三代头孢菌素;肠道杆菌肺炎可用阿米卡星(丁胺卡那霉素)和氨苄西林 (4)李斯特菌肺炎:可选用氨苄西林(氨苄青霉素)。 (5)衣原体肺炎:首选红霉素,剂量为每天50mg/kg,共 2~3周。 (6)厌氧菌感染:首选甲硝唑(灭滴灵)静脉滴注。 (7)病毒性肺炎:可用利巴韦林或干扰素治疗。呼吸道合胞病毒肺炎可用利巴韦林(病毒唑)雾化吸入3~7天。单纯疱疹病毒可用阿糖腺苷或阿昔洛韦(无环鸟苷)静脉滴注。 3.供氧 重症并发呼吸衰竭者,可用持续正压呼吸或气管插管后机械通气。 对于低氧血症,可因情况进行供氧,维持血氧在6.65~10.7kPa(50~80mmHg),不超过16.0kPa(120mmHg)。 4.对症处理 根据具体病症进行对症处理。如烦躁、惊厥者及时进行镇静、止痉;体温不升者应保温等 5.支持疗法 (1)增强抗病能力: 输新鲜血或血浆,每次10ml/kg,根据病情可少量多次应用; 用人血丙种球蛋白或人血白蛋白增加免疫功能,500mg/(kg·d),可用3~5天。 (2)保证营养及液量: 保证营养供给,维持水、电解质平衡。
治疗用药
并发症
1、肺部并发症 ①肺气肿 ②脓气胸:高热持续不退或体温下降后又再度上升,咳嗽频繁,呼吸急促,不能干卧,一侧胸廓饱满。金黄色葡萄球菌肺炎是容易发生。 ③呼吸衰竭:小儿烦躁不安,呼吸困难和紫绀,呼吸早期加快,,有呻吟呼吸和呼吸节律改变。重危时心率加快或减慢,并可出现昏迷和抽搐。 2.全身感染 易引发全身感染,如败血症、化脓性脑膜炎、脑室膜炎和感染性休克。 中毒性休克:体温骤升达40~41℃或骤降,面色灰白、烦躁或昏迷、寒战、多汗、皮肤呈大理石花样改变,血压下降或测不出。 3. 其他 ①心力衰竭:小儿躁动不安,呼吸急促,>60次/分,甚至呼吸困难和发绀,心率加快可达180次/分,肝脏增大,下肢浮肿等。 ②中毒性肠麻痹:表现为高度腹胀、呕吐、便秘和肛管不排气。腹胀压迫心脏和肺脏,使呼吸困难更严重。腹部叩诊呈鼓音,肠鸣音消失,呕吐物可呈咖啡色或粪便样物。x线检查发现肠管扩张,壁变薄膈肌上升,肠腔内出现气液平面。 ③缺氧性脑病:呼吸困难缺氧重时,小儿头痛、呕吐、嗜睡或烦躁不安,之后因缺氧而昏迷惊厥。
饮食与护理
青菜面汤 新鲜时令青菜适量切碎、肉末少许、面条40克 轻油煸炒肉末至熟后,下菜末略炒,起锅待用。水一大碗,煮开后下面条煮软,放青菜肉末混合,入调味料(口味不要太重,宁可偏淡)小火煮至汤成乳白,注意掌握汤量,较稀为好。 牛肉蛋花汤 牛肉50克,鸡蛋一个,榨菜末少许淀粉 牛肉切细粒,轻油煸至断生后加开水,一份牛肉三份水,慢火熬成两份水,加入榨菜末。鸡蛋打碎入锅,搅成蛋花。入调味料,最后加调好的水淀粉即可起锅。
忌吃
护理
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注意事项
预防
1、防止感染 (1)出生前: 做好孕期保健,注意个人卫生,保持生活环境的清洁卫生,防止患上感染性疾病。 (2)出生后: 提供良好的生活环境,如干净柔软的衣被。 哺乳用具及尿布应消毒。 成人应勤洗手。避免小儿接触感冒患者。 发现孩子有脐炎或皮肤感染等情况时,立即治疗,防止病菌扩散。 2.定期做产前检查 母亲在怀孕期间定期做产前检查,防止胎儿发生宫内缺氧,从而避免羊水或胎粪吸入性肺炎及减轻疾病的严重程度。