肺癌皮肤转移

基本信息

疾病简介

由肺癌(lung carcinoma)发生的皮肤转移癌占男性皮肤转移癌的12%～24%，女性的2%～4%。开始呈肉色，迅速增长至一定大小后，保持静止。转移性肺癌中腺癌占30%，鳞癌占30%，大的肿瘤灶中央呈坏死区。

病因

肺癌皮肤转移主要原因是原发性肺癌没有及时的发现和治疗，而导致的皮肤转移。

症状

皮损通常为非触痛性局限性成簇或散在性坚实性结节，开始呈肉色，迅速增长至一定大小后，保持静止，有些病例外观呈血管性，类似血管瘤，化脓性肉芽肿或Kaposi肉瘤。

检查

组织病理：转移性肺癌中腺癌占30%，鳞癌占30%，其他为未分化癌包括大细胞未分化癌和小(燕麦)细胞未分化癌，支气管肺泡黏液上皮样类癌和肺肉瘤少见，来源于肺的鳞状细胞转移癌的肿瘤细胞，通常中等度或分化不良，呈上皮样细胞岛，可见程度不等的角化形成和细胞间桥，通常仅有小量鳞状细胞漩涡(角珠)，角质形成细胞呈非典型性，表现为大而奇形怪状细胞，梭形细胞，透明细胞和大量核分裂象，大的肿瘤灶中央呈坏死区。来源于肺腺癌的转移癌通常中等度分化，呈管状和腺性结构，肿瘤细胞呈多形性，核染色深，有许多核分裂象。大细胞未分化癌转移癌由片状大而多形性的细胞构成，胞浆丰富，核仁明显，可见许多核分裂象，巨细胞亚型具有鬼怪细胞，核奇形怪状和吞噬有白细胞的细胞，透明细胞亚型由片状透明细胞和透明细胞岛构成。小细胞未分化肺转移癌由比淋巴细胞略大些的轻度多形性细胞构成，瘤细胞排列成岛状，小梁状和玫瑰花结状，常见核分裂象。免疫组化：来源于肺转移性鳞状细胞癌，像其他鳞状细胞癌一样，细胞角蛋白和上皮膜抗原阳性，50%～80%来源于肺鳞状细胞转移癌，癌胚抗原阳性，来源于肺转移性腺癌，PAS染色阳性和耐淀粉酶，涎黏蛋白阳性，70%～100%癌胚抗原(CEA)阳性，来源于肺的大细胞未分化转移癌，细胞角蛋白和癌胚抗原阳性，神经元特异性烯醇化酶，S-100蛋白和白细胞共同抗原阴性，来源于肺小(燕麦)细胞转移癌时低分子重细胞角蛋白呈弥漫性核周颗粒型阳性反应和对神经细丝也呈不同程度阳性反应，此外也对神经特异性烯醇化酶(NSE)阳性，而对S-100蛋白呈阴性反应。

诊断与鉴别

根据临床表现，皮损特点，组织病理特征性即可诊断，需注意以下几点：1.临床上短期(6～12个月)出现迅速增长的肿瘤结节，分布在原发肿瘤手术区域附近或相应淋巴引流区域的皮肤，且其组织病理形态与原发肿瘤有相似性，特别是具有多发性或多灶性瘤灶特征时，更应考虑为皮肤转移性癌肿。2.皮肤或皮下脂肪血管或淋巴管内找到瘤栓，癌肿分布构型呈底宽上窄梯形式，一般不与表皮相连，瘤细胞周围极少有炎性细胞浸润，无汗腺导管角质护膜分化等，常属转移性皮肤肿瘤的特征。3.借助免疫组化标记有助于区别，例如，原发于汗腺来源肿瘤GCDFP-15阳性，而前列腺及甲状腺转移到皮肤的肿瘤分别为PSA及TG阳性，此外，在脐腹的转移性皮肤结节必须除外子宫内膜异位或种植性结节，还应与卵黄囊或脐尿管胚胎残留作区别。有些病例外观呈血管性应与类血管瘤，化脓性肉芽肿或Kaposi肉瘤鉴别。

治疗

材料：太子参10克、白术10克、冬早夏草6克、茯苓10克、当归15克、白芍15克、生地15克、熟地15克、黄芪30克、菖蒲10克、儿茶10克。　　用法：水煎服，天天一剂。

西医治疗
肺癌发生皮肤转移的几率很小，一般转移癌好发于胸部、背部、腹部，病理类型以腺癌多见。肺癌伴有皮肤转移，表示病情已发展到晚期。　　该病症的治疗方案往往根据肺癌分类和皮下肿块大小而定。首先，应继续针对肺部病灶和皮下肿块进行全身性化疗。其次，如果皮下肿块在2 厘米以上，可进行物理冷冻治疗，如氢氦刀或局部病灶放疗。最后，患者还要吃一些提高自身免疫力的药物。

