肺癌

基本信息

疾病简介

“肺癌”作为全球发病率最高的肿瘤，为我们大家所熟知，在美国癌症协会的数据，在全球中、高收入人群中，它也是医疗花费最高的疾病。在我国，肺癌已经成为癌症死亡的主要病因，在过去30年登记的肺癌死亡率已增加了464.8%，并且发病率及死亡率仍在不断增长，有肿瘤学家预测，如果不及时控制吸烟和空气污染，到2025年我国每年肺癌发病人数将超过100万，成为世界上第一肺癌大国。90%以上的肺癌患者发病年龄超过40岁。

病因

我们通常所说的肺癌，是原发性支气管肺癌的简称，是一种起源于支气管粘膜和腺体的恶性肿瘤，目前肺癌的病因和发病机制仍不完全清楚，但是我们日常生活中方方面面都可能与肺癌有关。

1.“吸烟与肺癌相关”是肯定的。在上个世纪，RICHARD DOLL和RICHARD PETO做了一项20年的观察研究，他们在1951年年末在英国所有注册医生发放了一张调查问卷，在问卷中，他们只需要回答一些有关吸烟习惯的问题，成功回收的有效问卷超过3万多份。从1951的11月1日到1971年10月31日这20年里，他们对这3万多名医生的疾病发病率进行观察研究，根据调查结果他们认为吸烟和肺癌存在着明显的相关性。目前，吸烟是肺癌致病的最危险因素之一已经得到医学界的公认；有大量的研究表明，吸烟者的平均肺癌危险性比普通人高9-10倍，而重度吸烟者甚至可达20-25倍；处了被动吸烟以外，二手烟问题似乎更加需要得到我们的重视，丈夫吸烟的非吸烟妻子，发生肺癌的危险性较夫妻均不吸烟家庭高2倍。

2.特殊职业肺癌发病率高，应该注意防护。调查分析显示长期需要接触石棉、煤焦油、烟草加热产物等物质的工作者，更加容易发生肺癌；

3.污染的空气时刻威胁着我们的健康。不只是大气污染，室内二手烟、厨房油烟及使用木材、煤炭作为燃料时均可产生致癌物质。而在污染严重的大城市中，平均每天吸入的PM2.5中所含有的致癌物质甚至可以超过20支纸烟。

4.健康饮食能够有效控制肺癌发病率：较多的食用含β胡萝卜素的绿色、黄色、橘色蔬菜水果有利于减少肺癌发病的危险性。

症状

1.肺癌的典型症状包括：咳嗽、咳痰或咯血、气短或喘息、短时间内体重明显减轻；肺癌侵犯附近器官，还可以出现：胸痛、声音嘶哑、咽下困难等表现；

2.虽然肺癌患者存在上述一些表现，但并不意味着出现上述某些症状就得了“肺癌”，医生需要综合临床表现及各项辅助检查（抽血化验、影像检查、纤支镜和/或肺组织活检）等综合判断才可以确定肺癌的诊断。

检查

如果感觉自己出现了上述症状要怎么做呢？

1.早期诊断，尽早治疗。当上述症状出现时，我们不应该忽视，不要讳疾忌医，要及时寻求医生帮助，比如有部分肺癌早期只是出现咳嗽，却被患者当成普通感冒而不予以重视，以致于错过了最佳治疗时间；

2.调整心态，及时就医。如果上述症状也不应过度关注而产生恐惧心理，同样需要及时就医，寻求专业人士的意见。上述部分症状同样可以出现于肺结核、肺炎、肺脓肿等疾病。早期肺癌的治疗能够较好控制甚至治愈。

3.就诊时医生会询问你的病史（你的起病情况、病情发展发病的过程、去哪些地方看过、吃了一些什么药等），了解你的症状和可能的风险因素如：吸烟史，家族病史，是否暴露在石棉等高危工作环境等。医生也会进行体格检查（如用听诊器听肺部的呼吸音，用手触摸颈部的淋巴结等）寻找肺癌或其他可能健康问题的表现。如果你的病史和体检结果表明你可能患有肺癌，那么将需要做更多的检查，以排除或确诊肺癌。这些检查包括影像检查和/或肺组织活检等。如果你出现上述症状，那么首次就诊科室应该选择：胸外科或呼吸科。

需要做些什么检查才能确定肺癌的诊断？

1.胸片是用于初步判断肺癌的检查。一般只能够发现体积较大的“中央型肺癌”，同时可以评估癌肿影响下肺部整体情况，例如，肺癌肿块压迫支气管或大气道，导致改气道所属肺叶或该侧所有肺叶因没有气体进入而发生塌陷，可以通过胸片得到良好的提现，某些肺癌患者可以出现典型的“反s征”，除此之外，胸片对于肺癌性质、类型以及分期判断的作用十分有限。

2.CT是诊断肺癌最重要的初步检查之一。CT能够发现直径大于2mm的肿块，并且能够通过肿块有无分叶，周围有无毛刺征，有无磨玻璃样影，是否存在空洞以及空洞的特征来初步诊断，但对于体积较小的早期肿瘤判断作用有限。另外，全身各部位的CT扫描可以帮助判断癌肿是否转移及转移的情况。

3.流程最简单的筛查方法——痰脱落细胞学检查。有研究表明肺癌患者多次痰涂片发现癌细胞阳性率接近50%-60%，中央型肺癌则更高，而且为无创性检查，开展方便，可以用于肺癌的筛查。

