幼儿急疹

基本信息

疾病简介

幼儿急疹(exanthema subitum)又称婴儿玫瑰疹(roseola infantum)、烧疹，是人类疱疹病毒6、7型感染引起的常见于婴幼儿的急性出疹性传染病。临床特征为高热3～4天，然后骤然退热并出现皮疹，一般几小时内皮疹开始消退，2～3天内全部消失，无色素沉着及脱皮。预后良好，均能自愈。

病因

目前认为，HHV-6(全称Human Herpers Viruses，中文全称人疱疹病毒 6型)是该病的主要病因，但并不是惟一的病原。HIV-7感染亦可引起本症。HHV-6还可引起婴儿发生无皮疹的急性发热性疾病。 1.HHV-6 美国Salahuddin等于1986年从6例各种淋巴增生性疾病患者外周血单核细胞(PBMCs)中分离出一种新病毒。其后的研究证明其基因构型与人类疱疹病毒特别是与CMV有66%同源性，属于β-疱疹病毒科，于1987年定名为HHV-6。 HHV-6为嗜淋巴细胞病毒，可在T型及B型淋巴细胞内复制。根据抗原性不同，又可将HHV-6分为A、B两组，两组病毒间的基因同源性达96%以上，但两型间的抗原性和致病性等方面略有不同。1988年从ES患者外周血多形核白细胞分离出HHV-6。此后又从ES患者CD4+、CD8+、CD3+、单核细胞/巨噬细胞分离到HHV-6。应用中和试验测定ES疾病不同阶段的HHV-6抗体，其结果阳性率为18%～100%。目前已确认HHV-6感染是引起ES的病因。绝大多数ES由HHV-6B组感染引起，极少由A组感染引起。 HHV-6具有典型的疱疹病毒科病毒的形态特征，病毒颗粒呈圆形，由162个壳粒组成20面体对称的核衣壳，直径90～110nm;外面由皮质粒组成皮质层，厚约20～40nm;最外面覆盖一层脂质膜，表面有不规则糖蛋白突起。核心是线状双链DNA缠绕在一核心蛋白周围形成轴丝;成熟释放的病毒颗粒直径180～200nm。2.HHV-7 Frenkel等于1990年首次从一健康成人外周血T淋巴细胞中分离出HHV-7。此后又从一患慢性疲劳综合征患者体内分离出该病毒。病毒颗粒直径约为200nm。HHV-7有囊膜。与HHV-6、CMV同属于β-疱疹病毒科。 3.无症状的成人患者是本病的传染源，经呼吸道飞沫传播。胎儿可通过胎盘从母体得到抗体，出生后4个月时抗体阳性率为25%，11月为76%，5岁时90%，17岁时达98%。

症状

感染发病多在2岁以内，尤以1岁以内最多，四季均可发，一生感染2次以上者微乎其微。潜伏期一般为5～15天。临床特点是突然起病，病初即有高热，体温达39~40，持续3~5天而骤降，热退后疹出。 1、发热期 常突起高热，持续3～5天。高热时期可伴随惊厥、烦躁、咳嗽、呕吐、以及腹泻，有的患儿在高热时可出现抽风。除此感冒症状不明显，精神和食欲尚佳，但会有咽部和扁桃体轻度充血和头颈部浅表淋巴结轻度肿大。表现为高热与轻微的症状及体征不相称。 2、出疹期 病程第3～5天体温骤然退至正常，同时或稍后出现皮疹。皮疹散在，为玫瑰红色斑疹或斑丘疹，压之褪色，很少融合。首现于躯干，然后迅速波及颈、上肢、脸和下肢。皮疹持续24～48h很快消退，无色素沉着，也不脱皮。