治疗用药
治疗方式：药物治疗 支持性治疗治疗周期：1-3年治愈率：40%常用药品： 注射用重组人白介素-2(125Ala) 注射用胸腺五肽

并发症

肺癌皮肤转移并发症，发展较快，破坏性大，可伸入结缔组织、软骨、骨膜及骨骼，可出现相应部位的异常表现。以及常可发生区域性淋巴结转移，晚期可发生内脏转移。

饮食与护理

食疗(以下资料仅供参考，详细需咨询医生) 　　(1)蜂蜜润肺止咳丸：露蜂房、僵蚕各等份，蜂蜜适量。将3味药研末，炼蜜为丸。每日2次，每次6克。功效润肺化痰、散结消肿。适用于肺癌咳嗽明显者。 　　(2)甘草雪梨煲猪肺：甘草10克、雪梨2个、猪肺约250克。梨削皮切成块，猪肺洗净切成片，挤去泡沫，与甘草同放砂锅内。加冰糖少许，清水适量小火熬者3小时后服用。每日1次，具有润肺除痰作用，适用于咳嗽不止者。 　　(3)冰糖杏仁糊：甜杏仁15克，苦杏仁3克，粳米50克，冰糖适量。将甜杏仁和苦杏仁用清水泡软去皮，捣烂加粳米、清水及冰糖煮成稠粥，隔日一次。具有润肺祛痰、止咳平喘、润肠等功效。 　　(4)白果枣粥：白果25克、红枣20枚、糯米50克。将白果、红枣、糯米共同煮粥即成。早、晚空腹温服，有解毒消肿等作用。 　　(5)白芷炖燕窝：白芷9克，燕窝9克，冰糖适量。将白芷、燕窝隔水炖至极烂，过滤去渣。加冰糖适量调味后再炖片刻即成，每日1～2次。具有补肺养阴，止咳止血作用。 　　(6)银杏蒸鸭：白果200克，白鸭1只。白果去壳，开水煮熟后去皮、蕊，再用开水焯后混入杀好去骨的鸭肉中。加清汤，笼蒸2小时至鸭肉熟烂后食用。可经常食用，具有补虚平喘，利水退肿。适宜于晚期肺癌喘息无力、全身虚弱、痰多。 　　(7)五味子炖肉：五味子50克，鸭肉或猪瘦肉适量。五味子与肉一起蒸食或炖食，并酌情加入调料。肉、药、汤俱服，补肺益肾，止咳平喘，适宜于肺癌肾虚型病人。 　　(8)莲子鸡：莲子参15克，鸡或鸭、猪肉适量。莲子参与肉共炖熟，适当加入调料即可。经常服用，补肺、益气、生津。适用于肺癌气血不足者。 　　(9)冬瓜皮蚕豆汤：冬瓜皮60克，冬瓜子60克，蚕豆60克。将上述食物放入锅内加水3碗煎至1碗，再加入适当调料即成，去渣饮用。功效除湿、利水、消肿。适用于肺癌有胸水者。 　　(10)姜汁牛肉饭：鲜牛肉100~150克,生姜50克,大米500克,酱油、花生油、葱、姜各少许。制法：现将鲜牛肉洗净切碎做成肉糜状，把生姜挤压出汁约有两羹，放入牛肉中再放酱油、花生油、葱末调匀备用。把米淘洗干净后用水煮至八成熟时捞出沥水，共拌好，笼蒸1小时即可。 　　(11)羊骨粥：原料：羊骨两具(约重100克左右)。粳米或糯米100克，食盐、生姜、葱白各少许。用法：先将羊骨洗净槌成小块(如乒乓球大小)，加水煎煮，取其汤液与洗净的粳米(或糯米)同煮为粥，粥熟后加入食盐，即能食之。推荐饮食　若化疗中出现食欲不振、恶心呕吐，可酌加山楂、白扁豆、白萝卜、鲜芦根、鲜藕、姜汁、薏米、陈皮等，熬粥频服，可健脾开胃、降逆止呕。若出现血象下降，饮食中酌用大枣、龙眼肉、动物肝脏、乌鸡肉、鸭肉、鳖肉等。1.日常饮食要定时、定量、少食多餐以减少胃肠道的负担。 　　2.多吃含维生素A、C、E的食品，多吃绿色蔬菜和水果。 　　3.常吃含有抑癌作用的食物，如芥蓝、包心菜、胡萝卜、油菜、蒜、植物油、鱼等。 　　4.坚持低脂肪、高蛋白质易消化食物，如瘦肉、鸡蛋及酸奶、鲜果汁、鲜菜汁。 　　5.食物要新鲜，不吃发霉变质的饮食。 　　6.要保持大便通畅，便秘病人应吃富有纤维素的食物及每天喝一些蜂蜜。 　　7.主要食物应包括：牛奶、鸡蛋、豆浆、藕粉、果汁、菜汁、瘦肉泥、肝泥等。 　　饮食禁忌　1.忌烟、酒。 　　2.忌暴饮暴食、油腻食物，忌盐腌、烟熏、火烤和油炸的食物，特别是烤糊焦化了食物。 　　3.忌葱、蒜、花椒、辣椒、桂皮等辛辣刺激性食物。 　　4.忌霉变、腌醋食物，如霉花生、霉黄豆、咸鱼、腌菜等。 　　5.忌多骨剌、粗糙坚硬、粘滞不易消化及含粗纤维食物。 　　6.忌味重、过酸、过甜、过咸、过冷、过热以及含气过多食物。 　　7.腹水忌多盐多水食物。 　　8.凝血功能低下，特别是有出血倾向者和介入治疗后，忌蝎子、蜈蚣以及具有活血化瘀作用的食物和中药。

忌吃


护理
1、鼓励患者树立战胜疾病的信心，调动病人的主观积极性，保持乐观精神，避免紧张情绪。2、保持局部清洁，防止感染的发生。3、饮食宜富含维生素A和维生素C，喝茶也可以预防皮肤癌。

注意事项

预防

1、一旦发现肺癌的话，积极治疗还是有必要的，定期检查，注意皮肤的变化。2、加强对职业性毒害的高危人群的防癌教育和定期普查，避免长期接触煤焦油物质、砷剂和化学致癌剂，职业接触者应当注意在工作中加强防护，以预防皮肤癌的发生。3、对长期不能治愈的慢性溃疡、慢性炎症和黏膜白斑等要积极治疗并定期检查，有助于预防皮肤癌的发生。