4.抽血化验肿瘤标记物检查不具有肺癌特异性。当我们身体里出现恶性肿瘤时，身体中某些物质会出现从无到有或又少到多的改变，比如 成人体内AFP（甲胎蛋白）往往提示肝癌可能性较大，PSA（前列腺特异抗原）的升高与前列腺癌存在一定的关联，研究表明CEA、NSE等检查对肺癌诊断监测有一定的参考价值。

5.PET-CT判断肺癌有没有全身各处转移。肺癌最先转移到胸腔内肺门和纵隔淋巴结和附近器官如胸壁等，但是肺癌也会出现远处转移，例如骨转移，脑转移和其他器官的转移，例如肝脏等。胸部CT可以检查肺癌的淋巴结和胸部的转移，脑转移只有脑部增强MRI可以诊断出来，骨转移可以通过骨扫描诊断出来，PET/CT可以诊断出除脑部之外的转移，在这个检查中，将一种名为FDG的放射性糖被注入血液。肿瘤部位因为吸收糖比较多而在检查时呈现出高亮区域（医学术语叫做高代谢、高SUV值）。通常PET扫描与CT扫描结合使用。可以显示肿块的大小，肿块是否为癌症，癌症是否扩散，以及癌症都扩散到了身体哪些部位。

6.肺组织活检是肺癌诊断的“金标准”。通过超声或CT引导下穿刺、纤支镜等手段，取出肺部可疑组织或细胞，置于显微镜下观察，可以确诊是否存在肺癌细胞。

诊断与鉴别

肺癌的诊断到底怎么分期？什么情况下说明肺癌已经到了晚期？目前肿瘤往往采用TNM分期来判断肿瘤发展过程，T、N、M分别代表肿瘤本身、淋巴结转移、全身其他部位转移，其后跟随数字用于评估其程度：

1.肿瘤（T）：原发肿瘤有多大？它在哪里？是否有包膜侵犯等

2.淋巴结（N）：肿瘤扩散到淋巴结了吗？如果有的话，在哪里？有多少个？

3.转移（M）：癌症已经转移到身体的其他部位吗？如果有，在哪里？有多少处转移？例如T2aN1M0，为肺癌Ⅱb期，表示肿瘤直径为3-5cm，转移至同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结，无远处转移。

典型的肺癌容易识别，但在有些病例，肺癌易与以下疾病混淆：

1.肺结核肺结核较多见于青年病人，少见痰带血，痰中发现结核菌。周围型肺癌多见于40岁以上病人，痰带血较多见，痰中癌细胞阳性者达40%～50%。在一些慢性肺结核病例，可在肺结核基础上发生肺癌，必须进一步做痰液细胞学和支气管镜检查，必要时施行剖胸探查术。

2.肺部感染肺部感染有时难与肺癌阻塞支气管引起的阻塞性肺炎相鉴别。但如肺炎多次发作在同一部位，则应提高警惕，应高度怀疑有肿瘤堵塞所致，应取痰液做细胞学检查和进行纤支镜检查。

3.肺部良性肿瘤肺部良性肿瘤：如结构瘤、软骨瘤、纤维瘤等都较少见，但都须与周围型肺癌相鉴别，良性肿瘤病程较长，临床上大多无症状。支气管腺瘤是一种低度恶性的肿瘤，常发生在年轻妇女，因此临床上常有肺部感染和咯血等症状，经纤维支气管镜检查常能作出诊断。

治疗

1.对于可以耐受手术的Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa和Ⅱb期肺癌首选手术治疗。

2.对于一些不适合手术患者，可采用顺铂、卡铂、紫杉醇、吉西他滨等药物化疗或放射治疗。

3.靶向治疗是具有肿瘤细胞特异性的治疗。对于存在特异表皮受体或特定基因患者，可以使用吉非替尼等靶向药物进行治疗。

并发症

常出现以下并发症：

1.肺癌病灶内血管溃破导致的突发大咯血。

2.阻塞性肺炎等严重感染导致的持续高热，甚至发生感染性休克。

3.肺癌转移至脑引起的颅内高压综合征，重症可危及生命。

4.肺癌转移至心包引起大量心包积液所致的心悸、气短、血压降低甚至休克。

5.肺癌或其转移灶压迫上腔静脉，引起上腔静脉综合征，导致头颈水肿、胀痛，甚至呼吸困难、神志不清等。

6.由于痰阻或咯血凝块阻塞气管、支气管导致窒息。

7.肺癌细胞分泌激素引起低血糖、低血钙、高血钙、低血钾、高血钾、低血钠、低血磷等代谢紊乱所致的频繁呕吐、晕厥、精神错乱、心律失常等。

8.肺癌转移至脊椎引起脊髓受压导致的肢体感觉和运动障碍，甚至截瘫、大小便失禁等。

9.大量胸腔积液可导致呼吸、循环障碍，甚至威胁生命。

饮食与护理

多进食含β胡萝卜素的绿色、黄色、橘色蔬菜水果有利于减少肺癌发病的危险性。

预防

1.对于40岁以上长期重度吸烟者或者有危险因素接触史者应该每年体检，特别是低剂量CT筛查。

2.不吸烟或戒烟是预防肺癌最有效方法，同时尽量减少污染大气的接触，如雾霾天气减少户外活动或出门戴口罩等。

3.从事有肺癌发生风险职业的人员因注意防护，定期体检。