检查

由于幼儿急疹的主要病因为HHV-6和HHV-7，故幼儿急疹的检查可以通过检查以上两者来进行。HHV-6和HHV-7一般的实验室检测方法包括采集患者的唾液、器官分泌物或外周血单核细胞分离培养病毒、PCR技术检测病毒DNA以及ELISA法检测血清中特异性IgM 及IgG抗体等。 1、血常规检查 见白细胞总数减少，伴中性粒细胞减少。也可随后出现白细胞总数增多。 2、病毒分离 病毒分离是HHV-6、7型感染的确诊方法。HHV-6、7型可在新鲜脐血单核细胞或成人外周血单核细胞中增殖。但需在培养基中加入植物血凝素(PHA)、IL-2、地塞米松等物质。感染细胞在7天左右出现病变，细胞呈多形性、核固缩、出现多核细胞。感染细胞出现病变后还可继续生存7天，未感染细胞则在培养7天内死亡。由于病毒分离培养费时，不适于早期诊断，一般只用于实验室研究。 3、病毒抗原的检测 病毒抗原检测适于早期诊断，但病毒血症维持时间短，很难做到及时采取标本。目前广泛采用免疫组化方法检测细胞和组织内病毒抗原。抗原阳性结果可作为确诊的依据。 免疫组化常用方法：①直接法;②间接法，经过第二抗体放大效应是其特点;③PAP法，以过氧化物酶和抗过氧化物酶抗体形成复合物，通过第二抗体的桥接与第一抗体结合，然后以酶底物反应检出;④ABC法，生物素(Biotin)和卵白素(Avidin)为具有高度亲合性的物质，一个卵白素分子可结合4个生物素。当生物素标上特定的标记物质后or与抗体结合后仍能与卵白素结合，因此，将抗体结合上生物素，然后与卵白素和带有特殊标记物的生物素的结合反应，而以适当方式显示;⑤S-P法(LSAB)，采用生物素标记的第二抗体与链霉素生物素蛋白连接的过氧化物酶及基质素(底物)混合液来测定细胞和组织中的抗原;⑥EnvisionⅠ法(二步法)，其原理为第二抗体上标记有多聚物酶(HRP or AP)复合物与第一抗体结合。二抗上的多聚物可结合许多的HRP分子，使信号有显著提高，敏感性较PAP法，ABC法高出几十倍，背景因多聚物葡聚糖是人体内不存在，无非特异性干扰，尤其是多聚物酶分子结合的第二抗体孵育时间短，该方法更省时，简便。 4、病毒抗体的测定 采用ELISA方法和间接免疫荧光方法测定HHV-6、7型IgG、IgM抗体，是目前最常用和最简便的方法。IgM抗体阳性，高滴度IgG以及恢复期IgG抗体4倍增高等均可说明HHV-6、7感染的存在。当从脑脊液内测到IgM抗体或IgG抗体时，提示中枢神经系统感染的存在。IgM抗体一般产生于感染后5天，可持续存在2～3周，IgG抗体于感染后7天产生，4周后达高峰，可持续长时间。但由于疱疹病毒之间存在一定抗原交叉，其他疱疹病毒感染也可引起抗体增高，可用抗补体免疫荧光试验加以鉴别。 ELISA是酶联接免疫吸附剂测定( Enzyme-Linked Immunosorbnent Assay )的简称。它是继免疫荧光和放射免疫技术之后发展起来的一种免疫酶技术。此项技术自70年代初问世以来，发展十分迅速，目前已被广泛用于生物学和医学科学的许多领域 5、病毒核酸检测 采用核酸杂交方法及PCR方法可以检测HHV-6、7 DNA。由于HHV-6、7均存在潜伏感染，因此有时检测出病毒的DNA，并不能确定处于潜伏状态或激活状态。可用定量、半定量PCR来测定DNA的量，来明确是否存在活动性感染。高浓度的病毒DNA提示活动性感染的存在。 聚合酶链式反应，其英文Polymease Chain Reaction(PCR)是体外酶促合成特异DNA片段的一种方法,由高温变性、低温退火及适温延伸等几步反应组成一个周期, 循环进行,使目的DNA得以迅速扩增,具有特异性强、灵敏度高、操作简便、省时等特点。它不仅可用于基因分离、克隆和核酸序列分析等基础研究,还可用于疾病病的诊断或任何有DNA,RNA的地方。 对HHV-6、7感染的诊断，应结合临床表现及多项病因学检查结果进行综合判断。 一般病例无需特殊检查，必要时可做X线胸片、心电图等检查。

诊断与鉴别

在发热期诊断比较困难，不过从患儿全身症状轻微与高热表现不一致，周围血象中的细胞总数减少，应考虑之。一旦高热骤退，同时出现皮疹，诊断就不难建立。在出现症状3天内，可从外周血淋巴细胞和唾液中分离HHV-6，或用核酸杂交技术检测病毒基因进行病原诊断。 可以根据以下特点进行诊断： 1、烧退疹出或疹出热退。 2、皮疹多不规则，为小型玫瑰斑点，也可融合一片，压之消退。先见于颈部及躯干，很快遍及全身，腰部及臀部较多。 3、皮疹在1-2天内消退，不留色素斑。 4、该病在出疹前可有呼吸道或消化道症状，如咽炎、腹泻，同时颈部周围淋巴结普遍增大，这对幼儿急疹的诊断很有意义。 应考虑与一下疾病或感染进行鉴别： 1、肺炎球菌脓毒血症 2、发疹性疾病: ①风疹 出疹前已发热6～24小时，高热同时发疹，颈后、枕后淋巴结肿大。 ②麻疹 上呼吸道卡他症状重，病初口腔粘膜有Koplik斑，发疹和发热可同时存在。 ③药疹 有服药史，末梢血淋巴细胞不高。 3、腺病毒、肠道病毒等感染 4、性传播疾病 5、脑膜炎 脑膜炎与幼儿急诊相似，所以医生会对患儿做进一步检查，以排除细菌引起的脑膜炎。

治疗

目前此病治疗以中医中药为主。 1、初起高热 以辛凉解表为主。 方药：薄荷10g， 连翘12g， 金银花12g ， 竹叶10g ，甘草4g，淡豆豉10g ，荆芥10g ，牛蒡子10g，桔梗10g ，芦根6g 。 1、热退疹出 以清热解毒为主。 方药： 知母10g ，连翘10g， 甘草6g，生石膏12g， 金银花10g，粳米10g 。亦可少加凉血药物，如赤芍、丹皮等。西医治疗 1、治疗 一般不需特殊治疗，主要是对症处理，尤其对高热病人应予以退热镇静剂;如果持续高热，就需要加强水分和营养供给，可以多喝白开水、菜汤、果汁等;如果出现腹泻等并发症，也是由于该种病毒引起的，腹泻时不可摄入白开水或者葡萄糖、含乳糖的食物(包括含乳糖的牛奶)，应喝浓稠的米汤，加适量盐。 目前尚无十分肯定的抗病毒药，可服用比较温和的清热解毒的中成药。对巨细胞病毒有用的抗病毒药可以在重症患者试用，有人用阿昔洛韦(aciclovir)效果不显著。认为更昔洛韦(ganciclovir)或膦甲酸钠(foscarnet sodium)效果较好。本病一般不重，应着重一般处理，加强护理，卧床休息，多饮水。给予营养丰富易消化饮食。高热可用物理降温或小量退热剂，哭闹烦躁试用镇静剂。惊厥则及时止惊。 治疗建议： (1)让患儿休息，病室内要安静，空气要新鲜，被子不能盖得太厚太多。 (2)要保持皮肤的清洁卫生，经常给孩子擦去身上的汗渍，以免着凉。 (3)给孩子多喝些开水或果汁水，以利出汗和排尿，促进毒物排出。 (4)吃流质或半流质饮食。 (5)体温超过39时，可用温水或50%酒精为孩子擦身，防止孩子因高热引起抽风。 (6)高烧时期由些宝宝会发生抽筋现象，但是这些抽筋通常是良性，而且不会留下后遗症。 (7)出疹子的同时通常伴有发烧,建议等退烧后再打预防针,晚几天接种没关系的。任何预防针发烧时都不要打。 (8)在出疹子期间，小宝宝照样可以外出、可以洗澡，也不需禁食某些食物。治疗用药 具体情况请向医生详细咨询。

并发症

健康的孩子很少出现并发症，但是部分或免疫功能低下的孩子可能出现并发症： 1、可致高热惊厥; 2、偶有并发脑炎和血小板减少性紫癜的报告; 3、免疫功能低下的孩子可能发生肝炎或肺炎等并发症; 4、偶有腹泻并发，腹泻时不可摄入白开水或者葡萄糖、含乳糖的食物(包括含乳糖的牛奶)，应喝浓稠的米汤，加适量盐。

饮食与护理

食疗方： 食谱：绿豆扁豆粥 原料：绿豆50克 白扁豆50克 大米50克 调料：冰糖20克 做法： 1、白扁豆洗净；绿豆、大米用水浸泡2小时备用； 2、将绿豆、白扁豆放入锅中，加入适量清水，大火煮沸后，改用小火焖煮30分钟； 3、放入大米，用中火进行焖煮，煮至米粒开花，汤浓粥稠时，调入冰糖即成。 患者可多食： 给宝宝多喝些温开水，以利出汗和排尿，从而促进体内毒素的排出； 给宝宝吃些流质或半流质食物，如牛乳、果汁、肉汤、粥、汤面、馄饨等；忌吃护理 具体情况请向医生详细咨询。注意事项

预防

1、不要与患幼儿急疹的孩子接触，避免传染。 2、增加体育运动，提高自身的免疫力 3、保持室内安静，空气清新； 4、保持皮肤的清洁卫生。及时擦去汗渍，以免着凉。睡觉时，被子不宜盖得过厚过多。 5、出现高热时，可用冷水或浓度为50%的酒精为孩子擦身，并及时就医。